Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Критерии острой почечной недостаточности - RIFLE
|
|
| Класс | Критерии клубочковой фильтрации | Критерии мочеотделения |
| R | Увеличение креатинина в 1, 5 раза, либо снижение КФ > 25% | Диурез менее 0, 5 мл/кг/ч за 6 ч |
| I | Увеличение креатинина в 2 раза, либо снижение КФ > 50% | Диурез менее 0, 5 мл/кг/ч за 12 ч |
| F | Увеличение креатинина в 3 раза, либо снижение КФ > 75% | Диурез менее 0, 3 мл/кг/ч за 24 ч, либо анурия 12 ч |
| L | Потеря почечной функции более 4 нед | |
| E | Терминальная почечная недостаточность |
Стадии острой почечной недостаточности
(TheAcuteKidneyInjuryNetwork (AKIN), 2005)
| Стадии | Критерии клубочковой фильтрации | Критерии мочеотделения |
| Увеличение креатинина > 0, 3 мг/дл (26, 4 ммоль/л), или в 1, 5-2 раза от нормы | Диурез менее 0, 5 мл/кг/ч за 6 ч | |
| Увеличение креатинина в 2-3 раза от нормы | Диурез менее 0, 5 мл/кг/ч за 12 ч | |
| Увеличение креатинина в 3 раза, или > 4, 0 мг/дл (354 ммоль/л) либо острое увеличение на 0, 5 мг/дл (44 ммоль/л) | Диурез менее 0, 3 мл/кг/ч за 24 ч, либо анурия 12 ч |
- Профилактика тромбоза глубоких вен (низкая доза нефракционированного гепарина, профилактические дозы низкомолекулярного гепарина (клексан 40 мг/сутки), нефармакологические методы)
- Нутритивная поддержка.
- Профилактика «стресс-язв» ЖКТ (Н2-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы)
- Селективная деконтаминация ЖКТ (нет никакой положительной или отрицательной рекомендации)
- Бикарбонат - введение не рекомендовано при лактат-ацидозе и рН ≥ 7, 15
Дозы вазопрессоров и инотропных препаратов
| Препарат | Сердце | Периферические сосуды | |||
| Доза | ЧСС | Сократимость | Сужение | Расширение | |
| Норадреналин | 0, 1-0, 3 мкг/кг/мин | + | ++ | ++++ | |
| Допамин | 1–4 мкг/кг/ мин | + | + | + | |
| 4–20 мкг/кг/мин | ++ | ++–+++ | ++–+++ | ||
| Адреналин | 1–20 мкг/мин | ++++ | ++++ | ++++ | +++ |
| Фенилэфрин | 20–200 мкг/мин | +++ | |||
| Вазопрессин | 0, 01–0, 03 ЕД/мин | ++++ | |||
| Добутамин | 2–20 мкг/кг/мин | ++ | +++–++++ | ++ | |
| Милринон | 0, 375–0, 75 мкг/кг/мин | + | +++ | ++ | |
| Левосимендан | 0, 05–0, 2 мкг/кг/мин | + | +++ | ++ |
Характеристика кристаллоидных растворов для инфузионной терапии
| Раствор | Содержание в 1000 мл, ммоль/л | Осмоля -рность, (мОсм) | |||||
| Na | К | Са | Mg | Сl | |||
| Плазма крови | 136-143 | 3, 5-5 | 2, 38-2, 63 | 0, 75-1, 1 | 96-105 | - | 280-290 |
| Интерстициальная жидкость | 2, 5 | - | |||||
| NaCl 0, 9% | - | - | - | - | |||
| Рингер, | - | ||||||
| Рингер-лактат (Гартмана) | - | Лактат 28 | |||||
| Рингер-ацетат | ацетат 30 | ||||||
| Стерофундин изотонический | 2, 5 | малат 5, 0, ацетат 24 |
Таблица 2
Характеристика синтетических коллоидов
| Показатель | Модифициро-ванный желатин | ГЭК 6% | ГЭК 6% | ГЭК 6% | ГЭК 10% |
| Молекулярный вес (Mw), Da | |||||
| Степень замещения (Ds) | 0, 7 | 0, 5 | 0, 4-0, 42 | 0, 5 | |
| Осмолярность, мосм/л | |||||
| КОД, мм рт. ст. | 60-70 | ||||
| Волемический эффект, % | 145% (1 ч), 100% (3 ч) | ||||
| Время волемического эффекта, ч | 3-4 | 6-8 | 3-4 | 4-6 | 3-4 |
| Максимальная доза, мл/кг в сутки | |||||
| Влияние на коагуляцию | 0 + | ++ | + | 0 + | + |
Таблица 4.
|
|