Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
III. Вакцинация
|
|
1 Гриппозная вакцина на 50% способна уменьшить тяжесть течения и смертность.
2 Вакцинацию следует проводить ежегодно однократно (осенью) или двукратно (осенью и зимой).
Вакцины, применяемые для профилактики и лечения респираторных инфекций:
1. Вакцины, обладающие преимущественным воздействием на системный иммунитет(бронхо-мунал, рибомунил, рузам, поликомпонентная вакцина ВП-4).
2. Вакцины преимущественно местного действия (ИРС 19, Имудон и др).
Особенностью вакцин преимущественно местного действия является их влияние в первую очередь на бронхоассоциированную систему иммунитета с быстрым улучшением фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов, синтезе sIgA, что делает целесообразным применение вакцины даже в период обострения респираторной инфекции (в сочетании с соответствующими антибактериальными препаратами).
Вакцинация является с одной стороны профилактической мерой обострений ХОБЛ, с другой – оказывает противовоспалительное действие в периоде ремиссии вследствие подавления колонизации микроорганизмов и каскада воспалительных реакций респираторной системы в виде хронического воспаления.
Своевременное и адекватное применение средств противовоспалительной терапии ХОБЛ – серьезные шанс для повышения эффективности лечения этих больных.
Дифференциальный диагноз ХОБЛ
| Диагноз | Отличительные признаки |
| ХОБЛ | Возникновение в среднем возрасте. Медленное прогрессирование симптомов. Длительный стаж курения. Одышка при физической нагрузке. Преимущественно необратимая бронхиальная обструкция. |
| Бронхиальная астма | Возникновение чаще в детском возрасте. Выраженная вариабельность симптомов. Возникновение симптомов ночью и ранним утром. Наличие аллергии, ринита и/или экземы. Отягощенный семейный анамнез по астме. Преимущественно обратимая бронхиальная обструкция. |
| Сердечная недостаточность | Застойные хрипы в базальных отделах при аускультации. Дилатация отделов сердца, застойные явления в легких на рентгенограмме. Рестриктивные изменения ФВД. |
| Бронхоэктазы | Большое количество гнойной мокроты. Взаимосвязь с бактериальной инфекцией. Влажные хрипы при аускультации. Дилатация и утолщение стенки бронхов на рентгенографии и компьютерной томографии. |
| Туберкулез | Любой возраст. Инфильтративные изменения на рентгенограмме. Микробиологическое подтверждение диагноза. Эпидемическая обстановка. |
| Облитерирующий бронхиолит | Развитие в молодом возрасте вне связи с курением. Ревматоидный артрит. Контакт с парами, дымом. Очаги пониженной плотности при выдохе на компьютерной томографии. |
| Диффузный панбронхиолит | Преимущественно у некурящих мужчин. Хронический синусит в анамнезе, практически у всех пациентов. Рентгенологически и на компьютерной томографии – диффузные небольшие центрилобулярные узловые тени и повышенная воздушность легочной ткани. |
Типы хронической легочной недостаточности (по Н.В. Путову):
в зависимости от механизма нарушения функций внешнего дыхания:
· Обструктивный
· Рестриктивный
· Смешанный
| Тип | Причины | Механизм развития | Основные проявления | Показатели ФВД |
| Обструк- тивный | Хронический обструктивный бронхит Эмфизема легких Бронхиальная астма | Нарушение проходимости бронхов в результате воспалитель- ных явлений, спазма, отека, гиперреактив- ности бронхов, респиратор- ные стенозы бронхов мелкого калибра. | Экспираторная одышка. Жесткое дыхание. Сухие свистящие хрипы на фоне удлиненного выдоха. Ограничение подвижности нижнего легочного края на выдохе. | Снижение ОФВ1, МВЛ, МОС Нормальная или сниженная ЖЕЛ Понижен индекс Тиффно (менее 80%) Снижен ПОС при пикфлоуметрии. |
| Рестрик- тивный | Фиброзирующий альвеолит Гранулематозы легких Ателектазы легких Врожденные аномалии развития легких (поликистозы) | Нарушение расправления альвеол при поступлении в них воздуха, свободно проходящего по воздухонос- ным путям. | Инспираторная одышка. Ослабленное дыхание. Сухие свистящие хрипы в легких отсутствуют. Ограничение подвижности нижнего легочного края на вдохе. | Нормальный ОФВ1 Снижение ЖЕЛ Повышен индекс Тиффно |
Степени хронической дыхательной недостаточности в зависимости от клинических проявлений (А.Г.Дембо):
| Степень | Одышка | Цианоз | Утомляемость | Участие вспомогательной мускулатуры |
| 0 ст. | - | - | - | - |
| 1 ст. | Только при физических нагрузках, превышающих привычные | - | Наступает быстро | - |
| 2 ст. | При привычных физических нагрузках | + | ++ | + |
| 3 ст. | В покое | ++ | +++ | ++ |
|
|