Антибактериальные средства.

Показаниями к антибактериальной терапии больных, переносящих обострение ХОБЛ, являются усиление одышки, увеличение объема мокроты и гнойный ее характер (уровень доказательности В).

«Виннипегские критерии» антибактериальной терапии при обострении ХОБЛ:

I тип - наличие всех трех " виннипегских критериев" обострения ХОБЛ: усиление одышки,
увеличение объема экспекторируемой мокроты, появление (или усиление) гнойного характера
мокроты;

II тип — наличие любых двух из числа " виннипегских критериев";

III тип — один из числа " виннипегских критериев" в сочетании с симптомами инфекции
верхних дыхательных путей и/или лихорадкой и/или усилением кашля и/или повышением на 20%
и более ЧД или ЧСС.

Учитывая гетерогенность больных, переносящих обострение ХОБЛ, целесообразно выделять две отдельные группы пациентов, для каждой из которых наиболее прогнозируем перечень веро­ятных возбудителей и распространенность антибиотикоустойчивых штаммов (табл. Ь).

К. первой группе (простое или неосложненное обострение ХОБЛ) относятся больные в воз­расте до 65 лет с не частыми обострениями заболевания (менее 4 в течение календарного гола), отсутствием серьезных сопутствуюших заболеваний и незначительными или умеренными наруше­ниями бронхиальной проходимости (ОФВ> 50%). Для этой категории больных вероятными воз­будителями обострения являются H.injluenzae. H.parainjluenzxie. S.pneumoniae и М' xauurhulis с при­родным уровнем чувствительности к антибиотикам.

Ко второй группе относятся больные, переносящие так называемое осложнённое обострение ХОБЛ: возраст > 65 лет и/или выраженные нарушения вентиляционной функции лёгких (ОФВ, < 50%) и/или наличие серьезных сопутствуюших заболезаний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронические заболевания печени и почек, сопровождающиеся органной недо­статочностью и др.) и/или не менее 4 обострений в течение года. В данном случае вероятные воз­будители те же, однако приобретают этиологическое значение Enrerobacteriaceae spp. (KlebsieUa pneumoniae. Escherichia coli). чаше выделяются резистентные микроорганизмы (пенициллиноус-тойчивые S.pneumoniae, штаммы H.injluenzae, продуцирующие р-лактамазы).

Таблица 6. Антибактериальная терапия обострения ХОБЛ

В большинстве случаев обострений ХОБЛ антибиотики назначаются внутрь. Продолжительность антибактериальной терапии больных с обострением ХОБЛ, составляет, как правило, 7—14 дней. Показаниями для парентерального применения антибиотиков являются:

• отсутствие оральной формы препарата;

• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта;

• тяжелое обострение заболевания

• ИВЛ;

• низкий комплайенс больных.

Характеристика основных антибиотиков, используемых для лечения обострений ХОБЛ. представлена в табл. 6 приложения.