Миелограмма у детей

• До 3 лет лимфоидных клеток больше, чем у старших (10-18% у д/р/в, 7-14% в 3 года, 2-8% - у детей старше 3 лет)

• Лейкоцитарные/эритроцитарные клетки= (3-4): 1

• Повышение клеток лейкобластного ростка – лейкоз, тяжелые интоксикации

• Сдвиг в сторону эритробластного ростка – при кровопотере, гемолизе, эритремии

• Одновременное снижение лейкоцитарного и эритробластного ростков (индекс в норме) – аплазия кроветворения

• Парциальные миелограммы – соотношение между молодыми и более зрелыми клетками во всех трех рядах кроветворения

• Незрелых клеток 20%,

• Зрелых -80%

• Повышение незрелых клеток – лейкоз, интоксикации

• Удельный вес молодых лейкоцитов не более 1/3 (более 1/3 – сдвиг миелограммы влево, более 2/3 - метаплазия костного мозга)

• Бластные клетки не более 5% (миелобласты), лимфобластов нет. Только бласты (ядерные клетки) – тотальная метаплазия костного мозга

• Гранулоциты 40-60% (миелобласты не более 5%, миелоциты, П, С – по 10-15%)

• Лимфоциты и клетки РЭС – 10-20%

• Моноциты – 3-5%

• Мегакариоциты - 0, 5% всех форменных элементов

Таким образом, при объективном исследовании больных с заболеваниями системы крови наиболее часто обнаруживаются следующие патологические синдромы: интоксикационный, анемический, кожно-геморрагический, гиперпластический (гепатолиенальный, лимфопролиферативный), язвенно-некротический, костно-суставной, абдоминальный, мочевой, кардиоваскулярный и неврологических расстройств.

План обследования больного с заболеваниями системы крови

Расспрос:

• жалобы;
• оценка анамнеза жизни;
• анамнез болезни.

Объективное обследование:

1. Осмотр

- оценка сознания, двигательной активности, положения тела;

- наличие стигм дисэмбриогенеза (особенно характерны для врожденных апластических и гемолитических анемий), оценка особенностей конституции; физического развития;

- окраска кожи;

- наличие кровотечений, геморрагической сыпи, язв, деформаций суставов, припухлости в области периферических лимфатических узлов.

2. Пальпация лимфатических узлов, печени, селезенки, суставов, костей.

3. Перкуссия печени, селезенки, выявление болезненности в костях.

4. Аускультация – выявление симптоматических изменений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

5. Эндотелиальные пробы – пробы на проницаемость и ломкость капилляров.

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования:

- общий клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов;

- биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин и его фракции, сывороточное железо, ЛДГ – повышается больше 1000 ед в дебюте острого лейкоза, почечный, печеночный, воспалительный, ревматологический комплексы по показаниям);

- стернальная пункция (миелограмма) – при подозрении на гемобластозы, апластическую анемию;

- коагулограмма – при геморрагическом синдроме;

- иммунологические и иммуноферментные исследования;

- биопсия периферических лимфатических узлов – при выраженной лимфоаденопатии, подозрении на лимфогрануломатоз;

- при наличии лимфопролиферативного синдрома обязательно физикальное исследование внутригрудных и мезентериальных лимфоузлов, выполнение рентгенограммы органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости