Шандор Ференци 6 страница

Наибольшего сдви­га к улуч­ше­нию мы до­би­лись с по­мощью ак­тив­но­го ра­зоб­ла­че­ния не­соз­на­ва­емо­го она­низ­ма па­ци­ен­т­ки. Си­дя у ро­яля, при каж­дом силь­ном или страс­т­ном пас­са­же она ис­пы­ты­ва­ла воз­буж­де­ние в об­лас­ти ге­ни­та­лий. Ей приш­лось в этом соз­нать­ся. Ког­да она на­ча­ла по­лу­чать удо­воль­с­т­вие от этих игр (под­ра­жая при­емам мно­гих ар­тис­тов), я поп­ро­сил ее это прек­ра­тить. В ре­зуль­та­те ре­кон­с­т­рук­ции ин­фан­тиль­ных ге­ни­таль­ных игр мы смог­ли ус­та­но­вить глав­ный, ве­ро­ят­но, ис­точ­ник ее чрез­мер­но­го ин­те­ре­са к по­ло­вым ор­га­нам.

Наступил мо­мент ло­ги­чес­ко­го раз­бо­ра ус­пе­ха ана­ли­за, что­бы ре­шить, ка­кой иг­ре пси­хи­чес­ких сил мы это­му обя­за­ны. В дан­ном слу­чае ак­тив­ность мож­но раз­де­лить на две фа­зы. В пер­вой фа­зе па­ци­ен­т­ке, ко­то­рая фо­би­ями за­щи­ща­лась от оп­ре­де­лен­но­го по­ве­де­ния, да­ва­лось за­да­ние вы­пол­нить эти дей­с­т­вия без вне­се­ния в них по­хот­ли­во­го смыс­ла; пос­ле то­го, как ра­нее по­дав­лен­ные тен­ден­ции ста­но­ви­лись по­хот­ли­вы­ми, нас­ту­па­ла вто­рая фа­за. Па­ци­ен­т­ка дол­ж­на бы­ла от них от­ка­зать­ся под тре­бо­ва­ни­ем их зап­ре­та. В ре­зуль­та­те вы­пол­не­ния за­да­ния вы­тес­ня­емые или про­яв­ля­емые как ру­ди­мен­ты тен­ден­ции ста­ли пол­нос­тью осоз­нан­ны­ми, в то же вре­мя бы­ли осоз­на­ны и пред­с­тав­ле­ния. Пос­ле то­го как ей бы­ло от­ка­за­но в удов­лет­во­ре­нии по­хот­ли­вых дей­с­т­вий, прос­нув­ши­еся пси­хи­чес­кие по­буж­де­ния наш­ли путь к дав­но вы­тес­нен­но­му пси­хи­чес­ко­му ма­те­ри­алу, к ин­фан­тиль­ным ре­ми­нис­цен­ци­ям, к пов­то­ре­нию об­с­то­ятельств дет­с­т­ва, что ре­кон­с­т­ру­иру­ет­ся ана­ли­ти­ком при раз­бо­ре снов, ви­де­ний и пр. Те­перь па­ци­ен­т­ке ста­ло лег­че об­суж­дать с вра­чом ак­ту­аль­ность дей­с­т­вий и со­пут­с­т­ву­ющих им аф­фек­тов. Та­ким об­ра­зом, «актив­ность» рас­па­лась на ряд сис­те­ма­ти­чес­ких за­да­ний и зап­ре­тов при пос­то­ян­ном сле­до­ва­нии Фрей­до­вой «си­ту­ации от­ка­за».

Мне приш­лось мно­гок­рат­но при­ме­нять этот ме­тод, при­чем не толь­ко как в при­ве­ден­ном при­ме­ре, ак­ти­ви­зи­руя и ов­ла­де­вая эро­ти­чес­ки­ми тен­ден­ци­ями, но и в слу­ча­ях утон­чен­но­го ха­рак­те­ра. Од­на па­ци­ен­т­ка ни­ког­да не со­чи­ня­ла сти­хов, за ис­к­лю­че­ни­ем на­ив­ных проб в под­рос­т­ко­вом воз­рас­те. Наб­лю­дая оп­ре­де­лен­ные приз­на­ки, я нас­то­ял на том, что­бы она из­ло­жи­ла свои по­эти­чес­кие опы­ты на бу­ма­ге. Та­ким об­ра­зом, бы­ло зас­ви­де­тель­с­т­во­ва­но ее по­эти­чес­кое да­ро­ва­ние, но и в пол­ной ме­ре ее скры­тая тос­ка по муж­с­кой про­из­во­ди­тель­нос­ти, а это чув­с­т­во бы­ло тес­но свя­за­но с ее пре­иму­щес­т­вен­но кли­тор­ной эро­ти­кой и сек­су­аль­ной анес­те­зи­ей к муж­чи­не.

Однако ког­да ей бы­ла зап­ре­ще­на ли­те­ра­тур­ная ра­бо­та, вы­яс­ни­лось, что свой та­лант она ис­поль­зо­ва­ла не по наз­на­че­нию. Ее «ком­п­лекс му­жес­т­вен­нос­ти» ока­зал­ся след­с­т­ви­ем пе­ре­жи­той в дет­с­т­ве трав­мы ге­ни­та­лий, сдви­нув­шей ее чис­то жен­с­кий ха­рак­тер в сто­ро­ну ауто­эро­тиз­ма и го­мо­сек­су­аль­нос­ти, от­че­го стра­да­ла ее ге­те­ро­сек­су­аль­ность. Дан­ные ана­ли­за по­мог­ли па­ци­ен­т­ке пра­виль­но оце­нить свои склон­нос­ти; те­перь она зна­ет, что обыч­но бе­рет­ся за пе­ро тог­да, ког­да опа­са­ет­ся, что не смо­жет про­явить­ся в пол­ной ме­ре как жен­щи­на. Этот ана­ли­ти­чес­кий ре­зуль­тат по­мог ей вер­нуть­ся к нор­маль­ной спо­соб­нос­ти по­лу­чать удов­лет­во­ре­ние. Ес­ли па­ци­ент «акти­вен» без по­лу­чен­но­го за­да­ния, она­ни­ру­ет или об­на­ру­жи­ва­ет дру­гие сим­п­то­мы, то. ко­неч­но, в спе­ци­аль­ных за­да­ни­ях нет нуж­ды и «за­да­ча» па­ци­ен­та ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся со­дей­с­т­ви­ем ана­ли­зу. Прав­да, ес­ли сим­п­то­мы суть толь­ко ру­ди­мен­ты ла­тен­т­ных тен­ден­ций, то на­до нап­ра­вить па­ци­ен­та на их пол­ное рас­к­ры­тие. Из чис­ла по­явив­ших­ся в хо­де ле­че­ния «зап­ре­щен­ных» сим­п­то­мов упо­мя­ну сле­ду­ющие.

Среди них по­зы­вы к мо­че­ис­пус­ка­нию не­пос­ред­с­т­вен­но до или пос­ле се­ан­са, тош­но­та в час ана­ли­за, по­щи­пы­ва­ние и пог­ла­жи­ва­ние ко­жи ли­ца, рук и дру­гих час­тей те­ла, наз­ван­ные вы­ше иг­ры со сфин­к­те­ром, сжи­ма­ние ног и т.д. Так, я за­ме­тил, что один из па­ци­ен­тов, ес­ли ему бы­ло неп­ри­ят­но со­дер­жа­ние ас­со­ци­ации, прек­ра­щал ра­бо­ту, на­чи­нал кри­чать, дер­гать­ся и вес­ти се­бя неп­рис­той­но. Ко­неч­но, в этом ска­за­лось его соп­ро­тив­ле­ние воз­буж­де­нию, выз­ван­но­му ма­те­ри­алом ана­ли­за.

Возможно, про­ти­во­ре­ча ос­нов­но­му пра­ви­лу ана­ли­за, в от­дель­ных слу­ча­ях я ре­шал­ся на под­тал­ки­ва­ние па­ци­ен­та к вы­ра­же­нию мыс­лей и фан­та­зий или пы­тал­ся от­со­ве­то­вать от это­го. Не­ко­то­рых боль­ных, пре­дуп­реж­дав­ших, что бу­дут об­ма­ны­вать, нап­ри­мер, вы­ду­мы­вать сны, я убеж­дал поп­ро­бо­вать вы­пол­нить свое на­ме­ре­ние.

Когда я за­ме­чал «зло­упот­реб­ле­ние сво­бо­дой ас­со­ци­аций», об­ра­ще­ние к об­ма­ну, а так­же к бес­смыс­лен­ным, ук­ло­ня­ющих­ся от те­мы иде­ям и фан­та­зи­ям, то не стес­нял­ся до­ка­зать па­ци­ен­ту, что он пы­та­ет­ся уй­ти от слож­ных за­дач, и да­вал ему за­да­ние сно­ва вер­нуть­ся к те­ме ана­ли­за и про­дол­жить обор­ван­ную ра­бо­ту. Я счи­таю, что нап­рав­ле­ние к оп­рав­дан­ным ас­со­ци­аци­ям, тор­мо­же­ние или, на­обо­рот, раз­ви­тие мыс­лей и фан­та­зий яв­ля­ют­ся так­же ак­тив­нос­тью в упо­мя­ну­том вы­ше смыс­ле это­го сло­ва.

III

Трудно ска­зать неч­то об­щез­на­чи­мое от­но­си­тель­но приз­на­ков ак­тив­нос­ти. По­ла­гаю, что не­об­хо­дим ин­ди­ви­ду­аль­ный под­ход. От­п­рав­ной точ­кой яв­ля­ет­ся эко­но­мия вспо­мо­га­тель­ных тех­ни­чес­ких средств, вы­би­ра­емых в по­мощь ана­ли­зу, но не под­ме­ня­ющих пос­лед­ний. Я срав­нил бы та­кие ме­роп­ри­ятия с при­ме­не­ни­ем аку­ше­ром щип­цов, к ко­то­рым он при­бе­га­ет при ро­дах лишь в са­мых край­них слу­ча­ях. Со­ве­тую ана­ли­ти­кам, не име­ющим боль­шо­го опы­та, как мож­но доль­ше воз­дер­жи­вать­ся от ра­ди­каль­ных средств. Ина­че су­щес­т­ву­ет риск ори­ен­та­ции боль­но­го на лож­ное нап­рав­ле­ние или на об­ман вра­ча, при этом врач мо­жет про­пус­тить един­с­т­вен­ную воз­мож­ность по­нять ис­тин­ный смысл и ди­на­ми­ку нев­ро­за у па­ци­ен­та толь­ко по его по­ве­де­нию, т.е. без вме­ша­тель­с­т­ва со сто­ро­ны вра­ча.

Из чис­ла мно­гих про­ти­во­по­ка­за­ний ак­тив­нос­ти от­ме­чу толь­ко не­ко­то­рые. На на­чаль­ной ста­дии ана­ли­за при­ме­не­ние тех­ни­чес­ких при­емов раз­но­го ви­да вред­но. При­вы­ка­ние к «основ­но­му пра­ви­лу» тре­бу­ет от па­ци­ен­та са­мос­то­ятель­ной ра­бо­ты, а врач дол­жен быть по воз­мож­нос­ти сдер­жан­ным и пас­сив­ным, что­бы не ме­шать спон­тан­ным по­пыт­кам па­ци­ен­та к пе­ре­но­су. В хо­де даль­ней­ше­го ле­че­ния, в за­ви­си­мос­ти от осо­бен­нос­ти слу­чая, ак­тив­ность мо­жет быть бо­лее или ме­нее по­лез­ной или да­же не­из­беж­ной. Ра­зу­ме­ет­ся, каж­дый ана­ли­тик дол­жен знать, что лю­бой эк­с­пе­ри­мент - обо­юдо­ос­т­рое ору­жие; он дол­жен рас­по­ла­гать ста­биль­ны­ми приз­на­ка­ми проч­нос­ти пе­ре­но­са, преж­де чем при­мет ре­ше­ние. Уже го­во­ри­лось, что ак­тив­ность всег­да ра­бо­та­ет про­тив прин­ци­па по­хо­ти. Ес­ли пе­ре­нос слаб, т.е. ле­че­ние еще не ста­ло для па­ци­ен­та при­нуж­де­ни­ем (Фрейд), то па­ци­ент ис­поль­зу­ет но­вое для не­го, неп­ри­ят­ное ему за­да­ние для пол­но­го от­ка­за от ле­че­ния. Та­ко­во объ­яс­не­ние не­удач так на­зы­ва­емых «ди­ких пси­хо­ана­ли­ти­ков», от­пу­ги­ва­ющих сво­их кли­ен­тов чрез­мер­но ак­тив­ным и на­силь­с­т­вен­ным под­хо­дом.

Совершенно по-ино­му скла­ды­ва­ют­ся от­но­ше­ния к за­вер­ше­нию ана­ли­за. На этом эта­пе вра­чу уже не­че­го опа­сать­ся бег­с­т­ва па­ци­ен­та; обыч­но при­хо­дит­ся бо­роть­ся с его стрем­ле­ни­ем бес­ко­неч­но про­дол­жать ле­че­ние и не­же­ла­ни­ем вер­нуть­ся к ре­аль­нос­ти. Зак­лю­чи­тель­ные «игры» ана­ли­за ред­ко бы­ва­ют удач­ны­ми без ак­тив­ных кон­суль­та­ций или за­да­ний, ко­то­рые па­ци­ент дол­жен вы­пол­нять без точ­но­го соб­лю­де­ния «основ­ных пра­вил». К ним я от­но­шу оп­ре­де­ле­ние да­ты окон­ча­ния ле­че­ния, нас­той­чи­вое тре­бо­ва­ние под­т­вер­дить яв­но соз­рев­шее ре­ше­ние, что до это­го мо­мен­та на­ты­ка­лось на соп­ро­тив­ле­ние; иног­да акт осо­бой, оп­ре­де­ля­емой вра­чом «жер­т­вы» в ви­де бла­гот­во­ри­тель­но­го взно­са в ка­кой-ни­будь фонд. Пос­ле та­ко­го вы­нуж­ден­но­го, не­охот­но вы­пол­ня­емо­го дей­с­т­вия ос­та­ет­ся при­нять пос­лед­ние за­ве­ре­ния и на про­ща­ние сим­во­ли­чес­кий по­да­рок из рук па­ци­ен­та. Так, нап­ри­мер, бы­ло у Фрей­да с боль­ным «инфа­тиль­ным нев­ро­зом».

Вообще нет та­ких нев­ро­зов, ко­то­рые бы ис­к­лю­ча­ли при­ме­не­ние ак­тив­нос­ти. Я го­во­рил ра­нее, что при фо­би­ях, вы­зы­ва­емых ис­те­ри­ей стра­ха и дей­с­т­ви­ями на­си­лия, не обой­тись без этой тех­ни­ки. Она ред­ко тре­бу­ет­ся при под­лин­ной кон­вер­си­он­ной ис­те­рии, но я при­по­ми­наю один дав­ний слу­чай, ког­да я, не зная это­го, при­ме­нял ак­тив­ную те­ра­пию. Крат­ко со­об­щу об этом слу­чае. Крес­ть­ян­с­ко­го ви­да че­ло­век об­ра­тил­ся ко мне в по­лик­ли­ни­ку для ра­бо­чих с жа­ло­бой, что он стра­да­ет от прис­ту­пов по­те­ри соз­на­ния. Я пос­чи­тал их яв­ле­ни­ями ис­те­рии и приг­ла­сил его к се­бе до­мой, что­бы ра­зоб­рать­ся бо­лее под­роб­но. Он по­ве­дан мне длин­ную ис­то­рию о ссо­ре с от­цом - за­жи­точ­ным хо­зя­ином, ко­то­рый выг­нал его из-за «не­рав­но­го бра­ка», и он был вы­нуж­ден чис­тить ка­на­лы, в то вре­мя как… Тут он поб­лед­нел, и я с тру­дом его под­х­ва­тил. Ка­за­лось, что он те­ря­ет соз­на­ние и бор­мо­чет нев­ня­ти­цу. Но я не хо­тел оши­бить­ся, креп­ко его встрях­нул и энер­гич­но пот­ре­бо­вал, что­бы он пов­то­рил на­ча­тую фра­зу и за­кон­чил ее. Он ска­зал сла­бым го­ло­сом: «Дол­жен был чис­тить ка­на­лы, в то вре­мя как млад­ший брат ра­бо­тал на паш­не»; он пред­с­тав­ля­ет, как брат идет за плу­гом, зап­ря­жен­ным па­рой прек­рас­ных во­лов, по­том едет до­мой, обе­да­ет с от­цом и т.д. Пы­тал­ся и вто­рой раз по­те­рять соз­на­ние, рас­ска­зы­вая о ссо­ре меж­ду сво­ей же­ной и ма­терью, но я сно­ва нас­то­ял, что­бы он рас­ска­зал о кон­ф­лик­те с от­цом. Од­ним сло­вом, у не­го бы­ла склон­ность к ис­те­ри­чес­ким об­мо­ро­кам в тех слу­ча­ях, ког­да он пы­тал­ся бе­жать от дей­с­т­ви­тель­нос­ти в чу­дес­ный мир фан­та­зии или из­бе­жать му­чи­тель­но­го хо­да мыс­лей. «Актив­ное» при­нуж­де­ние соз­на­тель­но до­ду­мать ис­те­ри­чес­кие фан­та­зии по­дей­с­т­во­ва­ли на боль­но­го как чу­до - он был вы­ле­чен «без ме­ди­ци­ны»!

Похожий слу­чай ак­тив­ной те­ра­пии ис­те­рии ре­бен­ка со­об­щи­ла Со­коль­ниц­кая (см. «Ана­лиз вы­нуж­ден­но­го ин­фан­тиль­но­го нев­ро­за»). При этом она выс­ка­за­ла важ­ную идею пре­дот­в­ра­ще­ния пов­тор­ных сим­п­то­мов, со­пут­с­т­ву­ющих за­бо­ле­ва­нию. Во­об­ще нев­ро­зы и ду­шев­ные за­бо­ле­ва­ния у де­тей - сфе­ра на­ибо­лее при­ем­ле­мая для при­ме­не­ния вос­пи­та­тель­ной и иной ак­тив­нос­ти, ко­то­рая яв­ля­ет­ся не са­мо­целью, а вспо­мо­га­тель­ным сред­с­т­вом для глу­бо­ко­го пси­хо­ана­ли­ти­чес­ко­го ис­сле­до­ва­ния. На­пом­ню в этой свя­зи так­же ана­ли­зы Зим­ме­ля слу­ча­ев трав­ма­ти­чес­кой ис­те­рии в пе­ри­од вой­ны («К пси­хо­ана­ли­зу во­ен­ных нев­ро­зов»), ког­да ак­тив­ное вме­ша­тель­с­т­во зна­чи­тель­но сок­ра­ща­ло дли­тель­ность ле­че­ния, а так­же опыт ак­тив­но­го ле­че­ния ка­та­то­ни­ков (со­об­ще­ние Хол­ло­ша, прак­ти­ку­юще­го в Бу­да­пеш­те). Не­об­хо­ди­мое по внеш­ним при­чи­нам сок­ра­ще­ние дли­тель­нос­ти ле­че­ния (мас­со­вое об­с­лу­жи­ва­ние в ар­мии, по­лик­ли­ни­чес­кое и др.) поз­во­ля­ет обоз­на­чить ак­тив­ность как пре­иму­щес­т­вен­но ин­ди­ви­ду­аль­ный пси­хо­ана­лиз. Од­на­ко ис­хо­дя из соб­с­т­вен­но­го опы­та, ука­жу на две опас­нос­ти. Пер­вая сос­то­ит в том, что ко­рот­кий курс ле­че­ния нель­зя счи­тать пол­но­цен­ным. Так, нап­ри­мер, при ле­че­нии од­ной на­силь­с­т­вен­но нев­ро­ти­чес­кой фо­бий­ной па­ци­ен­т­ки я вско­ре дос­тиг, пос­то­ян­но ее под­бад­ри­вая, то­го, что она с удо­воль­с­т­ви­ем вос­п­ри­ни­ма­ла си­ту­ации, ко­то­рых в стра­хе из­бе­га­ла. Из зас­тен­чи­вой осо­бы, ко­то­рую по ее нас­то­янию всег­да соп­ро­вож­да­ла мать, она прев­ра­ти­лась в жиз­не­ра­дос­т­ную са­мос­то­ятель­ную да­му с це­лой сви­той пок­лон­ни­ков.

Вторая зак­лю­ча­ет­ся в том, что я не при­ме­нял «отказ», т.е. часть ак­тив­ной тех­ни­ки, по­ла­гая, что раз­ре­ше­ние вра­ча она бу­дет ис­поль­зо­вать в слу­чае, ес­ли внеш­ние труд­нос­ти пов­ли­я­ют на во­зоб­нов­ле­ние внут­рен­не­го кон­ф­лик­та и сно­ва вы­зо­вут уси­ле­ние сим­п­то­мов. Вслед­с­т­вие воз­буж­де­ния, воп­ре­ки на­шим ожи­да­ни­ям, уд­ли­нит­ся курс ле­че­ния.

Из чис­ла осо­бых по­ка­за­ний к ак­тив­но­му ана­ли­зу я сно­ва от­ме­чу она­низм. Не­об­хо­ди­мо ре­ши­тель­но ра­зоб­ла­чать и зап­ре­щать его за­мас­ки­ро­ван­ные и за­час­тую ха­ме­ле­он­с­ки из­ме­ня­емые фор­мы; ина­че па­ци­ент мо­жет пе­рей­ти (воз­мож­но, впер­вые) к нас­то­яще­му она­низ­му. Врач мо­жет не­ко­то­рое вре­мя наб­лю­дать па­ци­ен­та, у ко­то­ро­го раз­ви­ва­ет­ся при­вы­ка­ние к са­мо­удов­лет­во­ре­нию. Но де­ло в том, что не­осоз­на­ва­емое (Эди­по­во) зер­но фан­та­зий са­мо­удов­лет­во­ре­ния мо­жет быть ней­т­ра­ли­зо­ва­но, ве­ро­ят­но, толь­ко при пред­ва­ри­тель­ном ус­т­ра­не­нии удов­лет­во­ре­ния во­об­ще. И при ле­че­нии им­по­тен­ции ре­ко­мен­ду­ет­ся сна­ча­ла не­ко­то­рое вре­мя без­де­ятель­но наб­лю­дать па­ци­ен­тов, у ко­то­рых слу­ча­ют­ся не­удач­ные по­пыт­ки со­во­куп­ле­ния, за­тем вре­мен­но зап­ре­тить им по­пыт­ки са­мо­ле­че­ния и ко­иту­са, по­ка в ре­зуль­та­те ана­ли­за не про­явят­ся не­сом­нен­ные приз­на­ки под­лин­но­го ли­би­до. Ко­неч­но, это не ак­си­ома. Воз­мож­ны слу­чаи за­вер­ше­ния ле­че­ния без та­ко­го вли­яния на сек­су­аль­ную де­ятель­ность. Не ис­к­лю­че­но, что в ин­те­ре­сах уг­луб­ле­ния ана­ли­за па­ци­ен­ту и пос­ле удач­но­го вос­ста­нов­ле­ния сек­су­аль­ной по­тен­ции мо­жет быть ре­ко­мен­до­ва­но вре­мен­ное воз­дер­жа­ние.

Весьма зна­чи­тель­ным при­ме­не­ни­ем ак­тив­нос­ти от­ме­че­ны слу­чаи так на­зы­ва­емо­го «ана­ли­за ха­рак­те­ров». В оп­ре­де­лен­ном смыс­ле каж­дый ана­лиз учи­ты­ва­ет ха­рак­тер па­ци­ен­та, по­нем­но­гу под­го­тав­ли­вая его к му­чи­тель­ным для не­го ис­пы­та­ни­ям.

Известны слу­чаи, ког­да гла­вен­с­т­ву­ют не столь­ко нев­ро­ти­чес­кие сим­п­то­мы, сколь­ко в боль­шей ме­ре ано­маль­ные осо­бен­нос­ти ха­рак­те­ра. Пос­лед­ние от­ли­ча­ют­ся от нев­ро­ти­чес­ких сим­п­то­мов, в час­т­нос­ти тем, что ано­маль­ные осо­бен­нос­ти ха­рак­те­ра так же, как пси­хо­зы, не да­ют «ощу­ще­ния бо­лез­ни»; они в рав­ной ме­ре фор­ми­ру­ют нар­цис­сизм; во вся­ком слу­чае, на­иболь­шее соп­ро­тив­ле­ние их из­ме­не­нию ис­хо­дит от ано­маль­но­го Я. Сог­лас­но Фрей­ду, нар­цис­сизм па­ци­ен­та мо­жет быть целью ана­ли­ти­чес­ко­го воз­дей­с­т­вия. Имен­но в этой анор­маль­нос­ти ха­рак­те­ра вста­ет за­щит­ный вал пе­ред дос­ту­пом к ин­фан­тиль­ным вос­по­ми­на­ни­ям. Ес­ли удас­т­ся пог­ру­зить па­ци­ен­та в «пла­мен­ный жар пе­ре­но­са люб­ви», по вы­ра­же­нию Фрей­да, где рас­п­ла­вят­ся да­же не­дос­туп­ные осо­бен­нос­ти ха­рак­те­ра, то на­до пред­п­ри­нять пос­лед­нюю по­пыт­ку, ис­поль­зуя про­ти­во­по­лож­ный ме­тод, а имен­но: пос­ред­с­т­вом ак­тив­ной тех­ни­ки воз­бу­дить дрем­лю­щие в па­ци­ен­те чер­ты ха­рак­те­ра, про­ти­во­по­лож­ные по­хот­ли­вым по­буж­де­ни­ям, со­от­вет­с­т­ву­ющи­ми за­да­ни­ями до­вес­ти их до пол­но­го рас­к­ры­тия и, та­ким об­ра­зом, до по­ни­ма­ния аб­сур­д­нос­ти по­хо­ти. Ко­неч­но, та­кая тех­ни­ка мо­жет при­вес­ти к кра­ху ана­ли­за, од­на­ко ес­ли при­вя­зан­ность па­ци­ен­та вы­дер­жит это ис­пы­та­ние, то на­ше тех­ни­чес­кое уси­лие увен­ча­ет­ся прог­рес­сом.

Во всех из­ло­жен­ных слу­ча­ях ак­тив­ность вра­ча сво­ди­лась к пред­пи­са­нию па­ци­ен­ту оп­ре­де­лен­ных пра­вил по­ве­де­ния, рас­счи­тан­ных на ак­тив­ное сот­руд­ни­чес­т­во в хо­де ле­че­ния. При этом на­до прин­ци­пи­аль­но вы­де­лить дру­гой воп­рос: в сос­то­янии ли сам врач сво­им от­но­ше­ни­ем к боль­но­му со­дей­с­т­во­вать ус­пе­ху ле­че­ния? Тре­буя от боль­но­го ак­тив­нос­ти, мы, соб­с­т­вен­но, под­во­дим его к са­мо­вос­пи­та­нию, об­лег­ча­юще­му от­ход от вы­тес­нен­ных тен­ден­ций. Спра­ши­ва­ет­ся, име­ем ли мы пра­во при­ме­нять вспо­мо­га­тель­ные сред­с­т­ва «дрес­си­ров­ки», из ко­то­рых важ­ней­шие - «пох­ва­ла» и «по­ри­ца­ние»? Фрейд от­ме­чал как-то, что вос­пи­та­ние де­тей в хо­де ана­ли­за не­от­де­ли­мо от ак­ту­аль­ных за­дач пе­да­го­ги­ки. Ха­рак­тер­но, что у нев­ро­ти­ков, осо­бен­но в пе­ри­од ана­ли­за, ощу­ща­ет­ся что-то дет­с­кое. Иног­да при­хо­дит­ся оп­ре­де­лен­ной сдер­жан­нос­тью ох­лаж­дать из­лиш­не бур­ные по­ры­вы пе­ре­но­са или по­ка­зать дру­жес­кое рас­по­ло­же­ние к осо­бен­но зам­к­ну­тым па­ци­ен­там. Та­ки­ми ме­роп­ри­яти­ями соз­да­ет­ся «опти­маль­ная тем­пе­ра­ту­ра» от­но­ше­ний меж­ду вра­чом и па­ци­ен­том. Вра­чу не­поз­во­ли­тель­но про­буж­дать у па­ци­ен­та не­ис­пол­ни­мые на­деж­ды, че­го врач по тем или иным при­чи­нам не мо­жет обе­щать. Врач обя­зан до кон­ца кур­са ле­че­ния пол­нос­тью от­ве­чать за ис­к­рен­ность сво­их выс­ка­зы­ва­ний и дей­с­т­вий. Толь­ко в этих пре­де­лах ос­та­ет­ся прос­т­ран­с­т­во для так­ти­чес­ких ме­роп­ри­ятий. При дос­ти­же­нии та­ко­го «опти­му­ма» сле­ду­ет как мож­но быс­т­рее пе­ре­хо­дить к глав­ной за­да­че ана­ли­за - к ис­сле­до­ва­нию бес­соз­на­тель­но­го и ин­фан­тиль­но­го.

IV

Мне не­од­нок­рат­но при­хо­ди­лось выс­ту­пать про­тив не­мо­ти­ви­ро­ван­ных, из­лиш­них и неп­ра­виль­ных пред­ло­же­ний мо­ди­фи­ка­ции пси­хо­ана­ли­ти­чес­кой тех­ни­ки. Ес­ли я сам вно­шу но­вые пред­ло­же­ния, то обя­зан сна­ча­ла от­ка­зать­ся от кон­сер­ва­тив­ных взгля­дов или же до­ка­зать, что но­вые пред­ло­же­ния мо­гут со­су­щес­т­во­вать с преж­ни­ми воз­зре­ни­ями. Я дол­жен быть го­тов к со­от­вет­с­т­ву­ющей кри­ти­ке со сто­ро­ны мо­их оп­по­нен­тов, в час­т­нос­ти, со сто­ро­ны Бьер­ре, Юн­га и Ад­ле­ра, тех­ни­чес­кие пред­ло­же­ния ко­то­рых я в свое вре­мя кри­ти­ко­вал.

Бьерре пред­ла­гал не ог­ра­ни­чи­вать­ся при ана­ли­зе ис­сле­до­ва­ни­ем па­то­ген­ных при­чин, рас­смат­ри­вать так­же ду­хов­ные и эти­чес­кие склон­нос­ти па­ци­ен­та. Юнг счи­тал, что пси­хо­те­ра­певт дол­жен учи­ты­вать сре­ду, вли­яние об­с­та­нов­ки сов­ре­мен­ной жиз­ни. Ад­лер ут­вер­ж­дал, что на­до за­ни­мать­ся не ана­ли­зом ли­би­до, а «нев­роз­ным ха­рак­те­ром». Мои ны­неш­ние пред­ло­же­ния со­дер­жат не­ко­то­рые ана­ло­гии с эти­ми мо­ди­фи­ка­ци­ями, од­на­ко раз­ли­чия весь­ма ве­ли­ки и их нет­руд­но ус­та­но­вить при объ­ек­тив­ном рас­смот­ре­нии.

Мои ин­с­т­рук­ции па­ци­ен­ту (к ко­то­рым я при­бе­гаю толь­ко в ис­к­лю­чи­тель­ных слу­ча­ях) не от­но­сят­ся к прак­ти­чес­ко­му или ду­хов­но­му об­ра­зу жиз­ни в це­лом, а толь­ко к не­ко­то­рым от­дель­ным си­ту­аци­ям; они ап­ри­ори не нап­рав­ле­ны на мо­раль, а на­це­ле­ны толь­ко про­тив ос­но­вы по­хо­ти; они сдер­жи­ва­ют эро­ти­ку толь­ко в той ме­ре, в ка­кой не­об­хо­ди­мо ус­т­ра­нить прак­ти­чес­кие пре­пят­с­т­вия ана­ли­за. Од­на­ко впол­не воз­мож­но тер­пе­ли­вое и да­же по­бу­ди­тель­ное от­но­ше­ние к за­щит­но-эро­ти­чес­кой тен­ден­ции па­ци­ен­та. Ис­сле­до­ва­ния ха­рак­те­ра ни­ког­да не зай­мут гла­вен­с­т­ву­ющее мес­то (как у Ад­ле­ра) в на­шей тех­ни­ке. Их при­хо­дит­ся учи­ты­вать, ес­ли не­ко­то­рые ано­маль­ные, срав­ни­мые с пси­хо­за­ми, чер­ты зат­руд­ня­ют ход ана­ли­за.

Конечно, мож­но воз­ра­зить, что «актив­ная тех­ни­ка» есть воз­в­ра­ще­ние к ба­наль­ной суг­гес­тив­но-ка­тар­си­чес­кой те­ра­пии. На что мож­но от­ве­тить, что мы бе­зус­лов­но не суг­ге­ри­ру­ем в стро­гом по­ни­ма­нии, а толь­ко пред­пи­сы­ва­ем па­ци­ен­ту оп­ре­де­лен­ные пра­ви­ла по­ве­де­ния и не пред­с­ка­зы­ва­ем ус­пех этой ме­то­ди­ке, так как из­на­чаль­но он нам не­ве­дом. Мы на­де­ем­ся на пе­ре­рас­п­ре­де­ле­ние пси­хи­чес­ких, в пер­вую оче­редь ли­би­доз­ных энер­гий боль­но­го, ак­ти­ви­зи­ру­ющих вы­яв­ле­ние вы­тес­нен­но­го ма­те­ри­ала. О воз­мож­ном со­дер­жа­нии это­го ма­те­ри­ала мы не со­об­ща­ем боль­но­му, во­об­ще он мо­жет быть для нас не­ожи­дан­нос­тью. На­ко­нец мы не обе­ща­ем ни се­бе, ни па­ци­ен­ту не­мед­лен­но­го «улуч­ше­ния». Нап­ро­тив, воз­буж­де­ние соп­ро­тив­ле­ния пос­ред­с­т­вом ак­тив­нос­ти на­ру­ша­ет в не­ко­то­рой сте­пе­ни вя­лость за­шед­ше­го в ту­пик ана­ли­за. Суг­гес­тия, обе­ща­ющая толь­ко неп­ри­ят­нос­ти, су­щес­т­вен­но от­ли­ча­ет­ся от преж­них вра­чеб­ных про­це­дур, дек­ла­ри­ру­ющих выз­до­ров­ле­ние. Не ме­нее ве­ли­ки и раз­ли­чия меж­ду ак­тив­ной тех­ни­кой и ка­тар­си­чес­кой те­ра­пи­ей. За­да­ча ка­тар­си­са зак­лю­ча­лась в про­буж­де­нии ре­ми­нис­цен­ций и в про­буж­де­нии вос­по­ми­на­ний ис­ка­ла от­вет­ные ре­ак­ции за­щем­лен­ных аф­фек­тов. Ак­тив­ная тех­ни­ка вы­зы­ва­ет у па­ци­ен­та оп­ре­де­лен­ные дей­с­т­вия, тор­мо­же­ния, пси­хи­чес­кие яв­ле­ния или ос­во­бож­де­ние от аф­фек­тов, от­к­ры­вая дос­туп к бес­соз­на­тель­но­му или к ма­те­ри­алу вос­по­ми­на­ний. В лю­бом слу­чае воз­буж­да­емая у боль­но­го ре­ак­ция есть толь­ко сред­с­т­во, ве­ду­щее к це­ли, а при ка­тар­си­се вы­ве­де­ние аф­фек­тов - са­мо­цель. Сле­до­ва­тель­но, там, где ка­тар­сис счи­та­ет свои обя­зан­нос­ти за­кон­чен­ны­ми, ра­бо­та ак­тив­но­го ана­ли­ти­ка толь­ко на­чи­на­ет­ся. От­ме­чая раз­ли­чия и пря­мые про­ти­во­ре­чия дру­гих ме­то­дик с ак­тив­ной тех­ни­кой, я не ис­к­лю­чаю, что нек­ри­ти­чес­кое от­но­ше­ние к мо­им пред­ло­же­ни­ям мо­жет лег­ко при­вес­ти к ис­ка­же­нию ана­ли­за и к его ана­ло­ги­ям с нап­рав­ле­ни­ями Юн­га, Ад­ле­ра, Бьер­ре или к ка­тар­си­чес­кой те­ра­пии. Сле­до­ва­тель­но, не­об­хо­ди­мо с ве­ли­чай­шей ос­то­рож­нос­тью при­ме­нять тех­ни­чес­кие сред­с­т­ва лишь при пол­ном ус­во­ении прин­ци­пов пси­хо­ана­ли­за.

V

В зак­лю­че­нии крат­ко из­ло­жу не­ко­то­рые со­об­ра­же­ния, те­оре­ти­чес­ки по­яс­ня­ющие дей­с­т­вен­ность ак­тив­ной тех­ни­ки. Она дей­с­т­ву­ет как раз­д­ра­жи­тель эмо­ций Я и уве­ли­чи­ва­ет соп­ро­тив­ле­ние вра­чу. Она же уси­ли­ва­ет тя­жесть бо­лез­ни, пос­коль­ку ак­тив­ная тех­ни­ка сти­му­ли­ру­ет си­лу внут­рен­не­го кон­ф­лик­та. Ви­ды ак­тив­но­го вме­ша­тель­с­т­ва на­по­ми­на­ют про­це­ду­ры раз­д­ра­же­ния, при­ме­ня­емые при вя­лых или хро­ни­чес­ких про­цес­сах. Так, при хро­ни­чес­ком ка­та­ре сли­зис­той ухуд­ше­ние сос­то­яния бо­лез­ни, вы­зы­ва­емое ис­кус­ствен­ным раз­д­ра­же­ни­ем, при­во­дит не толь­ко к ус­та­нов­ле­нию скры­тых оча­гов бо­лез­ни, но так­же к про­буж­де­нию су­щес­т­вен­ных для ле­че­ния за­щит­ных сил ор­га­низ­ма.

Совершенно иное те­оре­ти­чес­кое обос­но­ва­ние име­ет ак­тив­ная тех­ни­ка. Пси­хи­чес­кая эко­но­мия, при­ос­та­нав­ли­вая по­хот­ли­вые дей­с­т­вия боль­но­го, соз­да­ет ус­ло­вия для воз­ник­но­ве­ния у не­го сос­то­яния пси­хи­чес­ко­го нап­ря­же­ния. При этом вы­тес­нен­ные, не зат­ро­ну­тые ана­ли­зом об­лас­ти ду­ши про­яв­ля­ют­ся в ви­де оче­вид­ных фан­та­зий и на­хо­дят путь к соз­на­нию.

Эффективность тех­ни­ки ана­ли­за ста­нет бо­лее по­нят­ной, ес­ли при­нять во вни­ма­ние «со­ци­аль­ную» сто­ро­ну те­ра­пии. Об­ще­из­вес­т­но силь­ное и глу­бо­кое дей­с­т­вие ис­по­ве­ди в ка­чес­т­ве са­мо­ана­ли­за. Не­дав­но один вен­гер­с­кий со­ци­олог дос­той­но оце­нил вли­яние ис­по­ве­ди. Ее даль­ней­шее воз­дей­с­т­вие мо­жет быть уси­ле­но приз­на­ни­ем вра­чу скры­тых склон­нос­тей. Ес­ли за­тем мы пос­та­вим пе­ред па­ци­ен­том за­да­чу осоз­нать эти склон­нос­ти, то, ве­ро­ят­но, под­вер­г­нем ре­ви­зии весь про­цесс не­це­ле­со­об­раз­но­го спо­со­ба «вы­тес­не­ния». Не слу­чай­но при ана­ли­зе так час­то вскры­ва­ют­ся, а за­тем зап­ре­ща­ют­ся имен­но ин­фан­тиль­ные от­к­ло­не­ния (см. раз­дел «К пси­хо­ана­ли­зу сек­су­аль­ных при­вы­чек»). Тот факт, что боль­ные вы­зы­ва­ют из бес­соз­на­тель­но­го яв­ле­ния вы­нуж­ден­ных аф­фек­тов или мо­тор­ные ре­ак­ции пов­тор­ных ре­ми­нис­цен­ций, час­тич­но на­хо­дит объ­яс­не­ние в от­ме­чен­ной Фрей­дом в «Тол­ко­ва­нии сно­ви­де­ний» под­чер­к­ну­той двой­с­т­вен­нос­ти аф­фек­та и пред­с­тав­ле­ния о нем. Вос­по­ми­на­ние мо­жет выз­вать (как при ка­тар­си­се) ре­ак­цию аф­фек­та; од­на­ко тре­бу­емые от боль­но­го дей­с­т­вия или выс­во­бож­ден­ный аф­фект так­же мо­гут ак­ти­ви­зи­ро­вать ас­со­ци­иро­ван­ные с эти­ми про­цес­са­ми вы­тес­нен­ные пред­с­тав­ле­ния. Ра­зу­ме­ет­ся, врач дол­жен точ­но знать, ка­кие аф­фек­ты или ак­ции боль­но­го тре­бу­ют вос­п­ро­из­ве­де­ния. Воз­мож­но так­же, что не­ко­то­рые мла­ден­чес­кие не­соз­на­ва­емо-па­то­ген­ные со­дер­жа­ния ду­ши, ни­ког­да не про­яв­ляв­ши­еся в соз­на­нии или да­же до­соз­на­нии, ко­ре­нят­ся в том пе­ри­оде «не­ко­ор­ди­ни­ро­ван­ных жес­тов» или «ма­ги­чес­кой ми­ми­ки», ког­да они не мог­ли быть вы­ра­же­ны язы­ком, речью. В та­ком слу­чае их не­воз­мож­но вспом­нить, их реп­ро­дук­ция мо­жет быть осу­щес­т­в­ле­на толь­ко пе­ре­жи­ва­ни­ем по­доб­но­го, сог­лас­но Фрей­ду. Ак­тив­ная тех­ни­ка при этом иг­ра­ет роль про­во­ка­то­ра; ее «за­да­ния и зап­ре­ты» ак­ти­ви­зи­ру­ют про­яв­ле­ние по­до­бий, ко­то­рые за­тем тол­ку­ют­ся или ре­кон­с­т­ру­иру­ют­ся как «вос­по­ми­на­ния». Фрейд го­во­рил: «Это тор­жес­т­во те­ра­пии, ес­ли уда­ет­ся пу­тем вос­по­ми­на­ний вы­пол­нить то, что па­ци­ент же­лал выс­во­бо­дить дей­с­т­ви­ями».

Активная тех­ни­ка нап­рав­ле­на толь­ко на од­ну цель: вы­явить сво­ими дей­с­т­ви­ями не­ко­то­рые скры­тые тен­ден­ции, до­бить­ся их пов­то­ре­ния и осоз­на­ния боль­ны­ми и тем са­мым быс­т­рее прод­ви­нуть те­ра­пию к но­вым три­ум­фам.

8. Георг Гроддек: «Поиск души»

Роман из области психоаналитики

(1921)

Вероятно, мно­гим чи­та­те­лям не­мец­кой ли­те­ра­ту­ры из­вес­тен тем­пе­ра­мен­т­ный врач Грод­дек, не­на­ви­дев­ший сум­рак на­уч­ных суж­де­ний про­фес­со­ров, сво­ими гла­за­ми наб­лю­дав­ший лю­дей, их бо­лез­ни и про­цес­сы ле­че­ния; опи­сы­вал все соб­с­т­вен­ны­ми сло­ва­ми, не поз­во­ляя за­пих­нуть се­бя в прок­рус­то­во ло­же уче­ной тер­ми­но­ло­гии. Не­ко­то­рые его со­чи­не­ния на­по­ми­на­ют из­вес­т­ные си­ту­ации пси­хо­ана­ли­за, хо­тя вна­ча­ле ав­тор выс­ту­пал про­тив Фрей­да и лю­бых иных школ. Его фа­на­тич­ный по­иск ис­ти­ны на­ко­нец вы­ра­зил­ся в не­на­вис­ти к школь­ной уче­нос­ти. Он от­к­ры­то приз­нал оши­боч­ность сво­его выс­туп­ле­ния про­тив соз­да­те­ля пси­хо­ана­ли­за; бо­лее то­го, он ра­зоб­ла­чал тех, кто, поль­зу­ясь его нез­на­ни­ем, пы­тал­ся из за­вис­ти за­пи­сать его в стан вра­гов ве­ли­ко­го Фрей­да. Не­уди­ви­тель­но, что приз­нав цен­ность пси­хо­ана­ли­за, он не по­шел обыч­ным пу­тем уче­ни­ка Фрей­да, а выб­рал соб­с­т­вен­ный курс. Он ма­ло ин­те­ре­со­вал­ся приз­нан­ной об­лас­тью ана­ли­ти­чес­ко­го ис­сле­до­ва­ния - пси­хи­чес­ки­ми за­бо­ле­ва­ни­ями, да­же сло­ва «пси­хе» и «пси­хи­чес­кое» зву­ча­ли фаль­шью для мо­нис­ти­чес­ки нас­т­ро­ен­но­го слу­ха Грод­де­ка. Он счи­тал, что ес­ли прав его мо­низм и вер­ны идеи пси­хо­ана­ли­за, то пос­лед­ние дол­ж­ны бе­зус­лов­но со­от­но­сить­ся с об­лас­тью ор­га­ни­ки. С за­вид­ной от­ва­гой он об­ра­тил ана­ли­ти­чес­кое ору­жие про­тив ор­га­ни­чес­ких за­бо­ле­ва­ний и вско­ре со­об­щил об ис­то­ри­ях бо­лез­ней, уди­ви­тель­но под­т­вер­ж­дав­ших его пред­по­ло­же­ния. Он опоз­нал во мно­гих слу­ча­ях тя­же­лых те­лес­ных за­бо­ле­ва­ний дей­с­т­вие не­соз­на­тель­ных на­ме­ре­ний, иг­рав­ших, по его мне­нию, глав­ную роль в стра­да­ни­ях па­ци­ен­та. Да­же воз­ник­но­ве­ние опу­хо­лей, кро­во­те­че­ний, вос­па­ле­ний и пр. мо­жет быть спро­во­ци­ро­ва­но или да­же уси­ле­но «на­ме­ре­ни­ями». На­ко­нец Грод­дек объ­явил эти тен­ден­ции обя­за­тель­ны­ми для лю­бо­го за­бо­ле­ва­ния. Цен­т­раль­ным мо­ти­вом ла­тен­т­ных «на­ме­ре­ний» он счи­тал поч­ти всег­да сек­су­аль­ное воз­буж­де­ние; ор­га­низм лег­ко и охот­но за­бо­ле­ва­ет, так как тем са­мым мас­ки­ру­ет свое сек­су­аль­но-по­хот­ли­вое же­ла­ние или, нап­ро­тив, не­же­ла­ние сек­су­аль­но-не­по­хот­ли­во­го удов­лет­во­ре­ния. По­доб­но пси­хо­ана­ли­зу, ко­то­рый осоз­на­ни­ем скры­тых по­буж­де­ний и лом­кой соп­ро­тив­ле­ния со сто­ро­ны вы­тес­нен­ных тен­ден­ций ле­чит ду­шев­ные за­бо­ле­ва­ния, при­ме­ня­емые Грод­де­ком ме­то­ди­ки ана­ли­ти­чес­ко­го ле­че­ния бла­гоп­ри­ят­но воз­дей­с­т­во­ва­ли на тя­же­лые те­лес­ные за­бо­ле­ва­ния. Мне по­ка не­из­вес­т­но при­ме­не­ние или под­т­вер­ж­де­ние дру­ги­ми вра­ча­ми это­го сво­е­об­раз­но­го ме­то­да ле­че­ния. Мо­жет быть, это все­го лишь ре­зуль­тат суг­гес­тив­ной мо­щи од­но­го вы­да­юще­го­ся вра­ча. Во вся­ком слу­чае нет при­чин сом­не­вать­ся в ло­гич­нос­ти и серь­ез­нос­ти его те­ории.

Ныне этот ис­сле­до­ва­тель при­го­то­вил нам но­вый сюр­п­риз в ка­чес­т­ве ро­ма­на. Я не ду­маю, что он до­би­ва­ет­ся ли­те­ра­тур­ной сла­вы; ве­ро­ят­но, он ви­дит в ро­ма­не под­хо­дя­щую фор­му для вы­ра­же­ния сво­их убеж­де­ний, сво­их дос­ти­же­ний в по­ни­ма­нии лю­дей, их жиз­ни, их бо­лез­ней. Ве­ро­ят­но, он не до­ве­ря­ет спо­соб­нос­ти сво­их сов­ре­мен­ни­ков вос­п­ри­ни­мать но­вое и не­обыч­ное, по­это­му и об­ра­тил­ся к по­мо­щи раз­в­ле­ка­тель­но­го чте­ния, сдоб­рен­но­го юмо­ром и обе­ща­ни­ем спе­ци­аль­ной пре­мии за ин­те­рес к сек­су­аль­ной сто­ро­не жиз­ни.

Я не ли­те­ра­тор и воз­дер­жусь от оцен­ки эс­те­ти­чес­ких ка­честв это­го ро­ма­на, но ду­маю, что это неп­ло­хая кни­га, раз ав­тор су­мел при­ко­вать вни­ма­ние чи­та­те­лей к слож­ным проб­ле­мам би­оло­гии и пси­хо­ло­гии. При этом он сво­бод­но ис­поль­зу­ет юмор, гро­теск, а иног­да на­пол­ня­ет стра­ни­цы от­к­ро­вен­но тра­ги­чес­ки­ми со­бы­ти­ями.