Список условных обозначений

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. акад. И. П. ПАВЛОВА

НАРУШЕНИЯ

ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА

И ИХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

Учебно-методическое пособие

для студентов лечебного и стоматологического факультетов

Санкт-Петербург

АВТОРЫ

д. м. н. проф. С. А. Шестакова

д. м. н. проф. А. Ф. Долгодворов

к. м. н. доцент А. Н. Кубынин

РЕДАКТОРЫ

д. м. н. проф. Н. Н. Петрищев

д. м. н. проф. Э. Э. Звартау

Нарушения водно-электролитного обмена и их фармакологическая коррекция: учеб. пособие / под ред. проф. Н. Н. Петрищева, проф. Э. Э. Звартау. — СПб.: СПбГМУ, 2005. — 91 с.

В данном учебно-методическом пособии рассматриваются вопросы физиологии и патофизиологии водно-электролитного обмена. Особое внимание уделено современным представлениям о механизмах нейрогормональной регуляции водно-электролитного обмена и их расстройствам, причинам и механизмам типовых нарушений водно-электролитного обмена, их клиническим проявлениям и принципам их коррекции с помощью современных способов и лечебных средств. В пособие включены новые сведения, появившиеся в последние годы и отсутствующие в учебных руководствах. Пособие рекомендовано студентам лечебного и стоматологического факультетов и представляет интерес для интернов, клинических ординаторов и врачей.

Оформление и верстка:

Панченко А. В., Шабанова Е. Ю.

© Коллектив авторов, 2005.

© Издательство СПбГМУ, 2005.

Список условных обозначений

АД — артериальное давление

АДГ — антидиуретический гормон

АТФ — аденозинтрифосфат

АКТГ — адренокортикотропный гормон

АПФ — ангиотензин-превращающий фермент

АП-2 — аквапорин-2

АТ — ангиотензин

АТФаза — аденозинтрифосфатаза

АЦаза — аденилатциклаза

БАВ — биологические активные вещества

ВП — вазопрессин

ГК — глюкокортикостероиды

ГМК — гладкомышечные клетки

ДАГ — диацилглицерол

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ИФ₃ —инозитол-3-фосфат

КОД — коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление

КОС — кислотно-основное состояние

ОПН — острая почечная недостаточность

ОПС — общее периферическое сопротивление

ОЦК — объем циркулирующей крови

ПГ — простагландин(ы)

ПК А — протеинкиназа А

ПК С — протеинкиназа С

ПОЛ — перекисное окисление липидов

ПНУФ — предсердный натрийуретический фактор

РАС — ренин-ангиотензиновая система

РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система

СВ — сердечный выброс

СНС — симпатическая нервная система

СТГ — соматотропный гормон

ФЛаза — фосфолипаза

ц-АМФ — циклическая аденозинмонофосфорная кислота

ЦВД — центральное венозное давление

ЦНС — центральная нервная система

ЦОГаза — циклооксигеназа

ЭКГ — электрокардиограмма

ЮГА — юкстагломерулярный аппарат

Hb — гемоглобин

Ht — гематокрит

Na⁺ — натрий

К⁺ — калий

Сa²⁺ — кальций

Мg²⁺ — магний

Р — фосфор

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений................................................................................................... 3

Введение.......................................................................................................................... 6

Глава 1. Содержание и распределение воды и электролитов

в организме человека.................................................................................................... 6

Глава 2. Водный баланс организма. Этапы водно-электролитного обмена 11

Глава 3. Регуляция водно-электролитного обмена........................................... 17

Глава 4. Нарушения водного обмена. Причины, механизмы, проявления 32

4.1. Дегидратация................................................................................................. 33

4.1.1. Изоосмоляльная дегидратация......................................................... 33

4.1.2. Гиперосмоляльная дегидратация.................................................... 35

4.1.3. Гипоосмоляльная дегидратация...................................................... 38

4.2. Гипергидратация........................................................................................... 41

4.2.1. Гипоосмоляльная гипергидратация................................................ 42

4.2.2. Гиперосмоляльная гипергидратация.............................................. 45

4.2.3. Изоосмоляльная гипергидратация................................................... 48

4.3. Отек................................................................................................................... 50 50

Глава 5. Нарушения обмена электролитов......................................................... 55

5.1. Нарушения метаболизма натрия.............................................................. 55

5.2. Нарушения метаболизма калия................................................................ 58

5.3. Нарушения метаболизма кальция............................................................ 60

5.4. Нарушения метаболизма фосфора.......................................................... 64

5.5. Нарушения метаболизма магния.............................................................. 67

Глава 6. Фармакологическая коррекция нарушений водно-электролитного обмена 69

6.1. Основные направления инфузионной терапии..................................... 70

6.1.1. Восстановление адекватного ОЦК (волюмокоррекция)............ 71

6.1.2. Регидратация и дегидратация........................................................... 72

6.1.2.1. Лечение дегидратации................................................................ 72

6.1.2.2. Лечение гипергидратации.......................................................... 74

6.1.3. Нормализация электролитного баланса и кислотно-основного равновесия 76

6.1.3.1. Лечение нарушений кислотно-основного состояния......... 76

6.1.3.2. Лечение нарушений электролитного обмена....................... 76

6.1.4. Гемореокоррекция................................................................................ 79

6.1.5. Детоксикация......................................................................................... 80

6.1.6. Обменкорригирующие инфузии........................................................ 80

6.1.7. Другие возможности............................................................................ 81

6.2. Лекарственные средства, применяемые для коррекции нарушений водно-электролитного баланса 82

6.2.1. Гемодинамические средства.............................................................. 83

6.2.2. Кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия 85

6.2.3. Электролитные растворы................................................................... 86

6.2.4. Препараты для парентерального питания..................................... 88

6.2.5. Обменкорригирующие растворы...................................................... 89

Литература................................................................................................................... 90