Дополнительная. 1. Машкилейсон А.Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки рта

1. Машкилейсон А.Л. Предрак красной каймы губ и слизистой оболочки рта. – М.: Медицина, 1970. – 272 с.

2. Мишура В.И., Шабашов Н.Я., Бармина Н.М. Онкологический диспансер. – М.: Медицина, 1982. – 191 с.

3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. – М.: Медицина, 1983. – 416 с.

4. Соловьев М.М. Онкологические аспекты в стоматологии. – М.: Медицина, 1983. – 158 с.

5. Шаргородский А.Г., Руцкий Н.Ф. Доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей и костей лица. – М.: ВУНМЦ, 1999. – 191 с.

Тесты

1. Основным звеном оказания онкологической помощи населению является:

1) областная больница;

2) областной онкологический диспансер;

3) центральная районная больница;

4) участковый онкологический кабинет.

2. Диспансеризация онкологических больных включает:

1) профосмотр, отбор, учет пациентов;

2) профосмотр, отбор, учет и лечение пациентов;

3) профосмотр, отбор, учет, лечение и диспансерное наблюдение.

3. При подозрении на злокачественную опухоль челюстно-лицевой области больного необходимо направить:

1) к стоматологу-хирургу;

2) к районному онкологу;

3) к участковому терапевту.

4. Больной с диагнозом «злокачественное новообразование челюстно-лицевой области» должен быть направлен:

1) к районному онкологу;

2) к стоматологу-хирургу;

3) к участковому терапевту.

5. Больные с предраками челюстно-лицевой области после лечения находятся на диспансерном наблюдении:

1) 1 год;

2) 2 года;

3) 5 лет;

4) на протяжении всей жизни.

6. Больные со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области после лечения находятся на диспансерном наблюдении:

1) 1 год;

2) 2 года;

3) 5 лет;

4) на протяжении всей жизни.

7. Гемангиомы лица относят к образованиям:

1) воспалительной природы;

2) травматического происхождения;

3) аномалии развития.

8. Пульсация опухоли наблюдается при:

1) капиллярной гемангиоме;

2) ветвистой гемангиоме;

3) кавернозной гемангиоме.

9. При лечении гемангиом мягких тканей лица применяют:

1) склерозирование;

2) иссечение;

3) лучевую терапию;

4) электрокоагуляцию;

5) все перечисленные методы.

10. Для склерозирования гемангиом применяют:

1) спирт;

2) трипсин;

3) формалин.

11. В результате воспаления в периапикальных тканях челюстно-лицевой области развивается:

1) фолликулярная киста;

2) радикулярная киста;

3) киста резцового канала.

12. основным клиническим проявлением радикулярной кисты нижней челюсти является:

1) боль;

2) симптом Венсана;

3) безболезненная деформация челюсти в виде вздутия.

13. Для рентгенологической картины радикулярной кисты характерна деструкция костной ткани:

1) в виде «тающего сахара»;

2) с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких зубов;

3) в виде нескольких полостей с четкими контурами.

14. В патогенезе фолликулярных кист значение имеет:

1) порочное развитие зубного фолликула;

2) флюороз зубов;

3) кариес зубов.

15. Для рентгенологической картины фолликулярной кисты характерна деструкция костной ткани:

1) в виде «тающего сахара»;

2) с четкими контурами в области верхушек одного или нескольких зубов;

3) с четкими контурами и тенью зуба в полости.

16. Основным методом лечения кист небольших размеров является:

1) цистэктомия;

2) цистотомия;

3) частичная резекция челюсти.

17. Основным методом лечения кист больших размеров является:

1) цистэктомия;

2) цистотомия;

3) частичная резекция челюсти.

18. Больные с предраком кожи лица относятся к:

1) Iа группе;

2) Iб группе;

3) II группе;

4) III группе;

5) IV группе.

19. К облигатному предраку кожи лица относятся:

1) болезнь Боуэна;

2) красный плоский лишай;

3) туберкулезная волчанка.

20. В диагностике облигатного предрака кожи лица наиболее информативным методом является:

1) цитологический;

2) компьютерная томография;

3) патогистологический.

21. Основным методом лечения облигатного предрака является:

1) хирургический;

2) химиотерапия;

3) магнито-лазерная терапия.

22. Больные с предраком кожи лица после лечения наблюдаются:

1) ежемесячно в течение года;

2) 1 раз в три месяца в течение года;

3) 1 раз в 6 месяцев в течение года.

23. Больные с облигатным предраком кожи находятся на диспансерном наблюдении у:

1) дерматолога;

2) стоматолога-хирурга;

3) онколога.

24. К предраковым заболеваниям красной каймы губ относят:

1) болезнь Боуэна, пигментная ксеродерма;

2) бородавчатый предрак, хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз;

3) термический и химический ожоги.

25. Опухоли головы и шеи в структуре онкологической заболеваемости составляют:

1) 10 %;

2) 25 %;

3) 50 %.

26. План лечения больного со злокачественной опухолью челюстно-лицевой области составляется:

1) онкологом;

2) радиологом;

3) химиотерапевтом;

4) тремя специалистами.

27. Основной метод лечения больных со злокачественными опухолями:

1) хирургический;

2) лучевой;

3) комбинированный;

4) паллиативный.

28. Только лучевое лечение применяется преимущественно у больных со злокачественными опухолями лица и органов полости рта:

1) I стадии;

2) II стадии;

3) III стадии;

4) IV стадии.

29. Суммарная очаговая доза при лучевом лечении больных со злокачественными опухолями лица и органов полости рта составляет:

1) 20 Гр;

2) 40 Гр;

3) 60 Гр;

4) 100 Гр.

30. К паллиативному лечению злокачественных новообразований челюстно-лицевой области относится:

1) применение обезболивающих средств;

2) применение сердечных средств;

3) лучевая терапия.

31. Из злокачественных эпителиальных опухолей кожи лица наиболее часто встречается:

1) плоскоклеточный ороговевающий рак;

2) плоскоклеточный неороговевающий рак;

3) базальноклеточный рак.

32. Для цитологической диагностики меланомы применяют:

1) пункцию образования;

2) мазок-отпечаток;

3) соскоб.

33. Для морфологической диагностики меланомы материал получают с помощью:

1) экспресс-биопсии;

2) пункционной биопсии;

3) биопсии.

34. Плоскоклеточным раком чаще поражается:

1) верхняя губа;

2) нижняя губа;

3) одинаково часто.

35. У больного раком губы I-II стадии при лечении первичного очага чаще применяют:

1) лучевой метод;

2) хирургический;

3) комбинированный.

36. При лечении больных с регионарными метастазами рака губы в курабельных случаях применяют:

1) лучевой метод;

2) хирургический метод;

3) комбинированный метод.

37. Из клинических форм рака слизистой оболочки полости рта чаще всего встречается:

1) папиллярная;

2) язвенная;

3) инфильтративно-язвенная.

38. Рак языка дифференцируют преимущественно от:

1) специфических поражений языка;

2) абсцесса языка;

3) кисты языка.

39. Рак верхней челюсти развивается преимущественно из:

1) слизистой оболочки полости рта;

2) слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.

40. Для ранних стадий рака верхней челюсти характерны:

1) подвижность зубов;

2) неврологические симптомы;

3) нарушение носового дыхания;

4) бессимптомное течение.

41. Информативным методом дополнительного обследования больного раком верхней челюсти в условиях поликлиники является:

1) рентгенологический;

2) радиоизотопный;

3) ангиографический.

Ответы: 1 – 2; 2 – 3; 3 – 1; 4 – 1; 5 – 1; 6 – 4; 7 – 3; 8 – 2; 9 – 5; 10 – 1; 11 – 2;
12 – 3; 13 – 2; 14 – 1; 15 – 3; 16 – 1; 17 – 2; 18 – 2; 19 – 1; 20 – 3; 21 – 1; 22 – 3;
23 – 3; 24 – 2; 25 – 2; 26 – 4; 27 – 3; 28 – 1, 2; 29 – 3; 30 – 3; 31 – 3; 32 – 2; 33 – 1; 34 – 2; 35 – 1; 36 – 3; 37 – 3; 38 – 1; 39 – 2; 40 – 4; 41 – 1.

Ситуационные задачи

1. Больной, 45 лет, обратился к стоматологу с жалобами на припухлость в области нижней челюсти справа. При осмотре полости рта определяется деформация альвеолярного отростка нижней челюсти за счет ее вздутия в области 4.4, 4.3, 4.2 зубов. Пальпация этой области безболезненна, 4.3 – под пломбой. При рентгенологическом исследовании определяется участок разрежения костной ткани в области верхушек корней 4.4, 4.3, 4.2 с четкими границами округлой формы. Канал 4.3 запломбирован на 2/3 корня. Больной отмечает, что месяц назад лечился по поводу язвенной болезни желудка.

1) Поставьте диагноз.

2) Проведите обоснование диагноза.

3) Составьте план лечения.

4) Имеет ли значение для составления плана лечения наличие у больного язвенной болезни желудка?

2. Больной, 23 лет, обратился к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли в области нижней челюсти справа. Асимметрии лица нет, рот открывается свободно. Зубы на нижней челюсти интактные, 4.8 – отсутствует, со слов больного – не прорезался. При рентгенологическом исследовании тела и ветви нижней челюсти справа определяется ретинированный 4.8, вокруг которого разряжение костной ткани с четкими контурами 1, 5´ 1, 5 см.

1) Поставьте диагноз.

2) Составьте план лечения.

3. Больная, 40 лет, обратилась с жалобами на наличие новообразования на слизистой альвеолярного отростка в области 2.5, 2.6, 2.7 зубов, которое медленно растет. При объективном обследовании полости рта от 2.5 до 2.7 фиксирован несъемный мостовидный протез, а на слизистой альвеолярного отростка в области выше указанных зубов определяется новообразование с бугристым рельефом, бледно-розового цвета размером 1, 5´ 1, 0 см. Мостовидный протез изготовлен 10 лет назад.

1) Поставьте диагноз.

2) Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3) Составьте план лечения.

4. В клинику обратился больной с жалобами на значительное увеличение размеров нижней губы. При осмотре: нижняя губа увеличена (макрохейлия), ткани губы безболезненные при пальпации, бледно-розового цвета, плотно-эластичные.

1) Поставьте диагноз.

2) Наметьте план лечения.

5. У больной, 30 лет, врожденное заболевание кожи – пигментация кожных покровов лица. На коже лица и участках туловища имеются пигментированные пятна, возвышающиеся над кожей. На некоторых элементах определяются участки кератоза и мокнущие эрозии.

1) Поставьте диагноз.

2) Составьте план лечения.

6. У больной, 63 лет, в области крыла носа слева имеется опухоль
1, 0´ 1, 0 см, в центре ее кожа истончена, покрыта коркой, основание не инфильтрировано. Регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены.

1) Поставьте диагноз.

2) Составьте план лечения.

7. Врач районного онкологического кабинета произвел соскоб с опухоли языка. Через 30 минут он получил заключение цитолога – рак плоскоклеточный ороговевающий.

Как называется этот этап диагностики и какова тактика районного онколога?

8. Врач-терапевт выявил при индивидуальном осмотре у больного П., 62 лет, злокачественную опухоль нижней губы.

Назовите этап диагностики. Где должен находиться больной на диспансерном учете?

9. При профилактическом осмотре у больного, 40 лет, обнаружено предраковое заболевание слизистой оболочки полости рта.

1) Как называется этот этап диспансеризации?

2) Какие другие этапы больному показаны?

10. Врач-дерматолог диагностировал у больного старческий кератоз щеки с явлениями малигнизации.

1) Где больной должен быть взят на учет?

2) Какой вид лечения может быть использован?

11. У больного М., 53 лет, имеется хейлит Манганотти и хроническая сердечная недостаточность II степени.

Где и какое лечение показано больному?

12. Больной А., 47 лет, обратился в онкологический кабинет с жалобами на усиленный рост опухоли из врожденного невуса щеки, который периодически травмировал во время бритья. Имеется бородавчатая пигментированная опухоль 1, 5´ 1, 0´ 1, 0 см, в центре ее трещина. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

1) Поставьте предварительный диагноз.

2) Какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза?

13. У больной Т., 66 лет, на коже в подглазничной области слева имеется опухоль 1, 5´ 1, 5 см, в центре ее кожа истончена, покрыта коркой. Основание опухоли не инфильтрировано. Пальпация безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Больна в течение 1, 5 лет.

1) Поставьте предварительный диагноз.

2) Проведите дифференциальную диагностику.

14. Из отделения опухолей головы и шеи онкологического диспансера выписывается больной после лучевого лечения рака нижней губы T₁N₀M₀.

К какой клинической группе он относится, и какая документация будет оформлена при выписке?

15. У больного И., 72 лет, имеется изъязвленная опухоль нижней губы, занимающая 2/3 ее. При цитологическом исследовании соскоба с язвы и пунктата поднижнечелюстных лимфатических узлов найдены атипические клетки. На рентгенограмме нижней челюсти определяется деструкция костной ткани альвеолярного отростка.

1) Поставьте диагноз.

2) Определите клиническую группу.

16. В отделении опухолей головы и шеи находится больной, 60 лет, с диагнозом плоскоклеточный ороговевающий рак нижней губы T₃N₂M₀.

Составьте план лечения.

17. В онкостоматологическое отделение поступил больной с диагнозом плоскоклеточный ороговевающий рак слизистой оболочки щеки слева T₃N₁M₀.

Какие документы будут оформлены при поступлении и при выписке больного?

18. У больного П., 52 лет, имеется веретенообразное утолщение тела нижней челюсти и онемение нижней губы и подбородка. Болен в течение 3 месяцев. На рентгенограмме челюсти отмечается деструкция костной ткани 3, 0´ 2, 0 см без четких границ.

1) Поставьте предположительный диагноз.

2) Какое дополнительное исследование необходимо провести?

19. У больного установлен диагноз – плоскоклеточный ороговевающий рак нижней челюсти справа T₃N₁M₀.

Составьте план лечения.

20. У больного Ж., 75 лет, имеются деформация верхней челюсти справа, гнойно-кровянистые выделения из носа, нарушения носового дыхания, онемение кожи подглазничной области, подвижность 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 зубов. На рентгенограмме придаточных пазух носа отмечается затемнение верхнечелюстного синуса справа и резорбция наружной стенки.

1) Поставьте предварительный диагноз.

2) Проведите дифференциальную диагностику.

Ответы

1. 1) Радикулярная киста нижней челюсти справа в области 4.4, 4.3, 4.2.

2) Клинико-рентгенологическое обоснование (наличие деформации альвеолярного отростка, наличие участка разрежения костной ткани, связанного с «причинным зубом»).

3) Цистэктомия с резекцией верхушек 4.4, 4.3, 4.2 после пломбирования каналов 4.4, 4.3, 4.2 до верхушек.

4) Нет.

2. 1) Зубосодержащая киста нижней челюсти справа.

2) Цистэктомия с удалением 4.8.

3. 1) Фиброматозный эпулис слизистой альвеолярного отростка в области 2.5, 2.6, 2.7.

2) Рентгенологическое и гистологическое исследования.

3) Снятие протеза, хирургическое иссечение новообразования.

4. 1) Лимфангиома нижней губы.

2) Оперативное лечение.

5. 1) Пигментная ксеродерма.

2) Лечение – иссечение эрозированных участков кожи. При множественных поражениях – лучевая терапия.

6. 1) Базальноклеточный рак кожи.

2) Хирургическое лечение – иссечение опухоли с пластикой дефекта лоскутом с носогубной борозды.

7. Уточненная диагностика. Больной направляется в специализированное онкологическое учреждение; извещение (Ф. №090/У) высылается в 3-дневный срок в территориальный онкологический диспансер.

8. Первичный. Онкологический кабинет по месту жительства.

9. Отбор. Учет, лечебно-профилактические мероприятия, динамическое наблюдение.

10. В онкологическом кабинете по месту жительства. Лечение хирургическое, лучевое, может применяться криодеструкция и лазерокоагуляция.

11. В специализированном онкологическом учреждении. Лечение основного заболевания хирургическое или лучевое. Может применяться криодеструкция, лазероэксцизия и лазерокоагуляция. Одновременно проводится лечение сопутствующего заболевания.

12. Меланома. Радиоизотопное, цитологическое исследование мазка-отпечатка с изъязвленной поверхности.

13. Базальноклеточный рак кожи подглазничной области. Дифференцировать необходимо с плоскоклеточным раком кожи, кератоакантомой, себорейным кератозом.

14. К III клинической группе. Выписка из истории болезни (Ф. №027-1/У), контрольная карта диспансерного наблюдения (Ф. №030-6/У).

15. Плоскоклеточный рак нижней губы T₄N₂M_x. IV клиническая группа.

16. Предоперационная лучевая терапия первичного очага и зон метастазирования в дозе 40 Грей. Через 2 – 3 недели удаляют первичный очаг с устранением дефекта местными тканями, верхняя шейная эксцизия по II варианту.

17. При поступлении – история болезни, протокол «запущенности» (Ф. №027-2/У). При выписке – выписка из медицинской карты (Ф. №027-1/У), контрольная карта диспансерного наблюдения (онко, Ф. №030-6/У).

18. Рак нижней челюсти, хронический одонтогенный остеомиелит. Для уточнения диагноза необходимо цитологическое исследование.

19. Предоперационное лучевое лечение первичного очага и зон метастазирования, электрорезекция нижней челюсти, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи, перед хирургическим вмешательством изготавливают ортопедическую аппаратуру для фиксации нижней челюсти.

20. Злокачественная опухоль верхней челюсти. Дифференцировать необходимо с хроническим одонтогенным остеомиелитом верхней челюсти, остеобластокластомой, радикулярной кистой верхней челюсти, с хроническим синуситом.