А внутриутробная реанимация при уменьшении маточного кровотока (поздние децелерации).

1. Позиция матери: при дистрессе плода должно быть принято положе­ние на левом боку.

2. Оксигенотерапия: через носовой катетер или маску в объёме 4-6 л/мин в режиме нормобарии.

3. Гидратация матери: при наличии поздних децелерации инфузия рас­твора Рингера или физиологического раствора NaCI, восстанавли­вающая уменьшенный внутрисосудистый объем, может оказаться эф­фективной.

4. Релаксация матки:

a. Если проводится стимуляция родовой деятельности окситоцином, она должна быть прекращена.

b. Токолитическая терапия проводится и в отсутствие родостимуля-ции, если отмечается спонтанная гиперактивность матки: более 5-ти схваток за 10 минут.

Помните: токолиз проводится только как подготовительная мера к кеса­реву сечению, так как его применение не улучшает исходы родов для плода.

• ГИНИПРАЛ (гексопреналин) 10 мкг (1 амп. 2 мл) в/в. Ослабле­ние схваток наступает сразу после инъекции и продолжается в те­чение 20 минут. При необходимости сохранения эффекта необхо­дима последующая инфузия со скоростью 0, 15 мкг/мин, увеличивая по мере необходимости на 0, 05 мкг/мин каждые 10 минут.

• ТЕРБУТАЛИН (бриканил) в/в в дозе 250 мкг. Влияние на актив­ность матки проявляется через 1-2 минуты, сокращения прекраща­ются полностью через 6-30 минут. Постепенное восстановление ма­точной активности отмечается к 90-й минуте. Возможно также внутримышечное введение тербуталина в дозе 250 мкг.

• ПАРТУСИСТЕН 10-20 мкг/мин (160 - 320 капель/минуту при раз­ведении 5 мг партусистена на 500 мл раствора) внутривенно сни­мает родовую деятельность через 1-2 минуты, или внутримышеч­но в дозе 1 мг.

• Если в течение 5-10 минут после введения токолитика нет призна­ков улучшения состояния плода, необходимо закончить роды кеса­ревым сечением.

• Применения (3-адреномиметиков неэффективно при гипоксии, раз­вившейся вследствие морфологических изменений сосудистого русла плаценты (органическая плацентарная недостаточность).

c. При гиповолемии у матери токолиз противопоказан, так как сосу­дорасширяющий эффект р-адреномиметиков может сопровождаться снижением маточно-плацентраного кровотока, угрожающим жизни плода. Характеристика различных видов децелераций в интранатальном периоде.

	РАННИЕ	ПОЗДНИЕ	ВАРИАБЕЛЬНЫ
			Е
Этиология	Компрессия	Маточно-	Компрессия
	головки	плацентарная не-	петли пуповины
		достаточность
Форма	однообразная	однообразная	разнообразная
	(униформные)	(униформные)	(вариабельные)
Начало	раннее	позднее	Различное
Продолжи­тельность	Начинаются и заканчиваются с МС, должны быть повторяющиеся	Начинаются по­сле или с пиком МС и возвраща­ются к базально-	Начало и продолжитель­ность не имеет устойчивой связи
		му уровню позд-	сМС
		нее конца МС,
		повторяющиеся,
		обычно амплиту-
		да пропорцио-
		нальна интенсив-
		ности МС
Амплитуда	Обычно не	Если тяжелые,	Часто ниже
	бывает ниже	то ниже	100 уд/мин.
	100 уд/мин.	100 уд/мин.
Значение	Доброкачествен-	Признак	Если частые или
	ное	гипоксии	пролонгирован-
			ные - признак
			гипоксии
Лечение	Не требуется	Понижение САМ	Исключить выпа-
		(отмена оксито-	дение пуповины,
		цина, токолиз).	смена позиции
		Положение на ле-	(с боку на бок,
		вом боку, ингаля-	колени к груди,
		ция О2, в/в инфу-	Тренд ел ебург),
		зия жидкости при	ингаляция О2,
		гипотензии или	амниоинфзия(?).
		дегидратации.	Оценка рН крови
		Оценка рН крови	плода. Родораз-
		плода. Родораз-	решение (?)
L		_р_ешение (?)

В. ВНУТРИУТРОБНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ПРИ УМЕНЬШЕНИИ ПУПОВИННОГО КРОВОТОКА (Тяжелые вариабельные децелераций).

1. Позиция матери. Изменяя положение роженицы, поворачивая ее сбо­ку на бок, в положение Тренделенбурга или с прижатыми к груди коленями можно в ряде случаев устранить выраженную компрессию пуповины.

2. Положение головки плода. В случаях выпадения пуповины, эффектив­ным методом спасения жизни плода при подготовительных мероприяти­ях к проведению кесарева сечения является элевация головки плода для снятия сдавления пуповины.