Судороги

Судороги - внезапные непроизвольные сокращения мышц в результате чрезмерных патологических импульсов из центральной системы часто с нарушением сознания, сенсорными, вегетативными и эмоциональными проявлениями.

Классификация судорог.

В зависимости от полноты вовлечения скелетных мышц, различают генералтзованные и локальные судороги.

Локальные – возникают при очаговом раздражении двигательных центров коры головного мозга, относящиеся к иннервации определённых мышц. М.б. как вариант переутомления мышц. При локальных судорогах сознание сохранено.

Генерализованные при большом судорожном припадке с потерей сознания.

Патогенез судорог зависит от этиологии болезни, однако общий симптом для всех судорог - нарушение мозгового кровообращения и гипоксия.

А. Судороги при эпилепсии.

1.Присутствие сдорог раньше (анамнез), токсикоз беременности, инфекционные болезни, в течение беременности матери, конфликт резуса между матерью и зародышем, травмы и опухоли мозга, нарушения роста, менингит и энцефалиты.

2.Приступ появляется внезапно: тоникo - клонические судороги, цианоз, пена у рта, может возникнуть прикус языка, непроизвольное мочеиспускание и дефикация, зрачки расширены и реакция на свет отсутствует.

3.Заторможенность или глубокий сон после приступа.

В. Судороги при лихорадке.Судороги при лихорадке возникают при высокой температуре тела. Чаще всего страдают дети в результате эмоциональной неустойчивость.

1. Наличие высокой температуры перед началом судорог. Если есть централизация крови - исключить инфекционный токсикоз и нейроинфекции.

С. Аффективно-респираторные судороги. Аффективно-респираторные судороги относятся к функционально - невротическим растройствам. Клинически эти судороги проявляются тем, что практически здоровый ребенок в ответ на отрицательные эмоции начинает плакать всё громче и громче, наконец «заходится» с внезапной остановкой дыхания. При этом ситуации может быть потеря сознания, кожа ребенка становится цианотична, появляются судороги, пена у рта, непроизвольные мочеиспускания и стул. Судороги могут быть повторными в течение дня. Прогноз благоприятен, но необходимо наблюдение невропатолога.

D. Судороги при профилактических прививках Судороги при профилактических прививках – появляются в период максимума общего ответа организма на прививки (в течение первой недели после вакцинации), редко - позже. Они - результат недостаточно тщательного подбора детей к вакцинации. Есть два варианта «прививочные судороги»: первый - результат судорожной готовности мозга в результате перинатального повреждения мозга, другой - следствие токсико- аллергического энцефалита.

Е.Судороги при спазмофилии (spasmophilia) Судороги в течении spasmophilia – могут проявляться в трёх вариантах: ларинго-спазмом, тетанией и эклампсией. Ларингоспазм начинается с затруднённого вдоха, остановки дыхания и после чего возможна краткая потеря сознания, которое вскоре восстанавливается. Teтания проявляется карпопедальным спазмом – тоническим сведением рук и ног, которое может сохранятся в течение часов и дней. Эклампсия протекает по типу эпилептических судорог. Диагноз эклампсии должен быть подтверждён в условиях стационара

F.Судороги истерические. Наблюдаются большей частью у девочек школьного возраста. Эти судороги появляются в определенные периоды, при свидетелях, без падения и истинной потери сознания. Диагноз истерии всегда требует осторожного лечения, лучше в условиях стационара.

G. Судороги при менингите и энцефалите. Это – результат проявления вирусных или бактериальных инфекций или сенсибилизации организма после вакцинации.Meнипгиальный симптомокомплекс: главная боль, головокружение, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, симптомов - Keрнига, Брудзинского.

Нарушение акта глотания, дыхательные расстройства, артериальная гипертензия, поражение сосудодвигательного центра

Объём медпомощи

- предотвращение травм,

- предотвращение западение и прикус языка,

- обеспечивать проходимость дыхательныхпутей,

- вдыхание кислорода, если необходимо искиственное дыхание,

- контроль EKГ,

- изотонический р-р в/в

- glucose 40% - 60 мл в/в

- Sibasone 0, 5% - 2 ml (до 6 мл медленно); чрез 10 min - прекращение

- сердечные глюкозиды – Strofantine 0, 05% - 0, 5-1 ml в/в

- мероприятия против отёка мозга(см. соотв. протокол: 25% магния сульфат в/в)

Объём медпомощи для детей

- физический метод охлаждения при гипертермии и очистительная клизма

- жаропонижающие: analgin 50% - 0, 1% ml на 1год жизни, но не больше чем 1 ml

сульфат магния 25% в/м 0, 2 мл на 1 год жизни, но не больше 10 мл

- сибазон 0, 55 – 0, 3 мг на 1 кг веса