Основные проблемы финансирования учреждений здравоохранения на примере ОКБ г. Ханты-Мансийска и возможные пути их решения

Окружная клиническая больница г. Ханты-Мансийска, как и другие учреждения здравоохранения, имеет несколько источников финансирования.

Проблемы существующие в финансировании системы здравоохранения нашли свои проявления и в финансировании ОКБ:

- недостаточная оценка эффективности использования денежных средств;

- недостаточное перечисление средств органами исполнительной власти за неработающее население, а вследствие этого недостаточное количество денежных средств в системе ОМС на оплату медицинской помощи

- отсутствие четкого разграничения между источниками финансирования;

- потеря средств обязательного медицинского страхования в связи с оказанием медицинской помощи незастрахованным по ОМС гражданам;

- потеря средств ОМС в результате проведения экспертиз со стороны страховых компаний

- применение неполных тарифов ОМС для оплаты при оказании медицинских услуг военнослужащим и членам их семей;

Основным источником финансирования окружной больницы в настоящее время являются бюджетные средства, которые составляют 77, 8% всех доходов ОКБ, при доле средств ОМС 16, 1%. Таким образом, лишь 16, 1% денежных средств поступало в результате оплаты по законченному случаю, соответственно лишь по этим средствам можно было проследить эффективность их использования, что и было осуществлено окружным фондом ОМС и Департаментом здравоохранения ХМАО. В этом случае можно говорить об эффективном использовании предоставленных денежных средств, в объеме только 16, 1% средств.

В ХМАО, как и в остальных субъектах РФ, в 2010 соотношение доходов ОФОМС по взносам в отношении категорий работающих и неработающих граждан составляет 82 и 18% соответственно, тогда как соотношение численности работающего и неработающего населения составляет 55 и 45% соответственно. В связи с недостатком средств отчисляемых на ОМС, окружной фонд не имеет возможности применять для оплаты случаев оказанной медицинской помощи «полные тарифы». Поэтому системой ОМС в ХМАО компенсируются расходы на оказание медицинской помощи только по 5 статьям. Безусловно, переход на одноканальное финансирование не может окончательно разрешить данную проблему. Необходимо принятие соответствующих нормативных актов, регламентирующих порядок уплаты страховых взносов за неработающее население.

Также переход на одноканальное финансирование позволит решить проблему нечеткости разграничения источников финансирования здравоохранения, и проблему контроля за использованием предоставляемых по ОМС средств.

Потери средств ОМС вследствие оказания медицинской помощи незастрахованным гражданам в 2009 году составили 1 388 тысяч рублей. Данные потери происходят ежегодно примерно в указанном объеме. Данная проблема со стороны окружной больницы может быть решена приобретением планшетных копировальных аппаратов, в этом случае возможно предоставление копий документов предъявленных пациентом в страховую компанию, которая не обеспечила изъятие полиса ОМС при его аннулировании. Ответственность за наличие у пациента не действительного полиса, указанная в самом полисе дата окончания действия которого еще не наступила, должна нести страховая медицинская организация, аннулировавшая полис ОМС без его изъятия, а не лечебно-профилактическое учреждения. Соответственно, медицинское учреждение должно представлять доказательства вышеуказанного случая в страховую компанию для получения средств за оказанную медицинскую помощь.

Для решения данной проблемы необходимо приобретение 4 копировальный аппаратов для приемного отделения стационара, регистратуры амбулаторно-поликлинической службы, регистратур детской поликлиники и женской консультации. Средняя стоимость 1 копировального аппарата составляет 25 тысяч рублей. Для предъявления в страховую компанию необходимо изготовление копий паспорта и полиса, т.е. 2 листа бумаги формата А4. В городе Ханты-Мансийске проживает 70 тысяч населения. На изготовление копий документов необходимо затратить 135 тысяч рублей. При этом будут исключены ежегодные потери в размере 2, 5 млн. рублей.

Со стороны страховых компаний ежемесячно проводится ряд экспертиз оказания медицинской помощи. Страховщики производят оплату счетов после проведения данных экспертиз с уменьшением оплаты случаев признанных дефектами. Необходимо также отметить следующее: несмотря на то, что в результате проведения страховыми компаниями различного рода экспертиз, больница недополучила за 2009 год 7 760 149 рублей, есть и определенные положительные моменты. Экспертизы проводимые специалистами страховых компаний, указывают на слабые стороны лечебной и отчетной работы сотрудников ОКБ, что позволяет улучшать качество оказания медицинских услуг и обслуживание населения. Даже незначительный размер софинансирования заработных плат сотрудников повышает мотивацию медицинского персонала больницы. Соотношение бюджетных средств и средств ОМС, используемых для оплаты труда сотрудников больницы, в 2009 году составило 20: 1.

При переходе на одноканальное финансирование, заработная плата персонала будет напрямую зависеть от средств ОМС. Экспертиза со стороны страховых компаний будет проводится с учетом более жестких требований. В этом случае медицинский персонал будет в большей степени заинтересован в качестве оказываемых услуг. Таким образом, возрастет заинтересованность в качестве предоставляемых услуг, даже в условиях отсутствия достаточного уровня конкуренции на рынке медицинских услуг. Данная задача является очень актуальной в таких отдаленных от центра территориях, как Ханты-Мансийский автономный округ, где плотность населения является одной из самых низких в Российской Федерации.

Кроме того, больнице необходимо пересмотреть порядок предоставления медицинских услуг в рамках Постановления Правительства РФ от 31.12.2004. №911 «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей». В настоящее время медицинская помощь в рамках указанного Постановления оказывается по тарифам, применяемым в системе обязательного медицинского страхования. Но эти тарифы возмещают лишь часть затрат больницы в процессе обследования и лечения военнослужащих и членов их семей.

При оказании платных медицинских услуг используются тарифы, утвержденные комиссией по тарифам и сборам. Данные тарифы значительно выше тарифов, используемых при осуществлении обязательного медицинского страхования.

Данные таблицы 3.3.1 наглядно иллюстрируют разницу некоторых из указанных тарифов.

Таблица 3.3.1. Стоимость медицинских услуг в рамках ОМС и платных услуг

В среднем стоимость платных услуг превышает стоимость услуг по ОМС в 2, 44 раз. Таким образом, окружная больница за 2009 год недополучила 1 078 877 рублей за медицинскую помощь, оказанную военнослужащим и членам их семей, что составляет 15, 6% средств от осуществления предпринимательской деятельности или 0, 11% всех доходов больницы.

В финансировании учреждений здравоохранения существует ряд проблем, вследствие которых финансирование оказывается не достаточно эффективным. Введение одноканального финансирования может помочь в решении этих проблем. Но оно не может полностью и окончательно решить проблему недофинансирования отрасли.

Одноканальное финансирование должно решить следующие задачи:

· Увеличить объемы финансирования здравоохранения, ликвидировав дефицит Программы государственных гарантий по обеспечению населения РФ бесплатной медицинской помощью.

· Отработать механизмы оплаты медицинской помощи, способствующие повышению ее качества и доступности.

· Отработать механизмы оплаты труда медицинского персонала, обеспечивающие его заинтересованность в повышении качества и доступности оказываемой медицинской помощи.

· Восстановить управляемость отраслью на основе единых организационных и финансовых принципов.

Необходимо также заметить, что переход на одноканальное финансирование не предполагает того, что финансирование будет осуществляться только через систему ОМС, средства обязательного медицинского страхования должны представлять основной, но не единственный канал финансирования учреждений здравоохранения. Главной опасностью при переводе отрасли на одноканальное финансирование через систему ОМС является высокая вероятность того, что ОМС станет бюджетозамещающей технологией, а здравоохранение так и не получит дополнительных ресурсов.

Чтобы переход на одноканальное финансирование действительно сопровождался увеличением объемов ресурсного обеспечения отрасли необходимо пошаговое решение проблем:

· Ликвидация дефицита платежа на неработающее население в Программе ОМС.

· Ликвидация дефицита в статьях расходов на здравоохранение в бюджете субъекта Федерации.

· Ликвидация дефицита в статьях расходов на здравоохранение городских округов и муниципальных районов.

И только после этого имеет смысл объединять каналы финансирования. В противном случае высока вероятность того, что все имеющиеся ресурсы будут поступать через единственный канал финансирования, но вопрос их значимого увеличения останется не решенным. Безусловно, что даже простое объединение ресурсов позволит их более рационально использовать, особенно при введении единого способа оплаты медицинской помощи, но не решит вопроса недофинансирования отрасли.

Заключение

Здоровье нации как одна из важнейших сфер, определяющих качество жизни граждан, вошло в число приоритетных направлений социально-экономической политики российского Правительства.

В современных условиях финансирование отечественного здравоохранения требует тщательного переосмысления с позиции дополнительного привлечения финансовых средств и их эффективного использования. Неофициальные соплатежи населения не могут рассматриваться как жизнеспособное решение данной проблемы. Сегодня необходим переход на экономические методы управления медицинскими организациями с целью вывода значительной доли финансирования медицинских организаций из «тени».

В современных условиях существует целый ряд проблем финансирования учреждений здравоохранения, основной из которых является проблема недостаточности финансирования за счет средств бюджета, перекликающаяся с отсутствием четкого разграничения расходов между отдельными источниками и с бюджетным финансированием по остаточному принципу. И ряд других менее значительных проблем, которые в основном прорисовываются в отдельных учреждениях. Так, в Окружной Клинической Больнице города Ханты-Мансийска дополнительно теряется достаточное количество средств за счет оказания медицинской помощи незастрахованным по ОМС гражданам, которые подлежат обязательному медицинскому страхованию, или в силу личных причин не могут гарантировать легитимность своего полиса. Достаточное количество средств теряется за счет неоправданного применения тарифов ОМС при оказании медицинской помощи военнослужащим и членам их семей. И третьим из дополнительных причин потерь средств является потеря 3% средств ОМС при оказании медицинской помощи не удовлетворяющей по качеству экспертов страховых компаний.

Проанализировав проблемы бюджетного и внебюджетного финансирования на примере конкретного лечебно-профилактического учреждения, можно сделать вывод о целесообразности перевода отрасли на одноканальное финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования. Одноканальное финансирование здравоохранения в данном случае представляет собой такую систему финансирования отрасли, когда ресурсы поступают в нее преимущественно по одному каналу, роль которого выполняет система обязательного медицинского страхования.

Бюджетный вариант финансирования здравоохранения функционирует на принципах командно-административного типа экономики. Переход к страховой медицине способствует внедрение рыночных принципов в эту часть социальной сферы общества. Нужен переход от «реформирования» к планомерному развитию всей системы медицинской помощи в стране с выделением приоритетных направлений, в которые и надо инвестировать основные финансовые ресурсы.

Однако одномоментный переход к одноканальному финансированию не способен в полной мере решить проблему дефицита средств в бюджетных учреждениях здравоохранения. Одноканальное финансирование не предполагает наличие единственного источника средств. Чтобы обеспечить оптимальный уровень финансирования здравоохранения нужно сочетать различные источники оплаты оказываемой медицинской помощи, в том числе развивать систему ДМС и использовать средства, получаемые от предпринимательской деятельности.

Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации: официальный текст. – М.: ОМЕГА-Л, 2002. – 40 с.

2. Бюджетный кодекс РФ: по сост. на 1 июня 2005 г.: официальный текст. – М.: Проспект, 2005. – 207 с.

3. Налоговый кодекс Российской Федерации: части первая и вторая: по сост. на 15 февраля 2007 г. – М.: Проспект, 2007. – 656 с.

4. Закон РФ от 28.06.1991 №1499–1 (ред. От 23.12.2003) «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

5. Закон Российской Федерации от 27 октября 1992 г. №4015–1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

6. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Российской Федерации от 22 июля 1993 г. №5487–1.

7. Федеральный закон от 24.07.2009 №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования».

8. Федеральный Закон от 24.06.2009 года №212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный Фонд Российской Федерации, Фонд Социального страхования Российской Федерации, Федеральный Фонд Обязательного Медицинского страхования и Территориальные Фонды Обязательного Медицинского страхования»

9. Закон Ханты-Мансийского автономного округа – Югры о территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам российской федерации бесплатной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре на 2009 год от 12 мая 2009 года №72-ОЗ

10. Закон Ханты-Мансийского автономного округа – Югры о территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам российской федерации бесплатной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре на 2010 год от 19 декабря 2009 года №235-ОЗ

11. Положение О порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории ханты-мансийского автономного округа утвержденное Решением окружной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги от 29 января 2009 года №45.

12. Постановление Правительства Российской Федерации «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год» от 02 октября 2009 года №811

13. Постановление Правительства РФ «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» от 05 декабря 2008 года №913

14. Постановление Правительства РФ «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей» от 31.12.2004. №911.

15. Постановление Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Об окружной комиссии по согласованию тарифов на медицинские услуги» от 14 января 2009 года №3-П

16. Авксентьев, В. Дать всем все бесплатно нельзя / В. Авксентьев, А. Цыганов, Л. Шолпо // Кадровик. Кадровый менеджмент. – 2007. – №4. – с. 48–53.

17. Александрова, О.Ю. Организационно-правовые проблемы реализации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования / О.Ю. Александрова В.В. Мадьянова А.П. Столбов // Здравоохранение. – 2009. – №9. – с. 157–164.

18. Архипов, А.П. Страховое дело: учебно-методический комплекс / А.П. Архипов, А.С. Адонин. – М.: Изд.центр ЕАОИ, 2008. – 424 с.

19. Аюшиев, А.Д. Развитие системы финансирования лечебно-профилактических учреждений / А.Д. Аюшиев // Бухгалтерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях. -2005. – №18. – С. 9–16.

20. Бабич, А.М. Государственные и муниципальные финансы / А.М. Бабич, Л.Н. Павлова. – М.: – ЮНИТИ. – 2002. – 687 с.

21. Балабанов, И.Т. Страхование / И.Т. Балабанов, А.И. Балабанов. – СПб: Питер. – 2003.-256 с.

22. Бевеликова Н.М. Правовой мониторинг в сфере здравоохранения / Н.М. Бевеликова // Медицинское право. – 2008. – №4. – с. 3–9.

23. Габуева Л.А. Разработка финансовой модели деятельности лечебно-профилактического учреждения при переходе к одноканальному финансированию здравоохранения / Л.А. Габуева, Н.Д. Захарченко, В.Н. Мартынов // Экономика здравоохранения. – 2009. – №10. – С. 5–15.

24. Гвозденко А.А. Страхование: учеб. / А.А. Гвозденко – М.: ТК Велби, Изд-во Проспект. – 2006. – 464 с.

25. Дробозина Л.А. Финансы. Денежное обращение. Кредит / Л.А. Дробозина, Л.П. Окунева, Л.Д. Андросова. – М.: Финансы. – 1999. – 476 с.

26. Зенина Л.А. Экономика и управление в здравоохранении / Л.А. Зенина. – М.: издат. центр «Академия», 2008.-205 с.

27. Иванова М.С. Финансирование системы здравоохранения / М.С. Иванова // Законодательство и экономика. -2003. – №12.-с. 78–83.

28. Князева Е.Г. Страхование как общественная категория. Метод. материал. / Е.Г. Князева. – Екатеринбург, «Уралсистем-консалтинг». – 1993.-198 с.

29. Коломин Е.В. О социальных приоритетах развития страхования / Е.В. Коломин // Финансы. – 2008. – №9.-с. 58–61.

30. Комаров Ю.М. Стратегия развития здравоохранения в РФ / Ю.М. Комаров // Здравоохранение. – 2008. – №2. – с. 53–62.

31. Лопатенков Г.Я. Медицинское страхование и платные услуги / Г.Я. Лопатенков. – Издательство BHV-Санкт-Петербург: – 2005 г. – 160 с.

32. Мамедова С. Основные системы финансирования здравоохранения / С. Мамедова // Финансы. -2005. – №4. – с. 68–70.

33. Панков Д.А. Анализ хозяйственной деятельности бюджетных организаций: учебное пособие / под общ. ред. Д.А. Панкова, Е.А. Головковой. – 2-е изд., испр. – М.: Новое знание, 2003. – 409 с.

34. Рейхарт Д.В. Система обязательного медицинского страхования: актуальные вопросы и перспективы развития / Д.В. Рейхарт // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. – 2008. – №5. – с. 22–29.

35. Соловьев, А.К. Проблемы развития государственного страхования в условиях переходной экономики / А.К. Соловьев // Вестник ПФР – 2003. – №2. – с. 31–48.

36. Сплетухов Ю.А. Страхование: учеб. пособие / Ю.А. Сплетухов, Е.Ф. Дюжиков. – М.: ИНФРА-М. – 2006. – 311 с.

37. Татарников М.А. Краткий обзор экономических реформ Российского здравоохранения / М.А. Татарников // Экономика здравоохранения. – 2006. – №2. – с. 30–35.

38. Теоретические и финансово-организационные основы медицинского страхования / В.Г. Климин Е.Г. Князева. // Известия УрГЭУ 2007. – №1.

39. Федорова, Т.А. Страхование / Под ред. Т.А. Федоровой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Экономистъ. – 2003. – 875 с.

40. Финансы бюджетных организаций: Учебник / [под ред. Проф. Г.Б. Поляка]. – М.: Вузовский учебник. – 2007. - с. 362.

41. Финансы, денежное обращение и кредит. / под ред. М.В. Романовского, О.В. Врублевской – М.: Юрайт-Издат. – 2006.-543c.

42. Финансы: учеб. – 2-е изд. / [под ред. В.В. Ковалева]. – М.: ТК Велби, изд-во Проспект. – 2006.-528 с.