Физическая реабилитация в травматологии и ортопедии.

Применение физических упражнений при заболеваниях и травмах опорнодвигательного аппарата способствуют заживлению ран, улучшению
кровоснабжения и устранению застойных явлений в поврежденных частях
тела, предупреждению осложнений - контрактур, мышечных дистрофий
спаек и др. Физические упражнения оказывают нормализующее влияние на уровень основных' нервных процессов, повышают тонус коры больших полушарий головного мозга, действуют психотерапевтически, быстрее восстанавливают силы больного. Физические упражнения назначают в первые дни после поступления больного в стационаре с учетом состояния больного и его индивидуальных особенностей.

Весь курс физической реабилитации условно разделяют на 3 периода:

иммобилизации; постиммобилизационный; восстановительный.

I. Период иммобилизации соответствует костному сращению отломков, которое наступает через 30-90 дней после травмы.

Задачи:

Повышение жизненного тонуса больного;

Улучшение функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, обменных процессов, иммобилизированных. конечностей.

Улучшение крово- и лимфообращения в зоне повреждения.

Стимуляция регенеративных процессов.

Предупреждение гипотрофии мышц и ригидности суставов.

Противопоказания:

Общее тяжелое состояние, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующие заболевания, повышение температуры свыше 37, 5°С, стойкий болевой синдром, опасность кровотечения, наличие инородных тел, расположенных поблизости от крупных суставов, нервов, жизненно-важных, органов.

Из форм ЛФК используются: УГГ, лечебная гимнастика (1-3 раза в день), включающие статические и динамические дыхательные упражнения, общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы, упражнения на координацию, равновесия. Упражнения для симметричной конечности, идеомоторные и изометрические упражнения на иммобилизированные мышечные группы, для профилактики контрактур и гипотрофии мышц в виде самостоятельных индивидуальных занятий. Массаж назначают со 2-ой недели один раз в день. Овладевание простейшими навыками самообслу­живания.

II. Постиммобилизационный период: начинается после снятия гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Клинически и рентгенологически в эти сроки отмечается консолидация области перелома и снижение силы и выносливости мышц, амплитуды движений в суставах.

Задачи:

Подготовка больного к вставанию, тренировка вестибулярного аппарата, Обучение навыкам передвижения на костылях.

Восстановление функции поврежденной конечности.

Нормализация правильной осанки.

Восстановление двигательных навыков.

В этом периоде используются: УГТ, Лечебная гимнастика, нагрузка возрастает за счет увеличения числа упражнений и их дозировки, массаж 10-15 процедур,

самостоятельные индивидуальные занятия, механотерапия, гидрокинезиотерапия, трудотерапия.

III. Восстановительный период.

В этот период возможны остаточные явления в виде ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности, приводящих к снижению работоспособности.

В этом периоде назначаются УГГ, лечебная гимнастика, самостоятельные индивидуальные занятия, дозированная ходьба, механотерапия, гидрокинезотерапия.

Оценка, эффективности лечения:

Под восстановлением понимается выполнение больным полного объема движений в суставах, восстановление мышечной силы, скорости и координации движений.

Проводятся измерения:

1.Угловые измерения амплитуды движения в суставе при помощи угломеров (предел акт. и пасс. движений).

2.Гониометрия - измерение кривизны и движения в позвоночнике, углы наклона таза, (гониометр Гамбурцева).

3.Линейные измерения сантиметровой лентой (длину, окружность повреж­денной и здоровой конечности в сравнении).

4.Окружность конечности.

5. Мышечная сила (динамометр).

6. Выносливость мышц в статической (динамограф) и динамической (эргограф) работы.

7.Тонус мышц.

8.Прикладные целенаправленные движения.

Травмы позвоночника: Это наиболее тяжелые повреждения, последова­тельность лечебных мероприятий определяется давностью, степенью, ха­рактером повреждения и неврологических расстройств.

Задачи в периоде иммобилизации:

Устранение смещения позвонков.

Устранение компрессии спинного мозга и его корешков.

Предупреждение рецидивов и вторичных повреждений нервных элементов.

Повышение силы и выносливости мышц туловища и шеи.

Увеличение мобильности позвоночника. При повреждении шейного отдела. (С5-С6) назначается:

Лечение положением, (больного укладывают на жесткую кровать, вытяжение при помощи петли Глиссона) головной конец приподнимают на 50 см. (при сгибательном переломе). При разгибательном переломе под голову укладывается небольшая подушка и накладывается вытяжение, лечебная гимнастика назначается на 2-3 день (общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения в соотношении I: 2, в определенном темпе с паузами, с повторениями 4-6 раз, 2-3 раза в день).

Через 15-30 дней после вытяжения переходят в течение- 8-10 дней в положение сидя с расширением двигательного режима (сидеть, передвигаться). Лечебная гимнастика, дозированная ходьба, самостоятельные индивидуальные занятия (напряжения мышц шеи).

Противопоказаны: движения туловища вперед;

В постиммобилизационный период через 8-10 недель снимают фиксирующую гипсовую повязку. Лечебная гимнастика в этот период направлена на укрепление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, восстановление движений в шейном отделе позвоночника. Лечебную гимнастику проводят в исходном положении лежа, затем сидя и стоя. Широко используют упражнения на координацию движений, равновесие, нормализацию осанки и походки. Наряду с гимнастикой назначают массаж воротниковой зоны мышц спины и верхних конечностей, гидрокинезотерапию в бассейне, трудотерапию.

Повреждение тел грудных и поясничных позвонков.

Чаще всего встречается компрессионный перелом. При небольшой

компрессии (не более 1/3 высоты тела позвонка), показан функциональный метод лечения, разработанный В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг),

суть которого состоит в продольном вытяжении за подмышечные впадины на жесткой постели с наклоном 40-60 см., и валики под область повреждения.

Лечебная гимнастика делится на 4 периода:

1 период (7-10 дней): Лечебная гимнастика направлена на повышение жизненного тонуса, поддержания сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, предупреждение снижения силы и выносливости мышц.

Используют дыхательные упражнения (статические и динамические), общеразвивающие для мелких и средних мышц, облегченные скользящие дви­жения в мелких конечностях, приподнимание таза, в течение 10-15 мин., лежа на спине, индивидуально.

2 период (до 30 дня): Наряду с предыдущими задачами укрепление мышц

туловища, плечевого пояса и тазового дна, выработка " мышечного корсета", назначают занятия лечебной гимнастикой в течение 20 мин., уже разрешаются повороты на живот, экстензионные упражнения, прогибание в грудном отделе, валик под грудь в исходном положении лежа, в сочетании с изометрическими (напряжении \ расслаблении мышц спины, активные движения нижних конечнос­тей).

3 период (до 45-60 дн.) - укрепление мышц туловища и тазового дна, -конечностей, координацию движений и мобильности позвоночника.Основа - осевая постепенная нагрузка на позвоночник (стоя на четвереньках, на коленях) лежа на спине. Удержание туловища в позе " ласточка" (лежа на животе) - в течение 2-3 мин. и прямых ног под углом 45°- 23 мин.

4 период через 60 дней после травмы - идет адаптация к вертикальному положению и в занятия включаются упражнения в исходном положении «стоя» (наклоны, отведение и приведение ног, полуприседания), приобретается навык правильной осанки, с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки.

При лечении перелома со значительной передней компрессией на 4-6 месяцев накладывается экстензионный гипсовый корсет и лечебную гимнастику назначают с первых дней после травмы. Лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц туловища, конечности, массаж, рекомендуют гидрокинезотерапию.

При переломах костей таза методические принципы ЛФК те же, что и при переломе позвоночника. Больного с неосложненным переломом укладывают на матрац с подложенным под него деревянным щитом, для расслабления мышц таза и ног под полусогнутые и слегка разведенные бедра и колени (" положение лягушка") подводят валик. Занятия лечебной гимнастикой начинают через 3-5 дней после перелома.

В I периоде применяют разнообразные упражнения рук и частично для туловища, очень осторожные движения на валике ногами без отрыва пяток от постели, при поддержке методиста.

Во 2 периоде вводят упражнения для ног, тазового пояса, мышц спины, в исходном положении лежа на животе.

В 3 периоде больному позволяют вставать, наблюдают за функциями мышц таза, ходьбой и осанкой.