Афо ЖКТ

Есть центр голода - его сигналы «сосет под ложечкой»

Есть центр насыщения – подает информацию, что ты сыт с опозданием на 20 мин, поэтому переедание - это отравление.

1. Полость рта – РН- щелочная.

- запах и вкус пищи включает в работу все отделы ЖКТ, поэтому утро надо начинать с приема натощак стакана воды, чтобы подготовить ЖКТ к приему пищи, разбудить его + это стимулирует акт дефекации.

- слюна смачивает пищу, содержит лизоцим (бактерицидное вещество) и амилазу, фермент, расщепляющий углеводы, поэтому «твердую пищу надо пить, а жидкую жевать»

- долго и тщательно жевать – тем больше желудочного сока вырабатывается в желудке. Не глотать по принципу крокодила.

-полость рта после еды полоскать водой (лучше подсоленной) или чистить зубы

- с утра осмотреть язык (язык-зеркало желудка) и если налет, почистить щеткой – это рефлекторно нормализует ЖКТ.

2. Пищевод - транспортная роль. Изжога свидетельствует о недостаточности кардии и рефлюкс – эзофагите, а это предрак. В пищеводе РН- щелочная.

3. Желудок: РН- кислая. Имеет объём до 3-х литров, за сутки выделяется желудочного сока 2 – 2, 5 л.

- секреторная функция – обкладочные клетки вырабатывают желудочный сок (соляная кислота + пепсин). Кислая среда убивает микробов (опыт Петтенкофера с холерным вибрионом), створаживает молоко и расщепляет белки. Тормозят желудочную секрецию жирная и сладкая пища.

- моторная (двигательная)функция – перистальтика желудка механически перерабатывает пищу, продвигая ее к привратнику. Растительная пища покидает желудок через 2 часа, животные белки – через 3-4ч.

- эвакуаторная – из желудка всасывается вода и алкоголь. Таблетки принятые натощак попадают сразу в 12п.к. Привратник открывается., если химус (пищевой комок) обработан желудочным соком.

4. Печень: через холедох (общий желчный проток) желчь попадает через сфинктер Одди в начальный отдел тонкой кишки. Она содержит билирубин (окраска стула), холестерин, желчные кислоты. Она эмульгирует жиры, усиливает действие ферментов pancreas и предупреждает развитие гнилостных процессов в кишечнике.

5. pancreas: по вирсунгову протоку сок поступает в 12п.к., куда открывается и холедох – это сфинктер Одди. Панкреатический сок содержит ферменты: протеаза - расщепляет Б, липаза - Ж, амилаза - У.

6. Тонкая кишка: начинается в 12п.к. и имеет протяженность 5-5, 5м (есть теория ожирения: чем длиннее кишка, тем полноценнее всасывание → ожирение) идет активное всасывание Б: Ж: У после их переваривания

7. Толстая кишка: имеет длину 1, 5м. С тонкой кишкой ее разделяет баугиниевая заслонка (она открывается только в сторону толстой кишки). В N микрофлора участвует в гнилостных и бродильных процессах, доводя химус до состояния фекальных масс, ампула rectum по мере наполнения рефлекторно готовит нас к дефекации, посылая импульсы в кору головного мозга.

- стул д.б. в одно и то же время суток и рефлекс выработан с детства, тогда запоры не страшны.

- подмываться после акта дефекации.

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Это хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее вследствие заброса (рефлюкса) кислого содержимого желудка в щелочную среду пищевода.

Причины: -

- рефлюкс – эзофагит (нарушение моторики, снижен тонус сфинктера)

- алкоголь

- химические раздражающие вещества

- аллергия

- грубая и горячая пища

ГЭРБ страдает около 40% населения

Клиника:

- у 87% пациентов изжога

- боли за грудиной и у мечевидного отростка. Надо дифференцировать с ИБС особенно, если ретростернальные боли в ночное время. Для ГЭРБ характерна связь болей с приёмом пищи, перееданием. Возникают при наклонах туловища, горизонтальном положении. Уменьшаются или проходят после приёма антацидов или ИПП, Н₁ блокаторов рецепторов гистамина. Боли сочетаются с изжогой или дисфагией.

- саднение при прохождении пищи по пищеводу

- саливация (симптом «мокрой подушки»)

-дисфагия (расстройство глотания) – чувство комка в пищеводе

- срыгивание пищей, кислой или горькой жидкостью

- икота, неприятный запах изо рта

- жжение языка, нарушение вкусовых ощущений

- м.б. осиплость голоса, боли в горле, шеи.

-хр. кашель

На ФГДС: гиперемия слизистой пищевода, эрозии.

Rg желудка + анализ желудочного сока (суточная РН метрия)

Лечение: 4-8недель

- спазмолитики и промоторики (прокинетики), улучшающие моторику ЖКТ - мотилак (мотилиум), реглан, церукал, ганатон

- антациды

- блокаторы Н2 рецепторов гистамина (ранитидин 300 мг 4 раза в день)

- ИПП (омепразол 90 мг однократно)

- диета (не лежать после еды, избегать тесной одежды)

Затем до 6 мес. поддерживать лечение: в ½ дозировки

Осложнения:

- аспирационные пневмонии

- аденокарцинома (рак пищевода)

- язвы пищевода

- кровотечения

- стриктуры (сужение пищевода)

Есть хирургическое лечение: органопластика участков с метаплазией (где перерождение в рак).

Острый гастрит -

острое воспаление слизистой желудка.

Этиопатогенез:

- химические факторы (ЛС, химические вещества…)

- термические (горячая пища, уксус, приправы…)

-механические (еда в сухомятку, грубая пища, переедание…)

- бактериальные или инфекционные факторы (недоброкачественная пища)

- суицид

- аллергия (на слизистой те же высыпания, что на коже)

Клиника: начинается остро, через 2-6 ч после воздействия этиологического фактора.

- чувство дурноты, холодный пот, тошнота

- рвота съеденной пищей с примесью слизи, желчи (рвота приносит облегчение)

- боли в эпигастральной области, тяжесть.

- в тяжелых случаях м.б. падение АД + повышение t из-за обезвоживания и интоксикации

Объективно:

-язык обложен

- изо рта неприятный запах

- болезненная пальпация в эпигастрии

ЭФГДС: отёк и гиперемия слизистой желудка с эрозиями или без них

ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

ЭКГ сделать, если в анамнезе ССЗ.

Течение: 5 – 10 дней и выздоровление, но может переходить в хроническую форму.

Лечение:

1. Промывание желудка (если отравление щелочами и кислотами, то не позднее 6 час с момента отравления) + очистительная клизма.

Если с момента отравления прошло 24часа, то вопрос о промывании зависит от общего состояния.

Можно «ресторанным методом» - 2-3л воды комн.t, слабо-розового цвета р-ра марганцовки.

Если АД низкое, сделать в/м кофеин 10% -2, 0 или кордиамин – 2-4мл, или мезатон 1% - 0, 5 – 1, 0

2.Режим: постельный + теплая грелка

3. Диета: голод 1 – 3 дня (только пить минералку без газов). На третий день – манная, рисовая каша, 4 день – паровые котлеты, пюре картофельное на воде, яйцо всмятку, с 6- 7 дня стол №1.