Оценка одышки по шкале МRС

Лекция

ХОБЛ

ХОБЛ – хроническое воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких с формированием эмфиземы, которое характеризуется развитием сначала частично обратимой, а в итоге – необратимой бронхообструкции.

ХОБЛ – это первично хроническое заболевание, которое развивается у предрасположенных лиц и характеризуется длительным, неуклонно прогрессирующим течением с исходом в хроническую дыхательную недостаточность (ХДН) и легочное сердце.

Это распространенное заболевание с тенденцией к росту.

В РБ зарегистрировано 152 тыс. человек; рост на 8 тыс. ежегодно.

Этиология.

1/ Курение (активное, пассивное).

Оценка интенсивности курения по формуле:

Количество сигарет в день: 20 х число лет курения

Если результат > 10 – это достоверный фактор развития ХОБЛ.

2/ Длительное воздействие профессиональных раздражителей (пыль, химические вещества, пары кислот, щелочей).

3/ Загрязнение воздуха.

4/ Хронические воспалительные заболевания органов дыхания (начинаются в детстве).

5/ Наследственность (дефицит α ₁-антитрипсина).

Способствующие факторы:

- бронхолегочная инфекция;

- неадекватная физическая нагрузка;

- усиление воздействия экзогенных факторов.

Клиника:

Кашель – наиболее ранний признак, появляется в возрасте 40-50 лет, сначала только в утренние часы.

Мокрота – в небольшом количестве, до 50, 0 мл в сутки.

Одышка – вначале при физической нагрузке, на 10 лет позже кашля и мокроты, сопровождается заложенностью в груди, свистящими хрипами.

Оценка одышки по шкале МRС

В холодной время года при обострении все симптомы усиливаются.

С прогрессированием процесса: обострения чаще; клиника выражена больше; возникают признаки дыхательной недостаточности; нарастает легочная гипертензия; формируется хроническое легочное сердце (ХЛС).

Клинические формы ХОБЛ:

1. Бронхитическая – «синие отечники» (больные с ХОБ).

2. Эмфизематозная – «розовые пыхтельщики» (больные с эмфиземой).

I тип (развивается чаще у молодых мужчин):

- лицо одутловатое, синюшное за счет полицитемии (эр. ↑, Нb ↑, СОЭ ↓);

- короткая, втянутая шея;

- шейные вены не спадают на выдохе;

- ранние отеки нижних конечностей;

- раннее развитие легочного сердца.

II тип:

- похудание до кахексии (подозрение на онкологическое заболевание);

- гипотрофия мышц верхних, нижних конечностей;

- любые движения, разговор сопровождаются одышкой;

- в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура;

- грудная клетка в состоянии глубокого вдоха;

- шумные дистанционные хрипы;

- но при аускультации хрипов нет; дыхание резко ослаблено, впечатление «немого» легкого;

- характерно: короткий шумный вдох, продолжительный ослабленный выдох.

Прогноз:

I тип – живут до 70 лет и больше;

II тип – живут на 10-15 лет меньше.

Осложнения:

1/ Легочная гипертензия.

2/ Легочное сердце, его декомпенсация.

3/ Нарушение ритма сердца.

4/ Полицитемия.

Обследование:

1. Рентгенологическая картина:

I тип – повышена плотность стенки бронхов, деформация бронхиального дерева.

II тип: малоподвижна диафрагма; повышена прозрачность легочной ткани; гипертрофия правых отделов сердца; сосудистый рисунок обеднен, сосуды корней подчеркнуты; образования в виде булл.

2. Спирография:

- ЖЕЛ – уменьшается за счет ДО (дополнительного объема);

- ОО (остаточный объем) – увеличивается;

- ОЁЛ (общая ёмкость легких) – до 50% увеличивается.

3. Компьютерная томография.

4. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево до юных форм; СОЭ – ↑ с развитием гипоксии – развивается полицитемический синдром (↑ Э., Нb, гематокрит, вязкость крови).

5. Исследование мокроты (бактериологическое исследование, микроскопия).

6. Бронхоскопия.

7. Иммунологическое исследование.

8. Проба с физической нагрузкой.

9. Газовый состав крови.