Контроль исходного уровня знаний. 1. профилактика и лечение остепароза у женщин включают

1. профилактика и лечение остепароза у женщин включают

1) НПВП

2) ЗГТ

3) ГПВП

4) ННА

2. Отметить препарат наиболее эффективный при остепарозе

1) натекаль

2) кальцитонин

3) тахистан

4) аллопуринол

3. Отметить группу препаратов для лечения остеопароза:

1) хондропротекторы

2) миорелаксанты

3) антиостеопорозные

4) анальгетики

4. Отметить механизм действия при применении колхицина:

1) стабилизация мембран лизосом нейтрофилов

2) угнетение синтеза мочевой кислоты

3) урикозурическое действие

4) стимуляция синтеза липокортина

5. Отметить наиболее тяжелое осложнение при применении аллопуринола:

1) отек мозга

2) тромбозы

3) угнетение лейкопоэза и апластическая анемия

4) гипогликемическая кома

6. Отметить препарат, угнетающий образование мочевой кислоты:

1) аллопуринол

2) антуран

3) колхицин

4) индометацин

7. ОТМЕТИТЬ ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ УРИКОЗУРИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ (АНТУРАН, ПРОБЕНИЦИД):

1) кальциноз тканей

2) повышение склонности к тромбообразованию

3) образование камней в мочевыводящих путях

4) нарушение зрения

8. Отметить действие пробеницида:

1) уменьшает реабсорбцию уратов почками

2) угнетает синтез мочевой кислоты

3) стабилизирует мембраны лизосом

4) угнетает выработку простогландинов

9.. Отметить противоподагрический препарат:

1) диован

2) аллопуринол

3) пармидин

4) эргокальцеферол

10. Отметить препарат наиболее эффективный при остром приступе подагры:

1) пробеницид

2) немисил

3) преднизалон

4) аллопуринол

Вариант 2

1. Отметить побочные эффекты при применении аллопуринола:

1) кишечная непроходимость

2) миопия

3) импотенция

4) обострение подагры

2.Отметить механизм действия при применении колхицина:

1) стабилизация мембран лизосом нейтрофилов

2) угнетение синтеза мочевой кислоты

3) урикозурическое действие

4) стимуляция синтеза липокортина

3. препарат для профилактики остепароза

1) морфина гидрохлорид

2) кальций-д3-никомед,

3) глюкозамин сульфат

4) хондроитин сульфат

4. ПРЕПАРАТ, биофасфоноидов:

1) фосамакс

2) миокальцикс

3) немисил

4) кислота ацетилсалициловая

5. Оптимальный препарат для лечения остеопароза:

1) кальций + активный витамин d_з

2) кальцитриол

3) витамин d_з

4) витамин В

6. В лечении подагры можноиспользвать препараты:

1) кислота ацетилсалициловая

2) никатиновая кислота

3) аллопуринол

4) колхицин

7.Больному с подагрой противопаказано назначать

1) ибупрофен

2) аллопуринол

3) преднизалон

4) гипотиазид

8.аллопуринол это

1) аналог гипоксантина

2) аналог морфина

3) аналог атропина

4) аналог преднизалона

9.Урикозурическое средство

1) аллопуринол

2) трамадол

3) колхицин

4) сульфинпиразон

10. урикозурическое средство противопоказаны при:

1) стенокардии

2) гипертонии

3) мочекаменной болезни

4) сахарном диабете

Основные понятия и положения темы.

Подагра - заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов и повышением содержания мочевой кислоты в плазме крови. Мочевая кислота является конечным метаболитом, образующимся в организме из пуриновых оснований (промежуточными метаболитами являются гипоксантин и ксантин). Вследствие плохой растворимости мочевая кислота при повышении концентрации в крови может образовывать в тканях, в частности, в области суставов, кристаллы солей — ураты. Эти кристаллы поглощаются нейтрофилами, что приводит в выделению последними провоспалительных веществ и развитию воспалительной реакции, сопровождающейся болью.

Лечение подагры включает 2 компонента: устранение острого приступа подагры, сопровождающегося болью, и профилактическое лечение между приступами (предупреждение приступов), направленное на снижение уровня мочевой кислоты в плазме крови.

Специфическим противоподагрическим средством является колхицин. Препарат связывается с внутриклеточным белком тубулином в макрофагах и нейтрофилах, нарушает функции микротрубок и в связи с этим снижает миграцию макрофагов и нейтрофилов в область отложения мочевой кислоты, их фагоцитарную активность и выделение противовоспалительного гликопротеина. При остром приступе подагры колхицин через 12 ч после приема внутрь значительно уменьшает воспаление и боль. Колхицин можно назначать и для профилактики приступов подагры. При артритах другой этиологии колхицин не проявляет анальгетических свойств.

Для уменьшения болей при острых приступах подагры используют также НПВС (диклофенак, ибупрофен), которые в данном случае оказывают неспецифическое противовоспалительное и анальгетическое действие.

Для профилактики приступов подагры применяют аллопуринол, нарушающий синтез мочевой кислоты, и урикозурическое средство - сульфинпиразон (антуран), который способствует выведению мочевой кислоты (нарушает реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах). При острых приступах подагры эти препараты не рекомендуют, так как они могут вначале вызывать обострение подагры.

Урикозурические средства усиливают действие антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитиков, гипогликемических средств. Алкоголь, этакриновая кислота, тиазидные диуретики ослабляют действие этих препаратов.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

Ситуационные задачи:

Задача №1

Больной Ш., 48 лет, заболел остро: ночью появились нестерпимые боли в І пальце правой стопы, вызывал скорую помощь, после введения лекарств состояние не улучшилось, однако до утра боль уменьшилась. Объективно: І плюснефаланговый сустав правой стопы припухший, кожа над ним гиперемирована, пальпация и движения болезненны. Общий анализ крови: Эр. — 4, 6 Т/л, Нb — 145 г/л, Л. — 7, 3 Г/л, СОЭ — 25 мм/час. Общий анализ мочи — соли ураты все в поле зрения, форменные элементы подсчету не подлежат.

1. Какой препарат вы назначите больному в качестве патогенетической терапии?

2. К какой группе лекарственных средств относится выбранный препарат?

3. Рекомендуется ли использование этого препарата для дальнейшего лечения

Задача №2

Больного С., 40 лет, беспокоит интенсивная боль в І плюснефаланговом суставе левой стопы, из-за чего не может ходить. Подобный приступ возник впервые. В крови выявлен высокий уровень мочевой кислоты. Выставлен диагноз: первичная подагра, острый артрит. Когда больному нужно назначить урикозурические препараты?

1. Когда больному нужно назначить урикозурические препараты?

2. Какой препарат?

2. Какие рекомендации пациенту нужно дать при назначении?

Задача №3

Выбрать НПВП для купирования приступа подагры

1. а) анальгин б) аспирин в малых дозах в)индометацин

2. Какую группу препаратов можно назначить при неэффективности?

3. Перечислить препараты из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2?

Задача №4

К ревматологу обратился больной В., 47 лет, с жалобами на резкие боли, припухлость І плюснефалангового сустава правой стопы, которые возникли впервые после употребления большого количества мясной пищи, алкоголя. После проведенного обследования больному выставлен диагноз: первичная подагра, острый подагрический артрит. Пациенту назначен аллопуринол 300 мг/сут.

1. Отметьте правильные положения, касающиеся тактики назначения аллопуринола: а) аллопуринол противопоказан при нефролитиазе б) аллопуринол противопоказан при впервые возникшем остром приступе подагры в) доза аллопуринола зависит от уровня клубочковой фильтрации.

2. Побочные эффекты аллопуринола

Задача №5

Препарат блокатор ферментной системы эпителия почечных канальцев, обеспечивающей обмен мочевой кислоты и анионов. В результате достигается уменьшение концентрации мочевой кислоты в плазме крови за счет нарушения реабсорбции мочевой кислоты. Обычно комбинируют с аллопуринолом.

1. Опредилите препарат

2. К какой группе веществ относится?

2. Важная информация для пациента

5.4. Итоговый контроль знаний:

· 1. Выписать рецепт.

· Указать групповую принадлежность.

· Изложить механизм действия.

1.Препарат для купирования острого приступа подагры

2.Урикозурический препарат для лечения подагры

3. Антиостеопорозные препарат

4.НПВП для купирования острого приступа подагры

5.Витаминный препарат для лечения остеопароза

6.Витаминный препарат комбинированный препарат для профилактики остеопароза

7. Антиостеопорозные препарат из группы бисфосфонатов

8. Активный метаболит D₃ c кальцием

9.Препарат НПВП для местного действия при приступе подагры

10. Комбинированный препарат для лечения подагры

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия (согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе обучающихся по теме занятия)