Задача № 169

Больной С.А.И., 44 года, сварщик. Диагноз направившего учреждения: лакунарная ангина. Жалобы при поступлении на слабость, боли в горле при глотании, затрудненное дыхание.

Анамнез заболевания: заболел остро 01.07., когда появились боли при
глотании, повысилась температура до 38°С; 2.07. боли в горле усилились,
температура оставалась повышенной. Ничем не лечился. 03.07. из-за
болей в горле не мог глотать, испытывал затруднения при дыхании,
говорил с трудом. Осмотрен участковым врачом, направлен в больницу
с диагнозом: паратонзиллярный абсцесс. При осмотре ЛОР-врачом
стационара выявлено: тризм, мягкое небо симметрично, гиперемия и
отек шейных дужек, миндалин. Налеты белого цвета на миндалинах,
гортань: слизистая гиперемирована, налетов нет. Диагностирована
лакунарная ангина. Направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного тяжелое. Заторможен; гиперемия лица; кожные покровы чистые; в легких дыхание везикулярное; число дыханий в 1 мин - 20. Границы относительной сердеч­ной тупости: правая - правый край грудины, верхняя - III межреберье, левая — по среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, пульс 86 в 1 мин; АД - 90/60 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Диурез поло­жительный. Очаговой неврологической симптоматики нет. Конфигурация шеи изменена. Отек подкожной клетчатки шеи до ключицы, распространяется кзади на шею. Пальпируются углочелюстные, подчелюстные лимфоузлы от 1, 0 до 1, 5 см, плотные, болез­ненные. Осиплость голоса. Рот открывает на 4 см. Слизистая ро­тоглотки гиперемирована, отечна. Гипертрофия миндалин Ш ст., отек, на боковых поверхностях обеих миндалин слева с переходом на язычок островчатые налеты серого цвета. При снятии налетов остается кровоточащая поверхность. На левой шейной дужке и слизистой твердого неба геморрагии. Отделяемого из носа нет. При динамическом наблюдении за больным в течение последующих 2 сут состояние больного оставалось тяжелым - сохраня­лась интоксикация, одышка не нарастала, гемодинамика стабильная - пульс - 72-60 в 1 мин; АД, - 110/80-130/85 мм рт.ст.; диурез адек­ватный. В местном статусе - в 1-е сутки нахождения в стационаре - нарастание отека подкожной клетчатки шеи - до III межреберъя, распространенные пленчатые налеты на миндалинах, язычке, небных дужках, геморрагическое их пропитывание. Слизистая ротоглотки отечная, гиперемирована с цианотическим оттенком, напоминает " вареное мясо". Регионарные лимфоузлы прежних размеров, болезненные при пальпации. Сукровичное отделяемое из носа. Голос более звучный. Признаков стеноза гортани нет. На 9-й день болезни отмечен парез мягкого неба, сохранялся до 20 дня. С 37-го дня болезни появилось онемение кончиков пальцев рук, ног, которое прогрессировало с развитием тетрапареза. Повторный парез, а затем и паралич мягкого неба на 38-й день болезни - гнусавость голоса, вытекание жидкости через нос; не мог глотать, метеоризм, кашель. На 52-й день болезни - парез пищевода, кишечника (подтвержденные рентгено­логически).

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие специфические осложнения возможны при данной нозологии?

4. Чем осложнилось течение заболевания у этого пациента?

5. Объясните патогенез осложнений.

6. Как подтвердить диагноз?

7. Назначьте лечение основного заболевания.

8. Тактика лечения осложнений у данного пациента.

9. Прогноз заболевания.

10. Диспансерное наблюдение.