Хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы

💸 Как сделать бизнес проще, а карман толще?

Тот, кто работает в сфере услуг, знает — без ведения записи клиентов никуда. Мало того, что нужно видеть свое раписание, но и напоминать клиентам о визитах тоже. Проблема в том, что средняя цена по рынку за такой сервис — 800 руб/мес или почти 15 000 руб за год. И это минимальный функционал. Нашли самый бюджетный и оптимальный вариант: сервис VisitTime.
⚡️ Для новых пользователей первый месяц бесплатно. А далее 290 руб/мес, это в 3 раза дешевле аналогов. За эту цену доступен весь функционал: напоминание о визитах, чаевые, предоплаты, общение с клиентами, переносы записей и так далее.
✅ Уйма гибких настроек, которые помогут вам зарабатывать больше и забыть про чувство «что-то мне нужно было сделать».
Сомневаетесь? нажмите на текст, запустите чат-бота и убедитесь во всем сами!

Лечение ХБ и ХОБЛ преследует следующие цели:

§ снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения
бронхов, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности;

§ уменьшение частоты и продолжительности обострений;

§ повышение толерантности к физической нагрузке;

Реализация стратегических целей обычно осуществляется путем проведения организационных и лечебных мероприятий.

В числе организационных мероприятий большое значение придается обучению пациентов, направленному на обеспечение хорошей их осведомленности о сущности заболевания и особенностях его течения. Лечение будет максимально эффективно при условии, что больной является активным, сознательным участником лечебного процесса.

В образовательных программах на первое место выступают программы, направленные на прекращение курения. Это единственный наиболее эффективный и экономически оправданный метод, ограничивающий действие факторов риска развития ХБ и торможения его прогрессирования. В образовательные программы входит обучение пациентов применению лекарственных средств, в том числе индивидуальных ингаляторов, спейсеров, небулайзеров, правилам самоконтроля и оказания неотложной помощи, профессиональной гигиены и ограничению вредного воздействия экологии жилища

Лекарственное лечение включает в себя бронходилатирующую, противовоспалительную, противоинфекционную, мукорегуляторную терапию и коррекцию дыхательной недостаточности.

Бронходилатирующая терапия является центральным звеном базисной терапии ХБ, поскольку бронхиальная обструкция сегодня признана главным и универсальным источником всех последующих патологических событий. К бронходилататорам первого ряда относятся М-холинолитики. Их ингаляционное назначение целесообразно при всех степенях тяжести заболевания. Наиболее известным препаратом этой группы является ипратропия бромид, практически не вызывающий системных побочных эффектов. Его действие развивается через 30-45 минут и не всегда субъективно ощущается больными. Тиотропия бромид – длительно действующее антихолинергическое средство, примерно в 10 раз превосходящее ипратропия бромид и действующее свыше 24 часов.

Принедостаточной эффективности холинолитиков терапию усиливают назначением селективных b₂-агонистов (сальбутамол, беродуал) в ингаляциях. Их эффект начинается через 15-30 минут и продолжается до 4-5 часов, причем в большинстве случаев больные сразу после ингаляции отмечают облегчение дыхания. Используются и b₂-агонисты длительного действия – салметерол или формотерол.

К сожалению, препараты этой группы обладают системными симпатоадреналовыми эффектами и могут приводить к транзиторной дрожи, возбуждению, повышению артериального давления. b₂-агонисты в основном вводятся с помощью дозирующих ингаляторов. Использование спейсеров позволяет увеличить поступление препарата в респираторный тракт на 20%. Применение небулайзеров особенно показано при синдроме утомления дыхательной мускулатуры, поскольку позволяет на 40% повысить проникновение препарата в дыхательные пути сравнительно с дозирующим ингалятором.

При недостаточном эффекте сочетания b₂-агонистов и М-холинолитиков следует использовать метилксантины (эуфиллин, теофиллин, теопэк) внутрь, что одновременно уменьшает легочную гипертензию, усиливает диурез, работу дыхательных мышц, стимулирует ЦНС.

Противовоспалительная терапия предполагает воздействие на механизмы ингибирования колонизации микроорганизмов с помощью вакцин и антисмокинговых программ.

Назначением глюкокортикоидов можно добиться торможения миграции в респираторную систему клеток-эффекторов воспаления, а также продукции медиаторов воспаления. Сегодня кортикостероиды следует назначать лишь при обострении ХОБЛ, причем системно на период обострения. При стабильном течении болезни системные кортикостероиды назначать не рекомендуется.

Большие надежды возлагаются на новое поколение ингибиторов провоспалительных медиаторов, к которым относится препарат фенспирид, обладающий многокомпонентным противовоспалительным действием благодаря воздействию на метаболизм арахидоновой кислоты и уменьшению образования простагландинов и лейкотриенов.

Противоинфекционная терапия предполагает назначение антибиотиков в случае обострения ХБ, сопровождающегося увеличением количества мокроты, изменением ее цвета и лихорадкой. Антибиотики назначаются эмпирически, ориентиром служит исследование чувствительности к ним выделенной микрофлоры.

Мукорегуляторные средства (ацетилцистеин, бромгексин) назначаются с целью улучшения мукоцилиарного клиренса. Использование протеолитических ферментов в качестве муколитических средств недопустимо.

Коррекция дыхательной недостаточности должна быть обязательным компонентом лечебных программ при истощении обратимого компонента бронхиальной обструкции. Она достигается путем использования оксигенотерапии, тренировки дыхательной мускулатуры. Показанием к систематической оксигенотерапии является снижение парциального давления кислорода в крови до 60 мм рт. ст. Предпочтение должно быть отдано длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л/мин) оксигенотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. Притяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси.

Тренировка дыхательной мускулатуры достигается с помощью индивидуально подобранной дыхательной гимнастики, возможно проведение чрескожной электростимуляции диафрагмы.

При выраженном полицитемическом синдроме (Hb> 155 г/л) необходима коррекция гиперволюмии. Рекомендуется проведение эритроцитафереза с удалением 500-600 мл деплазмированной эритроцитарной массы, в крайнем случае, кровопускание в объеме до 800 мл с адекватным замещением ОЦК изотоническим раствором хлорида натрия.

Реабилитационные программы определяются тяжестью и фазой течения болезни, степенью компенсации дыхательной и сердечно-сосудистой систем и включают лечебно-охранительный режим, ЛФК, разнообразные физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Прогноз. При определении прогноза заболевания необходимо учитывать, что ХОБЛ характеризуется прогрессирующим течением. Оно подтверждается ежегодным снижением величины ОФВ₁ более 50 мл/год. При тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ прогноз для трудоспособности неблагоприятный, при крайне тяжелом течении прогноз для жизни неблагоприятный.

Диспансеризация больных ХОБЛ. В соответствии со «Стандартами ведения больных», рекомендованными Минздравсоцразвития РФ (2006), амбулаторное наблюдение больного у участкового терапевта или врача общей практики предполагает мероприятия, объем которых определяется стадией заболевания (табл. 3).