О заикании Симптоматология заикания

«Заикание есть внезапное нарушение непрерывности артику­ляции, вызванное судорогой, наступившей в одном из отделов речевого аппарата, как физиологического целого.

Судороги в сфере дыхательного механизма (дыхательное заикание). Мы различаем три вида судорог: 1) вдыхательную судорогу, 2) выдыхательную судорогу и 3) ритмическую судо­рогу.

1) Вдыхательная судорога. Одна из самых частых дыхательных судорог, вызывающая явления заикания, состоит во внезапном порывистом вдыхании, которое наступает то перед началом сло­ва, то весьма редко среди слова и даже среди двух звуков од­ного слога, через что происходит неприятное для внимания и уха слушателя промедление в непрерывном следовании звуков или нарушении их частоты и отчетливости. Главная характе ристическая черта этих вдыханий состоит в их внезапности и порывистости».

Все, без исключения, гласные звуки при инспираторной су­дороге носят характер густого придыхания. Гласные а, о, у, э, и, ы слышны как га, го, гу, гэ, ги, гы, но никогда не являются совершенно чистыми. Мгновенные звуки при инспираторной су­дороге нередко получают аффрикацию, так что слова пол, быть произносятся, как «пфол», «бвыть». Придувные звуки (спиран­ты) иногда теряют свою обычную отчетливость, а дрожащий звук р совершенно исчезает, заменяясь простым придыхательным шумом.

2) Выдыхательная судорога. По своим проявлениям и по сво­ему влиянию на вокальный и артикуляторный аппарат, выделен­ная судорога имеет много общего с вдыхательною. Большею ча­стью она отличается таким же внезапным и порывистым характером как и инспираторная и, врываясь в стройное течение
звуков речи, нарушает их правильную непрерывность. Экспира­торная судорога обыкновенно поражает человека не в начале, а уже в течение речи; наступление ея резко обозначается внезап­ным усилением экспирации, нисколько не вытекающим из артикуляторных потребностей данной минуты. Большею частью сокращение брюшных мышц бывает столь внезапно и сильно, что охваченный судорогой человек несколько наклоняется впе­ред, как это бывает при рвоте, в то же время воздух с большим напряжением, быстротой и шумом уносится из груди наружу, чрез раскрытую голосовую щель.

3) Ритмическая дыхательная судорога. Между всеми автора­ми, писавшими о заикании, только одному Базелю удалось под­метить и выделить из сложной картины других симптомов то явление, которому мы придаем значение ритмической дыхатель­ной судороги: «Этот вид заикания развивается, по всей вероят­ности, в тех случаях, когда дети, отличающиеся чрезвычайно живым темпераментом, весьма часто пытаются говорить, прежде чем сообразят, что сказать; при таких условиях эти дети (нечто подобное можно наблюдать и на здоровых детях) останавлива­ются на одних приготовлениях к произнесению фразы, не про­износя однако ни одного звука. Эти приготовления к речи со­стоят в том, что дети делают сильное и порывистое вдыхание, при чрезвычайном расширении грудной клетки — это вызывает чрезмерное переполнение груди воздухом и побуждает их к не­медленному порывистому выдыханию при опущенной гортани и широко раскрытой голосовой щели и таким путем наступает ча­стое и быстрое вдыхание и выдыхание, при котором или вовсе не бывает никакого звука или слышится неясный, протяжный, неопределенный звук.II

Судороги в сфере вокального аппарата (голосовое заикание)

Мы различаем три вида вокальных судорог: 1) смыкательный голосовой спазм, 2) вокальный спазм, 3) дрожащий голосовой спазм:

1) Смыкательная голосовая судорога. Эта судорога является внезапно и, прерывая экспираторный ток воздуха, тем самым приостанавливает образование голоса и членораздельных звуков в течение всего времени, пока она продолжается. Таким обра­зом, среди плавного, непрерывного следования звуков, является неожиданная пауза, состоящая из абсолютно-беззвучного про­межутка, который весьма удачно был сравниваем с внезапной, мимолетной немотой. Пауза может наступать не только в проме­жутке между слогами, но среди слога и даже среди прризнесения отдельных звуков, чем вызывается обычное для заикающегося явление — разчленение слогов и звуков на части. Судорога мо­жет иметь разную продолжительность: один раз она длится це­лыми секундами до полуминуты, другой раз весьма не продол­жительна, до такой степени, что ее можно назвать самым кратковременным припадком, в сравнении со всеми другими симптомами заикания. Вокальная судорога. Можно отличить два вида вокальной судороги по напряженности симптомов. Первый вид представ­ ляет, собственно говоря, спазмодический голос и, по-видимому,
зависит только от ненормально продолжительного пребывания
вокального аппарата в одной и той же фразе движений. Самым
характеристическим проявлением судороги служит необычная продолжительность гласного звука. Наиболее часто эта форма встречается у детей раннего возраста 3—5 лет, которые только начинают заикаться, и она составляет нередко один из первых признаков болезни и вместе один из предвестников будущих су­дорог — как дыхательных, так и артикуляторных. О таких детях
окружающие говорят, что они " не столько заикаются, как поют"». Другой вид вокальной судороги представляет, большей частью, тяжелую форму болезни и характеризуется трудностью и усили­ями, какие употребляет пациент, для произнесения звуков, и более или менее измененным голосом. Больной иногда делает вели­чайшие напряжения, а голос тем не менее выходит лишенным
звучности, глухим, доходящим до беззвучности, подобно шопотному голосу; или же звуки являются подавленными и как бы идущими из более отдаленного источника, чем гортань».

2) Дрожащий или толчкообразный гортанный спазм. «...Речь внезапно прерывается, заменяясь на короткое время дрожащим звуком, похожим то на блеяние овцы или козы, то на легкое судорожное покашливанье, то на другие звуки, или шумы, ха­рактер которых нелегко передать словом. Она.(судорога — Г.В.) имеет весьма близкое сходство и соотношение с вокальной судо­рогой... Разница проявляется в одном: вокальная судорога явля­ется в виде длительного напряжения мускулов, а дрожащая — наоборот представляет ряд более или менее быстро следующих судорожных ударов, но место судороги — Sedes morbi — в обоих
случаях тождественно.

3) Судороги в области артикуляторного механизма (артикуляторное заикание)

Артикуляторные судороги мы разделяем на две большие груп­пы — судороги: 1) лицевые и 2) язычные и на две меньшие, 3) судороги в области жевательной мускулатуры и 4) нёбо-глоточные судороги.

1) Судороги нёбной занавески. Приступ заикания состоит в том, что, при внезапной приостановке стоящих на очереди звуков, боль­ной судорожно повторяет звуки, похожие на пм-пм-пм или тн-тн-тн, или кн-кн-кн, смотря по тому, какое положение занимают губы и язык. Судорога нёбной занавески может образоваться в двух различных направлениях: 1) происходит то кратковремен­ное, то ритмически-повторное сомкнутие носо-глоточного затво­ра, или же 2) появляется раскрытие его.

2) Лицевые судороги. Мы разделяем следующие виды лицевых судорог: 1) смыкательная судорога у отверстия рта, 2) судорога в области мускулатуры, двигающей верхнюю губу, 3) в области мышц нижней губы, 4) судороги в мускулатуре, движущей углы рта и 5) сложная судорога лица.

а) Смыкательная судорога губ. Судорога круговой мышцы рта принадлежит, быть может, к самым частым симптомам заика­ния. Большею частью судорогу легко распознать по смыканию и сморщиванию губ, а иногда по довольно значительному вытяги­ванию их в трубку. Степень смыкания губ различна; большею частью она весьма значительна.

б) Верхнегубная судорога....Эта довольно редкая судорога пред­ставляет собою по преимуществу спазм мышцы, поднимающей верхнюю губу, одной, или вместе с поднимающей губу и крыло носа и малой скуловой. По характеру своему судорога всего чаще бывает тонической, изредка бывает клонической. Все губные звуки страдают при этой судороге.

в) Нижнегубная судорога. Она вполне аналогична верхнегуб­ ной' поражает чаще всего одну или обе мышцы, опускающие угол рта, а изредка мышцу, поднимающую подбородок, или на­ конец все мышцы нижней губы. В последнем случае наблюдается характеристический отворот нижней губы.

г) Угловая судорога рта. Существенным и характеристическим признаком этой судороги является резкое оттягивание угла рта вместе с приподнятием его; ротовая щель принимает косое направление и удлиняется в сторону судороги. Судорога легко распространяется на мышцы век, лба и носа... Судорога бывает
то на одной, то на обеих сторонах лица; в последнем случае он
почти всегда выражена не с одинаковой силой справа и слева. Она часто бывает клонической.

д) Судорожное раскрытие отверстия рта....Картина этой судо­
роги является в двух видах: то раскрывается широко рот с опу­
щением нижней челюсти, то при сомкнутых челюстях только зубы
обнажаются, происходит как бы оскаливание зубов... Отверстие
рта, как будто посторонней силой, раздирается. Судорога имеет
большею частью тонический характер и держит по целым секун­
дам'отверстие рта в таком странном положении. Судорога не бы­
вает выражена одинаково на обеих половинах лица. Артикуляция
большею частью совершенно не возможна во время судороги;
иногда слышатся неопределенные звуки с характером гласных. е) Сложная лицевая судорога. Судорога лица обнаруживает большую наклонность распространяться и усложняться; часто она обнимает большую часть мышц лица. В таком случае преоблада­ющим явлением в ней бывает ненормальное смыкание рта, вы-шваемое судорогой круговой мышцы. Реже присоединяется к этому судороги — верхнегубная и нижнегубная.

3) Язычные судороги. Мы различаем следующие виды языч­ных судорог: а) судорожный подъем верхушки языка, б) судорож­ный подъем корня языка, в) судорожные движения языка вперед и вниз, или изгоняющая судорога языка, г) подъязычная судорога.

а) Судорожный подъем верхушки языка. Подъем верхушки языка является самым частым... кончик языка упирается с чрезвычай­ною силою в твердое нёбо и производит полное сомкнутие уст­ного канала, длящееся столько времени, сколько и сама судоро­га, смена звуков при этом вполне приостанавливается, уступая
место немому промежутку. В слабейших формах язычного заикания спазмодическое примкнутие языка к нёбу происходит на зубных и нёбных звуках, т. е. на звуках т, д, н,, с, з, ш, ч, ж, щ, причем нормальное движение превращается в судорожное. Пока
длится судорога, можно убедиться очень легко, ощупывая подче­люстную область, что дно полости рта напряжено и на ощупь очень плотно; это происходит от сокращения подбородочно-язычной мышцы, мышца же подбородочно-подъязычная большею ча­
стью не участвует в судороге. В этой судороге, без сомнения, участвуют поперечные пучки собственных мышц языка, судя по узости языка, которую при этом можно наблюдать.

б) Судорожный подъем корня языка. Судорожный подъем корня языка принадлежит к числу довольно частых симптомов заика­ния. Самым характеристическим признаком судороги является внезапное и сильное приподнятие корня языка в направлении кзади и кверху. Судорожное движения языка кзади всегда окан­чивается весьма плотным замкнутием язычно-глоточного затво­ра; язык остается примкнутым к нёбу все время, пока длится судорога. Чрез открытый рот можно видеть, что во время судо­роги язык чрезвычайно укорочен, сужен, сжат в ком и представ­ляется выпуклым кверху в продольном и поперечном направле­
нии; в тоже время он плотно прижат кверху и кзади. Судорога обыкновенно наступает на гортанных звуках или также нередко на нёбных, реже на зубных и губных.

в) Изгоняющая судорога языка. Это более редкая судорога языка состоит в том, что язык вытягивается в длину в горизонтальном направлении и в таком положении оцепеневает, большею час­ тью выходя за край зубов, или наружу на более или менее значи­тельное расстояние. Судорога чаще имеет вид тонического напряжения, но нередко также напряженный язык клонически подергивается, то выходя из полости рта, то возвращаясь в нее. г) Подъязычная судорога. Под этим наименованием мы опи­сываем судорогу, которая локализируется в мышцах подъязыч­ной кости, именно: в 1) подбородочно-подъязычной, 2) шило-подъязычной, 3) грудинно-подъязычной и 4) лопаточно-подъя-зычной. Большею частью эта судорога существует совместно с другими язычными судорогами. Голос во время приступов заи­кания был низок, а голова была сильно наклонена и подбородок касался грудины.