Методические рекомендации. по практическому занятию

по практическому занятию

по акушерству для студентов 4 курса

и преподавателей

специальность 060101 “ Лечебное дело“

Тема: Поперечное и косое положение плода. Разгибательные предлежания плода.

Великий Новгород. 2011 г.

I. Цель занятия.

1. Знать тактику ведения беременности и родов при неправильных положениях и разгибательных предлежаниях плода.

2. Уметь диагносцировать поперечное, косое, разгибательные предлежания плода.

II. Основные вопросы темы.

1. Причины поперечного и косого положения плода.

2. Осложнения во время беременности и в родах при неправильных положениях плода.

3. Ведение беременности и родов при неправильных положениях плода.

4. Показания к кесареву сечению при неправильных положениях плода.

5. Классификация разгибательных предлежаний плода.

6. Причины разгибательных предлежаний плода.

7. Биомеханизм родов при разгибательных предлежаний плода.

8. Ведение родов и осложнения при разгибательных предлежаний плода. Показания к кесареву сечению.

III. Вопросы контроля исходного уровня знаний.

1. Какое положение плода называется поперечным?

2. Какое положение плода называется косым?

3. Как определяется позиция плода при поперечном и косом положениях плода?

4. Назовите причины возникновения поперечного и косого положения плода.

5. Какие основные методы исследования применяются для диагностики неправильного положения плода?

6. Какие основные осложнения, во время беременности и в родах, наблюдаются при неправильных положениях плода?

7. Какова причина преждевременного и раннего излития вод при неправильных положениях плода?

8. В чем основная опасность при запущенном поперечном положении плода?

9. С каким предлежанием можно спутать поперечное положение плода?

10. Каковы особенности ведения беременности при неправильных положениях плода?

11. Каковы особенности ведения родов при поперечном и косом положениях плода?

12. Назовите основные показания к кесареву сечению при неправильных положениях плода.

13. Какая операция проводится при запущенном поперечном положении и мертвом плоде?

14. Назовите классификацию разгибательных предлежаний плода.

15. Каковы основные причины возникновения разгибательных предлежаний плода?

16. Каков механизм родов при переднеголовном предлежании плода?

17. Какой основной метод диагностики применяется при разгибательных предлежаниях плода?

18. Возможны ли роды через естественные родовые пути при переднеголовном предлежании плода? Какие возникают осложнения для матери и плода?

19. Каков механизм родов при лобном предлежании плода? Каким размером рождается головка?

20. Возможны ли роды через естественные родовые пу4ти при лобном предлежании плода?

21. Каков механизм родов при лицевом предлежании плода? Каким размером рождается головка?

22. В каких случаях возможны роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании плода?

23. В каких случаях применяется кесарево сечение при разгибательных предлежаниях плода?

IV. Блок дополнительной информации.

Занятие по теме «Поперечное и косое положение плода. Разгибательные предлежания плода» проводится в отделении патологии и в родильном зале. Студенты под руководством преподавателя определяют положение плода, вид, позицию плода, выслушивают сердцебиение. По возможности студентам демонстрируют беременных и родильниц с неправильным положением плода. При отсутствии данной патологии, разбираются истории родов из архива.

IV.Ответы на вопросы контроля исходного уровня знаний.

1. Положение плода называется поперечным, когда продольная ось плода проходит перпендикулярно оси матки.

2. Положение плода называется косым, когда продольная ось плода образует острый угол с осью матки.

3. Позиция при поперечном и косом положениях плода определяется по расположению головки. Головка слева – I позиция; головка справа – II позиция.

4. Основные причины поперечного и косых положений плода следующие: а) ослабление тонуса матки и дряблость мышц живота (у многорожавших); б) многоводие; в) многоплодие; г) аномалии и опухоли матки; д) предлежание плаценты; е) узкий таз.

5. Основные методы исследования при неправильных положениях плода: а) наружное исследование; б) влагалищное исследование; в) УЗ-исследование.

6. Во время беременности чаще возникают: преждевременное излитие вод и преждевременные роды. В родах: а) раннее излитие вод; б) выпадение мелких частей (ручки) и пуповины; в) запущенное поперечное положение плода; г) гипоксия и гибель плода; д) разрыв матки.

7. Причины преждевременного и раннего излития вод при неправильном положении плода – отсутствие пояса соприкосновения между плодом и входом в таз.

8. При запущенном поперечном положении наступает гибель плода и разрыв матки.

9. Поперечное положение плода можно спутать (при влагалищном исследовании) с тазовым предлежанием (ручку с ножкой плода).

10. При наличии поперечного, косого, а так же неустойчивого положения плода после 35-36 нед, беременную необходимо госпитализировать в отделение патологии.

11. Ведение родов через естественные родовые пути при неправильных положениях плода возможно, при условии сохранения околоплодных вод до полного открытия. В последующем делается акушерский поворот на ножку с извлечение плода. Такая тактика возможна у повторнородящих, особенно у многорожавших.

12. Кесарево сечение при неправильном положении плода делается при излитии вод и неполном открытии матки, наличии сопутствующей патологии: узкий таз, предлежание плаценты, отслойка плаценты, внутриутробная гипоксия плода и др.

13. При запущенном поперечном положении и мертвом плоде делается плодоразрушающая операция (эмбриотомия).

14. Различают следующие степени разгибательных предлежаний плода: переднеголовное, лобное и лицевое.

15. Причины возникновения разгибательных предлежаний плода следующие: а) снижение тонуса матки; б) узкий таз; в) малые и большие размеры плода; г) врожденные опухоли щитовидной железы и тугоподвижность атлантозатылочного сустава у плода.

16. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании следующий: а) разгибание головки (I степень – головка вставляется прямым размером; б) внутренний поворот (неправильный, затылком кзади); в) сгибание головки; г) разгибание головки; рождение плечиков. Головка прорезывается прямым размером.

17. Основной метод диагностики разгибательных предлежаний плода – влагалищное исследование.

18. Роды через естественные родовые пути при переднеголовном предлежании плода возможны при условии соответствия головки плода и таза, хорошей родовой деятельности. II период родов часто бывает затяжным, сопровождается разрывами у матери и травмами у плода.

19. При лобном предлежании механизм родов следующий: а) разгибание головки (II степень – вставляется большим косым размером); б) внутренний поворот (неправильный, затылком кзади); в) сгибание головки; г) разгибание головки; д) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Головка рождается большим косым размером (13, 5 см).

20. При лобном предлежании плода роды через естественные родовые пути живым доношенным плодом невозможны. Роды возможны при недоношенном плоде и больших размерах таза.

21. Механизм родов при лицевом предлежании следующий: а) разгибание головки (III степень – головка вставляется отвесным размером); б) внутренний поворот (подборотком кпереди – передний вид); в) сгибание головки; внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Головка рождается отвесным размером.

22. Самостоятельные роды при лицевом предлежании возможны только при наличии переднего вида: подбородок расположен у лона.

23. Кесарево сечение при разгибательных предлежаниях применяется при: а) лобном предлежании; б) при заднем виде лицевого предлежания; в) сочетании разгибательных предлежаний с другой патологией: узкий таз, предлежание плаценты, слабость родовой деятельности, гипоксия плода и др.

Вопросы и тесты по теме контроля исходного уровня знаний

Вариант 1

1. Какое положение плода называется поперечным?

2. Каковы особенности ведения родов при поперечном и косом положениях плода?

3. В каких случаях применяется кесарево сечение при разгибательных предлежаниях плода?

Вариант 2

1. Какое положение плода называется косым?

2. Назовите основные показания к Кесареву сечению при неправильных положениях плода?

3. В каких случаях возможны роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании плода?

Вариант 3

1. Как определяется позиция плода при поперечном и косом положениях плода?

2. Какая операция проводится при запущенном поперечном положении и мертвом плоде?

3. Каков механизм родов при лицевом предлежании плода? Каким размером рождается головка?

Вариант 4

1. Назовите причины возникновения поперечного и косого положения плода?

2. Назовите классификацию разгибательных предлежаний плода?

3. Возможны ли роды через естественные родовые пути при лобном предлежании плода?

Вариант 5

1. Какие основные методы обследования применяются для диагностики неправильного положения плода?

2. Каковы основные причины возникновения разгибательных предлежаний плода?

3. Каков механизм родов при лобном предлежании плода? Каким размером рождается головка?

Вариант 6

1. Какие основные осложнения, во время беременности и в родах, наблюдаются при неправильных положениях плода?

2. Каков механизм родов при переднеголовном предлежании плода?

3. С каким предлежанием можно спутать поперечное положение плода?

Вариант 7

1. Какова причина преждевременного и раннего излития вод при неправильных положениях плода?

2. Какой основной метод диагностики применяется при разгибательных предлежаниях плода?

3. Возможны ли роды через естественные родовые пути при переднеголовном предлежании плода? Какие возникают осложнения для матери и плода?

Вариант 8

1. В чем основная опасность при запущенном поперечном положении плода?

2. Возможны ли роды через естественные родовые пути при переднеголовном предлежании плода? Какие возникают осложнения для матери и плода?

3. В каких случаях применяется Кесарево сечение при разгибательных предлежаниях плода?

Вариант 9

1. С каким предлежанием можно спутать поперечное положение плода?

2. Каков механизм родов при лобном предлежании плода? Каким размером рождается головка?

3. Каковы особенности ведения родов при поперечном и косом положениях плода?

Вариант 10

1. Каковы особенности ведения беременности при неправильных положениях плода?

2. Возможны ли роды через естественные родовые пу4ти при лобном предлежании плода?

3. В каких случаях возможны роды через естественные родовые пути при лицевом предлежании плода?

Вариант 11

1. Какое положение плода называется поперечным?

2. Каковы особенности ведения родов при поперечном и косом положениях плода?

3. В каких случаях применяется кесарево сечение при разгибательных предлежаниях плода?

Вариант 12

1. Как определяется позиция плода при поперечном и косом положениях плода?

2. Какая операция проводится при запущенном поперечном положении и мертвом плоде?

3. Каков механизм родов при лицевом предлежании плода? Каким размером рождается головка?

Вариант 13

1. Какие основные методы обследования применяются для диагностики неправильного положения плода?

2. Каковы основные причины возникновения разгибательных предлежаний плода?

3. Каков механизм родов при лобном предлежании плода? Каким размером рождается головка?

Вариант 14

1. Какова причина преждевременного и раннего излития вод при неправильных положениях плода?

2. Какой основной метод диагностики применяется при разгибательных предлежаниях плода?

3. Возможны ли роды через естественные родовые пути при переднеголовном предлежании плода? Какие возникают осложнения для матери и плода?

Вариант 15

1. С каким предлежанием можно спутать поперечное положение плода?

2. Каков механизм родов при лобном предлежании плода? Каким размером рождается головка?

3. Каковы особенности ведения родов при поперечном и косом положениях плода?

ОТВЕТЫ К ВАРИАНТАМ ОПРОСА

Вариант 1

1. Положение плода называется поперечным, когда продольная ось плода проходит перпендикулярно оси матки.

2. Ведение родов через естественные родовые пути при неправильных положениях плода возможно, при условии сохранения околоплодных вод до полного открытия. В последующем делается акушерский поворот на ножку с извлечение плода. Такая тактика возможна у повторнородящих, особенно у многорожавших.

3. Кесарево сечение при разгибательных предлежаниях применяется при: а) лобном предлежании; б) при заднем виде лицевого предлежания; в) сочетании разгибательных предлежаний с другой патологией: узкий таз, предлежание плаценты, слабость родовой деятельности, гипоксия плода и др.

Вариант 2

1. Положение плода называется косым, когда продольная ось плода образует острый угол с осью матки.

2. Кесарево сечение при неправильном положении плода делается при излитии вод и неполном открытии матки, наличии сопутствующей патологии: узкий таз, предлежание плаценты, отслойка плаценты, внутриутробная гипоксия плода и др.

3. Самостоятельные роды при лицевом предлежании возможны только при наличии переднего вида: подбородок расположен у лона.

Вариант 3

1. Позиция при поперечном и косом положениях плода определяется по расположению головки. Головка слева – I позиция; головка справа – II позиция.

2. При запущенном поперечном положении и мертвом плоде делается плодоразрушающая операция (эмбриотомия).

3. Механизм родов при лицевом предлежании следующий: а) разгибание головки (III степень – головка вставляется отвесным размером); б) внутренний поворот (подборотком кпереди – передний вид); в) сгибание головки; внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Головка рождается отвесным размером.

Вариант 4

1. Основные причины поперечного и косых положений плода следующие: а) ослабление тонуса матки и дряблость мышц живота (у многорожавших); б) многоводие; в) многоплодие; г) аномалии и опухоли матки; д) предлежание плаценты; е) узкий таз.

2. Различают следующие степени разгибательных предлежаний плода: переднеголовное, лобное и лицевое.

3. При лобном предлежании плода роды через естественные родовые пути живым доношенным плодом не возможны. Роды возможны при недоношенном плоде и больших размерах таза.

Вариант 5

1. Основные методы исследования при неправильных положениях плода: а) наружное исследование; б) влагалищное исследование6; в) УЗ-исследование.

2. Причины возникновения разгибательных предлежаний плода следующие: а) снижение тонуса матки; б) узкий таз; в) малые и большие размеры плода; г) врожденные опухоли щитовидной железы и тугоподвижность атлантозатылочного сустава у плода.

3. При лобном предлежании механизм родов следующий: а) разгибание головки (II степень – вставляется большим косым размером); б) внутренний поворот (неправильный, затылком кзади); в) сгибание головки; г) разгибание головки; д) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Головка рождается большим косым размером (13, 5 см).

Вариант 6

1. Во время беременности чаще возникают: преждевременное излитие вод и преждевременные роды. В родах: а) раннее излитие вод; б) выпадение мелких частей (ручки) и пуповины; в) запущенное поперечное положение плода; г) гипоксия и гибель плода; д) разрыв матки.

2. Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании следующий: а) разгибание головки (I степень – головка вставляется прямым размером; б) внутренний поворот (неправильный, затылком кзади); в) сгибание головки; г) разгибание головки; рождение плечиков. Головка прорезывается прямым размером.

3. Поперечное положение плода можно спутать (при влагалищном исследовании) с тазовым предлежанием (ручку с ножкой плода).

Вариант 7

1. Причины преждевременного и раннего излития вод при неправильном положении плода – отсутствие пояса соприкосновения между плодом и входом в таз.

2. Основной метод диагностики разгибательных предлежаний плода – влагалищное исследование.

3. Роды через естественные родовые пути при переднеголовном предлежании плода возможны при условии соответствия головки плода и таза хорошей родовой деятельности. II период родов часто бывает затяжным, сопровождается разрывами у матери и травмами у плода.

Вариант 8

1. При запущенном поперечном положении наступает гибель плода и разрыв матки.

2. Роды через естественные родовые пути при переднеголовном предлежании плода возможны при условии соответствия головки плода и таза, хорошей родовой деятельности. II период родов часто бывает затяжным, сопровождается разрывами у матери и травмами у плода.

3. Кесарево сечение при разгибательных предлежаниях применяется при: а) лобном предлежании; б) при заднем виде лицевого предлежания; в) сочетании разгибательных предлежаний с другой патологией: узкий таз, предлежание плаценты, слабость родовой деятельности, гипоксия плода и др.

Вариант 9

1. Поперечное положение плода можно спутать (при влагалищном исследовании) с тазовым предлежанием (ручку с ножкой плода).

2. При лобном предлежании механизм родов следующий: а) разгибание головки (II степень – вставляется большим косым размером); б) внутренний поворот (неправильный, затылком кзади); в) сгибание головки; г) разгибание головки; д) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Головка рождается большим косым размером (13, 5 см).

3. Ведение родов через естественные родовые пути при неправильных положениях плода возможно, при условии сохранения околоплодных вод до полного открытия. В последующем делается акушерский поворот на ножку с извлечение плода. Такая тактика возможна у повторнородящих, особенно у многорожавших.

Вариант 10

1. При наличии поперечного, косого, а так же неустойчивого положения плода после 35-36 нед, беременную необходимо госпитализировать в отделение патологии.

2. При лобном предлежании плода роды через естественные родовые пути живым доношенным плодом невозможны. Роды возможны при недоношенном плоде и больших размерах таза.

3. Самостоятельные роды при лицевом предлежании возможны только при наличии переднего вида (подбородок расположен у лона).

Вариант 11

1. Положение плода называется поперечным, когда продольная ось плода проходит перпендикулярно оси матки.

2. Ведение родов через естественные родовые пути при неправильных положениях плода возможно, при условии сохранения околоплодных вод до полного открытия. В последующем делается акушерский поворот на ножку с извлечение плода. Такая тактика возможна у повторнородящих, особенно у многорожавших.

3. Кесарево сечение при разгибательных предлежаниях применяется при: а) лобном предлежании; б) при заднем виде лицевого предлежания; в) сочетании разгибательных предлежаний с другой патологией: узкий таз, предлежание плаценты, слабость родовой деятельности, гипоксия плода и др.

Вариант 12

1. Позиция при поперечном и косом положениях плода определяется по расположению головки. Головка слева – I позиция; головка справа – II позиция.

2. При запущенном поперечном положении и мертвом плоде делается плодоразрушающая операция (эмбриотомия).

3. Механизм родов при лицевом предлежании следующий: а) разгибание головки (III степень – головка вставляется отвесным размером); б) внутренний поворот (подборотком кпереди – передний вид); в) сгибание головки; внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Головка рождается отвесным размером.

Вариант 13

1. Основные методы исследования при неправильных положениях плода: а) наружное исследование; б) влагалищное исследование6; в) УЗ-исследование.

2. Причины возникновения разгибательных предлежаний плода следующие: а) снижение тонуса матки; б) узкий таз; в) малые и большие размеры плода; г) врожденные опухоли щитовидной железы и тугоподвижность атлантозатылочного сустава у плода.

3. При лобном предлежании механизм родов следующий: а) разгибание головки (II степень – вставляется большим косым размером); б) внутренний поворот (неправильный, затылком кзади); в) сгибание головки; г) разгибание головки; д) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Головка рождается большим косым размером (13, 5 см).

Вариант 14

1. Причины преждевременного и раннего излития вод при неправильном положении плода – отсутствие пояса соприкосновения между плодом и входом в таз.

2. Основной метод диагностики разгибательных предлежаний плода – влагалищное исследование.

3. Роды через естественные родовые пути при переднеголовном предлежании плода возможны при условии соответствия головки плода и таза хорошей родовой деятельности. II период родов часто бывает затяжным, сопровождается разрывами у матери и травмами у плода.

Вариант 15

1. Поперечное положение плода можно спутать (при влагалищном исследовании) с тазовым предлежанием (ручку с ножкой плода).

2. При лобном предлежании механизм родов следующий: а) разгибание головки (II степень – вставляется большим косым размером); б) внутренний поворот (неправильный, затылком кзади); в) сгибание головки; г) разгибание головки; д) внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки. Головка рождается большим косым размером (13, 5 см).

3. Ведение родов через естественные родовые пути при неправильных положениях плода возможно, при условии сохранения околоплодных вод до полного открытия. В последующем делается акушерский поворот на ножку с извлечение плода. Такая тактика возможна у повторнородящих, особенно у многорожавших.

VI. Перечень практических навыков.

Студент должен уметь: 1) диагносцировать неправильное положение плода; 2) выслушивать сердцебиение плода; 3) знать тактику ведения беременности и родов при неправильном положении и разгибательных предлежаниях плода.

VII. Самостоятельная работа студентов.

Студент должен наружными приемами (Леопольда-Левицкого) определять положение плода, выслушивать сердцебиение плода. Знать принципы ведения беременности и родов при неправильном положениях и разгибательных предлежаниях плода. Показания к кесареву сечения при данной патологии.

VIII. Литература.

Основная:

Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для мед. ВУЗов. 6-е изд. СПб.: Спец. Лит. 2007. – 528с.

Дополнительная:

Желявин Н.И., Желявин Н.Н., Сапелов В.В. Акушерство. Фантомный курс. Киев «Книга плюс», 2002. – 240 с.

Приложение 1

Методическая разработка для преподавателей на тему:

«Поперечное и косое положение плода. Разгибательные предлежания плода»

I. Примерное распределение времени.

1. Введение – 5 мин.

2. Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.

3. Опрос по теме – 35 мин.

4. Самостоятельная работа студентов в родильном блоке на фантоме – 150 мин.

5. Заключительный опрос по теме, разбор больных, решение ситуационных задач – 45 мин.

6. Заключение – 5 мин.

Всего – 240 мин.

II. Оснащение занятия. 1) стетоскоп, 2) таблицы и слайды по теме, 3) таз, 4) акушерский фантом, 5) учебные истории родов.

III. Методика проведения занятия.

1. Во введении преподаватель останавливается на частоте данной патологии, осложнений для матери и плода.

2. Контроль исходного уровня знаний производится письменно. Студентам раздаются варианты, включающие 3 вопроса. Оценка по пятибалльной системе.

3. Опрос студентов проводится по обычной методике.

4. Самостоятельная работа студентов проводится в отделении патологии и родильном блоке. Учитывая то, что данная патология встречается относительно редко, студентам демонстрируются неправильные положения плода при недоношенной беременности (встречается гораздо чаще). Демонстрируются истории родов из архива. Студенты должны наружными приемами уметь определять положение плода и выслушивать сердцебиение плода.

5. Заключительный опрос проводится по обычной методике. Студенты решают ситуационные задачи. Проводится разбор историй родов из архива.

6. В заключение занятия преподаватель оценивает знания каждого студента, оценивает практические навыки.

IV. Методика рейтингового контроля

Рейтинговый контроль по данной теме не предусматривается.

V. Техника безопасности.

По данной теме не предусматривается работа с электроприборами, ядовитыми и другими веществами.