Ситуационные задачи. 1. Больной М., 25 лет, получил ранение околоушно-жевательной области слева

1. Больной М., 25 лет, получил ранение околоушно-жевательной области слева. При проведении первичной хирургической обработки были наложены глухие швы.

Правильна ли тактика врача?

2. Пострадавшему проведена первичная хирургическая обработка раны мягких тканей подглазничной области. Наложены глухие швы.

Чем продиктована такая тактика?

3. У больного С., 30 лет, диагностирован ангулярный перелом нижней челюсти со смещением отломков.

Укажите, в каком направлении смещены отломки? Какие факторы этому способствуют?

4. Больной В., 17 лет, поступил в отделение хирургической стоматологии с диагнозом перелом нижней челюсти между 4.1 и 3.1 без смещения отломков.

Какие методы постоянной иммобилизации отломков можно применить?

5. Больной Г., 20 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на болезненную припухлость в области нижней челюсти слева, затрудненное открывание рта, нарушение функции жевания. Два дня назад получил удар кулаком. Сознание не терял. В области угла нижней челюсти отек и инфильтрация мягких тканей. Открывание рта ограничено, прикус нарушен.

Поставьте предварительный диагноз. Какое обследование необходимо провести больному?

6. У больного А., 68 лет, диагностирован перелом нижней челюсти в центральном отделе. Во рту полные съемные протезы, слизистая оболочка не повреждена.

Какой метод иммобилизации отломков можно применить?

7. У больного Р., 40 лет, перелом верхней челюсти по нижнему уровню.

Каков план лечения?

8. Машиной скорой помощи доставлен больной Д., 50 лет, с места автомобильной аварии в тяжелом состоянии. На вопросы не отвечает. Изо рта, носа и ушей вытекает кровь. Пальпаторно определяется подвижность верхней челюсти со скуловыми костями.

Поставьте предварительный диагноз. Какие специалисты должны осмотреть пострадавшего?

9. У больного И., 20 лет, диагностирован скуловерхнечелюстной перелом справа.

Назовите клинические симптомы, характерные для данной локализации перелома.

10. У пострадавшего наблюдается кровотечение из левой половины носа. Подозрение на скуловерхнечелюстной перелом слева.

Изложите план обследования больного.

11. У больного диагностирован перелом скуловой дуги слева со смещением.

Назовите клинические симптомы.

12. При транспортировке пострадавшего с места аварии в больницу у больного началась рвота, больной задыхается, кожа приняла синюшный оттенок.

Какое осложнение развилось у больного? Изложите объем помощи.

13. В приемное отделение машиной скорой помощи доставлен больной с травмой. Дыхание на вдохе затруднено. Пульс 130 ударов в 1 минуту. При осмотре полости рта определяется повреждение корня языка с образованием лоскута, свисающего вниз.

Поставьте диагноз. Изложите объем помощи раненому.

14. У больного на 5-е сутки после травмы в области нижней челюсти слева определяются плотный инфильтрат без четких границ, подвижность отломков между 3.7 и 3.8. Из линии перелома выделяется гной. После проведения хирургической обработки раны, медикаментозного и физического лечения на 10-е сутки гноетечение прекратилось, затем заживление протекало гладко.

Поставьте диагноз, с какими осложнениями необходимо провести дифференциальную диагностику?

15. В отделении хирургической стоматологии находится больной с повреждением корня языка. Проведена хирургическая обработка раны.

Назначьте диету и метод кормления.

Ответы

1. Нет. Ранения боковых отделов лица при наложении глухих швов ранения могут нагнаиваться, так как регенеративные особенности этой области выражены хуже.

2. Повышенной регенеративной способностью тканей подглазничной области.

3. Малый отломок сместился кверху, вперед и внутрь. Большой – в переднем отделе опускается и смещается несколько в сторону перелома.

4. Гладкую шину – скобу, пластмассовую каппу.

5. Ангулярный перелом нижней челюсти слева. Рентгенография, ЭОМ.

6. Внутриротовую фиксацию зубными протезами, внеротовую – индивидуальной гипсовой пращой и головной опорной шапочкой.

7. Фиксация отломков двучелюстными шинами с зацепными крючками, резиновая тяга, внеротовая иммобилизация. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

8. Перелом верхней челюсти по верхнему уровню, сочетающийся с ЗЧМТ. Хирургом-стоматологом, нейрохирургом, хирургом-травматологом.

9. Западение скуловой кости кзади, потеря чувствительности в области иннервации подглазничного нерва. При пальпации нижнего края глазницы – симптом «ступеньки», снижение порога электровозбудимости 1.5, 1.4, 1.3, 1.2, 1.1 зубов.

10. Рентгенография верхнечелюстных пазух, ЭОМ, исследование чувствительности кожи в зоне разветвления подглазничного нерва.

11. Западение в области скуловой дуги справа, ограничение открывания рта.

12. Аспирационная асфиксия. Повернуть больного лицом вниз, удалить рвотные массы изо рта. В случае неэффективности проведенных мероприятий наложить трахеостому.

13. Клапанная асфиксия. Лоскут зафиксировать швами.

14. Ангулярный перелом нижней челюсти. Нагноение костной раны. С травматическим остеомиелитом.

15. Челюстная диета №1. Кормление с помощью зонда, с последующим переходом на кормление с помощью поильника и ложки.