В. Задачи для самоконтроля с ответами.

Задача №1. У больного К., 60 лет, что лечится в стационаре с острым абсцессом правого легкого внезапно ухудшилось состояние: возникла острая боль в груди, которая сопровождается резкой одышкой. О каком осложнении следует думать?

Ответ: пиопневмоторакс.

Задача №2. Больной Ж., 20 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на боль в левом боку, невозможность полного вдоха, слабость, потливость. Состояние ухудшилось резко после тяжелой физической работы. Какое заболевание следует заподозрить? Что необходимо для уточнения диагноза.

Ответ: 1. Спонтанный пневмоторакс.

2.Рентгенография.

Задача №3. У больного М., 19 лет со спонтанным пневмотораксом дренирована плевральная полость. Герметизм в плевральной полости не удерживаетсяна протяжении 5 дней. На контрольной рентгенограмме легкое коллабировано на ½ своего объема. Какая ваша дальнейшая тактика?

Ответ: торактомия (видеоторакоскапия), резекция легкого.

Задача №4. Больная У., 30 лет, жалуется на постоянный кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты в большом количестве, чаще утром. Болеет с детства. На протяжении 3 месяцев периодически наблюдает прожилки крови в мокроте. О какой патологии следует думать?

Ответ: бронхоектатическая болезнь.

Задача №5. У больного К., 68 лет, который обратился к врачу по поводу гипертонической болезни, на профилактической рентгенограмме легких выявленно гомогенное затемнение левого гемиторакса со смещением средостения в сторону затемнения. Какое исследование следует выполнить больному для уточнения диагноза?

Ответ: бронхоскопия.

Задача № 6. Больная З., 64 лет, лечится в стационаре по поводу правостороннего экссудативного плеврита. В анамнезе – мастэктомия 5 лет назад. Во время плевральной пункции получен геморагический экссудат емкостью более 1 литра. Назовите возможную причину экссудации.

Ответ: метастатическое поражение плевры.

Задача № 7. У больного Б., 49 лет, во время обеда в ресторане возник приступ острого кашля, который не перестает беспокоить его на протяжении 2 часов. Обратился к врачу. О какой причине кашля следует думать?

Ответ: инородноетело бронха.

Задача № 8. У больного А., 58 лет, с экссудативным плевритом после удаления 2 литров геморагического экссудата при пункции плевральной полости, резко ухудшилось состояние: усилилась до невыносимой боль в груди и появилась выраженная одышка. Какой патологией обусловленно это состояние?

Ответ: мезотелиома плевры.

Задача № 9. Больной Б., 57 лет, на протяжении 6 месяцев страдает рецидивирующим правосторонним экссудативным плевритом неясного генеза. Несколько раз лечился в терапевтическом стационаре. Какое исследование позволит установить морфологический диагноз?

Ответ: торакоскопия, биопсия плевры

Задача № 10. У больного Ц., 42 лет, во время профилактического осмотра на ФГ выявленно округлое новообразование в верхней доле левого легкого. В надключичной области слева пальпируется увеличенный лимфатический узел. Какое исследование необходимо выполнить в первую очередь?

Ответ: прескаленную биопсию.

8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки.

8.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить под руководством преподавателя во время практического занятия:

1. Пункцию плевральной полости

2. Дренирование плевральной полости.

3. Пункцию и дренирование абсцесса легкого.

4. Внутритрахеальное введение антибиотиков.

5. Наложение микротрахеостомы.

9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками:

Методика выполнения работы, этапы выполнения.

9.1.1.: - обработка кожи раствором антисептика;

- обезболивание кожи и межреберья 0, 25-0.5% раствором новокаина;

- пункция плевры толстой иглой, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра;

- аспирация содержимого через переходник.

9.1.2.: - обработка операционного поля антисептиком;

- местное обезболивание мягких тканей в точке будущего введения дренажа;

- диагностическая пункция плевральной полости;

- дополнительное обезболивание двух смежных межреберных промежутков с введением анестетика под висцеральную плевру;

- разрез мягких тканей в месте введения дренажа длиной до 1, 5 см;

- торакоцентез, введение дренажа в плевральную пустоту на глубину 7-10 см;

- фиксация дренажа узловым швом к коже;

- подключение дренажа к аппарату активной или пассивной аспирации.

9.1.3.: - многоосевая рентгеноскопия с пометкой проекции полости

абсцесса легкого на грудную стенку;

- дальнейшие манипуляции смотреть п. п. 9.1.1и 9.1.2.;

- после аспирации содержимого абсцесса промывание его полости раствором антисептика, после предварительного забора гноя для антибиотикограммы, до чистых промывных вод;

- в случае дренирования полости абсцесса, подключение дренажа к системе пассивной аспирации.

- обезболивания кожи на шее раствором новокаина в проекции

трахеи;

- после фиксации трахеи между пальцами пункционную иглу ввести между кольцами трахеи в ее полость;

- невынимая иглы, через ее просвет ввести раствор антибиотика на 5-6 мл физиологического раствора.

- после пункции трахеи через просвет иглы вводится

леска-проводник в направлении бифуркации;

- приступ кашля подавляется внутритрахеальным введением 0, 5-1% раствора новокаина;

- по леске-проводнику в трахею вводится микроирригатор диаметром больше 1, 0 и фиксируется на шее;

- через микроирригатор раствор антибиотиков вводится в трахею 5-6 раз в день.

10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями,

привычками: