Студопедия

Главная страница Случайная страница

Разделы сайта

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Метаболическая терапия.






В комплекс лечебных мероприятий при сердечной недостаточ-ности должны входить препараты, нормализующие обменные процессы в мышце сердца, улучшающие окислительно-восстановительные реакции и повышающие энергетический баланс миокарда: рибоксин 0, 3-0, 6 мг/сут в течение 2-4 нед. энтерально или 8-10 мг\кг\сут. внутривенно; кокарбоксилаза 50-75-100 мг\сут. внутривенно или внутримышечно в течение 15-20 суток; L-карнитина хлорид (браниджет, биокорн, карнитор) в суточной дозе 50-100 мг/кг энтерально или j парентерально; милдронат по 0, 5-1 г в сутки внутрь или внутривено в 2 приема; неотон 100-1000 мг/сут в течение 5-6 дней.

С целью воздействия на диастолическю функцию сердца при гипертрофической и рестриктивной кардиомиопатиях применяются лекарственные вещества, оказывающие отрицательное инотропное действие: блокаторы В-адренорецепторов (анаприлин 0, 1-1 мг/кг при внутривенном введении и 1-4 мг/кг при приеме через рот), антагонисты кальциевых каналов (верапамил 0, 1-0, 2 мг/кг при внутривенном введении и 1-4 мг/кг/сут при пероральном приеме) и кордарон (5 мг/кг при приеме внутрь). Будучи антиаритмическими препаратами, они одновременно предупреждают развитие, а во многих случаях устраняют имеющиеся довольно часто у этих больных


нарушения ритма сердца, которые являются одной из частых причин их внезапной смерти.

Требует индивидуального подхода лечение больных, у которых сердечная недостаточность связана с повышением пред- и посленагрузки. Повышение посленагрузки на левый желудочек у детей имеет место при вторичной легочной гипертензии, на правый желудочек - при первичной и вторичной (врожденные пороки сердца, хроническое легочное сердце) легочной гипертензии. Медикаментозная терапия в подобных случаях связана со снижением сосудистого сопротивления, для чего используются различные гипотензивные средства. При системной артериальной гипертензии показаны блокаторы В-адренорецепторов, периферические вазодилататоры, диуретики, антагонисты кальциевых каналов и др. При легочной гипертензии средствами выбора являются коринфар (нифедипин) и ингибиторы АПФ в индивидуально подобраных дозах. При необходимости гипотензивные средства сочетают с сердечными гликозидами и диуретиками.

Увеличение преднагрузки сопровождает болезни, при которых имеет место гиперкинетический тип нарушения кровообращения: анемии, артериовенозные свищи, цирроз печени и др. Лечебные мероприятия при этом направлены как на борьбу с основным заболеванием, так и на снижение симпатикотонии. Для снижения тонуса симпатической нервной системы используют блокаторы В-адренорецепторов (анаприлин, корвитол) в индивидуально подобранных дозах, основными критериями эффективности которых являются урежение ритма сердца, уменьшение минутного объема и снижение уровня артериального давления.

При врожденных пороках сердца с обеднением малого круга кровообращения, в частности при болезни Фалло (триаде, тетраде, пентаде) характерным проявлением нарушения кровобращения является одышечно-цианотические или гипоксемические приступы. Терапевтическая тактика при купировании одышечно-цианотических приступов включает ингаляцию увлажненного кислорода, седативные препараты (сибазон 0, 5-1 мг/кг), промедол


1 мг/кг, кордиамин 0, 3-1 мл внутримышечно, анаприлин 0, 1-0, 2 мг/кг внутривенно; при тяжелом гипоксическом приступе (с потерей сознания, судорогами, апноэ) внутривенно капельно назначают 2, 4% эуфиллин из расчета 6-8 мг/кг, 5% раствор гидрокарбоната натрия 20-100 мл, плазма 10 мл/кг, декстран 50-100 мл, витамин С 500 мг, витамин В1 0, 5 мл, витамин В12 10 мкг, 20% раствор глюкозы 20-40 мл с 2-4 ЕД инсулина. По показаниям интубация трахеи и перевод на управляемое дыхание, жаропонижающие, экстренная операция.

Важным условием успешного лечения сердечной недостаточности является коррекция нарушений гомеостаза и функционального состояния внутренних органов. Особенно грозными клиническими проявлениями при сердечной недостаточности являются тромбозы и эмболии, которые у детей встречаются главным образом при дилатационной кардиомиопатии и инфекционном эндокардите. С целью их профилактики при тяжелой сердечной недостаточности больным с этими заболеваниями следует назначать дезагреганты (дипиридамол, курантил 3-5 мг/кг в сутки, ацетилсалициловая кислота 5 мг/кг в сутки), при развитии тромбозов и эмболии используются антикоагулянты (прямого действия - гепарин в дозе 150-300 ЕД/кг/сут с учетом времени свертывания крови, увеличение которго свыше 12-15 минут по Ли-Уайту является показанием для его отмены и непрямого действия: неодикумарин - стартовая доза 30-45 мг внутрь в 2-3 приема с последующим переходом в течение 3-х дней на поддерживающую дозу; фенилин - суточная доза в 1-й день 60-120 мг для детей школьного возраста, в последующем суточную дозу в течение 2-х дней снижают и переходят с учетом времени свертывания крови на поддерживающую дозу).

Терапия рефрактерной сердечной недостаточности должна включать в дополнение к общепринятой терапии парентеральное введение:

1) положительных инотропных средств - стимуляторов адренорецепторов (допамин, добутамин), ингибиторов фосфодиэстеразы (амринон, милринон);

2) радикальные методы лечения (трансплантация сердца);

3) паллиативные вмешательства (протезирование клапанов, пластика дефектов перегородок сердца, кардиомиопластика, аннулопластика, электрокардиостимуляция, аппарат искусственного сердца);

4) перитонеальный диализ.

В заключение необходимо подчеркнуть, что лечение сердечной недостаточности у детей должно быть дифференцированным. В каждом конкретном случае следует принимать во внимание характер основного заболевания, тяжесть и особенности клинических проявлений нарушения гемодинамики, наличие нарушений функций внутренних органов и гомеостаза, а также других осложнений. С учетом всех этих факторов подбирается индивидуальный комплекс лекарственных препаратов, адекватные дозы которых определяются в процессе лечения.







© 2023 :: MyLektsii.ru :: Мои Лекции
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
Копирование текстов разрешено только с указанием индексируемой ссылки на источник.