Дополнительная. 1. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи /Под ред

1. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи /Под ред. А.Г. Шаргородского. – М.: Медицина, 1985. – 352 с.

2. Груздев И.А. Острая одонтогенная инфекция. – М.: Медицина, 1978. – 188 с.

3. Робустова Т.Г. Актиномикоз челюстно-лицевой области. – М.: Медицина, 1983. – 160 с.

Тесты

1. Причиной для развития периостита является:

1) ушиб мягких тканей лица;

2) обострение хронического синусита;

3) обострение хронического периодонтита.

2. При периостите гнойный очаг локализуется:

1) под кожей;

2) под надкостницей;

3) под мышцей.

3. Типичным клиническим признаком периостита является:

1) гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки по переходной складке;

2) подвижность всех зубов;

3) затрудненное открывание рта.

4. Оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе:

1) окаймляющий угол нижней челюсти;

2) слизистой оболочке по крыловидно-челюстной складке;

3) слизистой и надкостницы по переходной складке в области причинного зуба.

5. В день обращения при периостите челюстей необходимо:

1) произвести периостотомию;

2) сделать новокаиновую блокаду;

3) назначить физиотерапевтическое лечение.

6. Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является:

1) острый лимфаденит;

2) острый паротит;

3) обострение хронического периодонтита;

4) обострение хронического периодонтита на фоне снижения реактивности организма.

7. Местными признаками острого одонтогенного остеомиелита челюсти является:

1) подвижность всех зубов на челюсти;

2) муфтообразное утолщение челюсти, симптом Венсана, подвижность нескольких зубов;

3) воспалительный инфильтрат с четкими границами, положительный симптом нагрузки.

8. «Причинный» зуб при остром одонтогенном остеомиелите необходимо:

1) удалить;

2) раскрыть;

3) запломбировать.

9. В комплексное лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти необходимо включить:

1) седативные препараты;

2) диуретики;

3) декомпрессивную остеоперфорацию.

10. Для лечения острого одонтогенного остеомиелита челюсти назначают препараты, обладающие остеотропным действием:

1) канамицин;

2) линкомицин;

3) пенициллин.

11. Оперативное лечение при остром одонтогенном остеомиелите челюсти заключается:

1) в удалении причинного зуба;

2) в периостотомии с двух сторон;

3) в удалении причинного зуба, периостотомии, остеоперфорации, дренировании.

12. Диагноз хронического одонтогенного остеомиелита челюсти ставится на основании:

1) лабораторных данных;

2) опроса больного;

3) клинических данных;

4) клинико-рентгенологической картины;

5) все ответы верны.

13. Первые рентгенологические признаки деструктивного одонтогенного остеомиелита челюсти проявляются на:

1) 7-е сутки;

2) 14-е стуки;

3) 21-е сутки.

14. Секвестрэктомия при хроническом остеомиелите показана в период:

1) после физиолечения;

2) формирования секвестра;

3) сформировавшегося секвестра.

15. Типичным клиническим признаком флегмоны окологлоточного пространства является:

1) асимметрия лица;

2) резкая боль при глотании;

3) затрудненное открывание рта.

16. Флегмону крыловидно-челюстного пространства необходимо дифференцировать:

1) с флегмоной щечной области;

2) с флегмоной височной области;

3) с флегмоной подмассетериального пространства.

17. При неблагоприятном течении гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта инфекция распространяется:

1) в средостение;

2) в венозные синусы головного мозга;

3) в крыло-небное венозное сплетение.

18. Укажите достоверный рентгенологический признак при остром одонтогенном верхнечелюстном синусите:

1) тени неравномерной величины;

2) понижение прозрачности пазухи;

3) понижение прозрачности пазухи с деструкцией нижней стенки.

19. Достоверным рентгенологическим признаком хронического полипозного синусита является:

1) понижение прозрачности синуса;

2) тени неравномерной величины;

3) понижение прозрачности синуса с деструкцией нижней стенки.

20. Признаком перфорации дна верхнечелюстной пазухи является:

1) затруднение носового дыхания;

2) кровотечение из лунки;

3) положительная носо-ротовая проба.

21. Клиническая картина актиномикоза мягких тканей лица заключается:

1) в гиперемии кожи;

2) в воспалительном инфильтрате деревянистой плотности без четких границ;

3) во множестве свищей на неизмененной коже.

22. Возбудителем актиномикоза являются:

1) стафилококки;

2) стрептококки;

3) лучистые грибы.

23. Для иммунотерапии больных с актиномикозом челюстно-лицевой области используют:

1) интерферон;

2) актинолизат;

3) стафилококковый анатоксин.

24. При длительном течении актиномикоза челюстно-лицевой области развивается:

1) медиастинит;

2) пневмосклероз;

3) амилоидоз внутренних органов.

25. Фурункул – это:

1) острое гнойное воспаление клетчатки;

2) специфическое поражение придатков кожи;

3) острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула.

26. Карбункул – это:

1) специфическое поражение придатков кожи;

2) острое гнойное воспаление потовых желез;

3) разлитое острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов.

27. Возбудителями при фурункулах челюстно-лицевой области чаще всего являются:

1) стрептококки;

2) золотистый стафилококк;

3) туберкулезные микобактерии.

28. Развитию фурункула челюстно-лицевой области способствует:

1) эндартериит;

2) сахарный диабет;

3) гипертоническая болезнь.

29. Местным осложнением фурункула лица является:

1) синусит;

2) острый паротит;

3) тромбофлебит лицевых вен.

30. Для ускорения очищения гнойных ран назначают:

1) УВЧ;

2) электрофорез;

3) УРСК (ультразвуковую кавитацию).

Ответы: 1 – 3; 2 – 2; 3 – 1; 4 – 3; 5 – 1; 6 – 4; 7 – 2; 8 – 1; 9 – 3; 10 – 2; 11 – 3;
12 – 5; 13 – 2; 14 – 3; 15 – 2; 16 – 3; 17 – 1; 18 – 2; 19 – 2; 20 – 3; 21 – 2; 22 – 3;
23 – 2; 24 – 3; 25 – 3; 26 – 3; 27 – 2; 28 – 2; 29 – 3; 30 – 3.

Ситуационные задачи

1. Больной Ц., 24 лет, отмечает головную боль, нарушение сна, повышение температуры тела до 38⁰С. Болен в течение 3 дней. Объективно: кожные покровы бледные, имеется асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей в подглазничной области слева. Кожа в цвете не изменена, свободно собирается в складку. В поднижнечелюстной области слева пальпируются увеличенные болезненные лимфатические узлы. В полости рта: коронка 2.5 зуба частично разрушена, по переходной складке верхней челюсти слева имеется инфильтрат, на уровне 2.5 зуба – флюктуация.

Поставьте клинический диагноз. Назовите возможные осложнения.

2. Больной С., 37 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней челюсти слева, затрудненное открывание рта, повышение температуры тела. Местно: асимметрия лица за счет отека мягких тканей в околоушно-жевательной области слева, ограничение открывания рта до 1, 5 см между резцами, инфильтрация ретромолярной области слева, разрушенный полуретинированный 3.8. В поднижнечелюстной области – увеличенные болезненные лимфатические узлы.

Поставьте предполагаемый диагноз. Составьте план лечения.

3. Больной К., 50 лет, обратился с жалобами на постоянные боли в нижней челюсти справа, снижение кожной чувствительности в области нижней губы и подбородка справа, слабость. Болен 2 дня. Заболевание связывает с появлением постоянных ноющих болей, усиливающихся при накусывании на 4.6 зуб. При осмотре общее состояние средней тяжести. Отмечается асимметрия лица за счет отека и инфильтрации околочелюстных мягких тканей. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, подвижные, болезненные при пальпации. Тело челюсти справа утолщено. В области нижней губы и подбородка определяется снижение чувствительности. Открывание рта несколько ограничено. 4.7, 4.6, 4.5 зубы имеют патологическую подвижность, болезненные при перкуссии. 4.6 зуб под пломбой. Слизистая оболочка альвеолярного отростка и переходной складки отечна, гиперемирована и инфильтрирована.

Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать для постановки диагноза? Составьте план комплексного лечения.

4. Больная В., 49 лет, обратилась с жалобами на ноющие боли в области верхней челюсти слева, заложенность носа, выделения из него. Больна в течение 1, 5 месяцев, когда появились ноющие боли в разрушенном 2.7, припухлость левой щеки. Лечилась в течение 7 дней амбулаторно по поводу острого гнойного периостита верхней челюсти. Выписана с улучшением. В течение последних 2 недель из лунки удаленного 2.7 зуба – гнойное отделяемое. В поликлинике дважды производился кюретаж лунки. Улучшения не наступало. Объективно: самочувствие и общее состояние больной удовлетворительное, сохраняется незначительная отечность левой щеки, носовое дыхание затруднено. Из носа – слизисто-гнойные выделения. При пальпации – верхняя челюсть утолщена, из лунки 2.7 зуба выделяется гной, 2.6, 2.7 зубы имеют патологическую подвижность I – II степени, альвеолярный отросток утолщен. На рентгенограмме альвеолярного отростка верхней челюсти и придаточных пазух носа – деструкция костной ткани в области лунки 2.7 зуба, нарушена прозрачность верхнечелюстного синуса слева.

Поставьте клинический диагноз, наметьте комплексное лечение.

5. Больной П., 42 лет, обратился за медицинской помощью с жалобами на слабость, недомогание, головную боль, болезненное глотание. Болен в течение 4 дней, когда появились постоянные ноющие боли в 3.6 зубе, усиливающиеся при накусывании. Зуб ранее лечен. Два дна назад в поднижнечелюстной области появился плотный, резко болезненный инфильтрат, температура тела повысилась до 38, 5⁰С. Лечился самостоятельно: принимал анальгин и использовал грелку. Улучшения не наступило. При осмотре: общее состояние средней тяжести, в поднижнечелюстной области слева определяется резко болезненный инфильтрат 5, 0´ 4, 0 см, кожа над ним гиперемирована, не собирается в складку. В полости рта: коронка 3.6 зуба разрушена, перкуссия болезненная.

Установите предварительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Больная З., 44 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на болезненную припухлость в левой поднижнечелюстной и подподбородочной областях, резкую боль при глотании, общую слабость. 3 дня тому назад появились боли в 3.8 зубе и болезненная припухлость мягких тканей в поднижнечелюстной области слева. Лечилась самостоятельно компрессами. Состояние резко ухудшилось. При осмотре: общее состояние тяжелое, температура тела 39, 2⁰С, пульс 104 удара в минуту, одышка. Больная адинамичная, кожные покровы лица бледные с серым оттенком, покрыты липким потом. В подподбородочной и поднижнечелюстной областях слева – разлитой инфильтрат без четких границ и признаков флюктуации, кожа над ним с синюшным оттенком. В нижнем его отделе определяется крепитация. Рот у больной открыт, слизистая оболочка полости рта отечная, инфильтрированная, язык приподнят, движения его ограничены. Коронка 3.8 зуба частично разрушена, перкуссия болезненная.

Поставьте клинический диагноз, наметьте план комплексного лечения.

7. Больной В., 35 лет, при поступлении предъявлял жалобы на боли в верхней челюсти, сильную головную боль, слабость. Общее состояние средней тяжести, температура тела 38, 7⁰С, пульс 106 ударов в минуту, слабого наполнения. В нижнем отделе височной области справа имеется отек и инфильтрация мягких тканей, кожа в цвете не изменена, пальпация болезненна. Рот открывает на 1, 0 см. Коронка 1.8 зуба разрушена полностью, перкуссия резко болезненная. Переходная складка в области 1.8, 1.7 зубов отечная и гиперемированная.

Установите предварительный диагноз, проведите дифференциальную диагностику.

8. Больной С., 40 лет, жалуется на гнойные выделения из левой половины носа, чувство «тяжести» в области верхней челюсти на одноименной стороне. Болен около месяца. При первичном осмотре отмечается болезненная пальпация передней стенки верхнечелюстного синуса, гиперемия слизистой оболочки носа. В полости рта – разрушенные 2.5, 2.6 зубы. Перкуссия их болезненная.

Установите диагноз, проведите дифференциальную диагностику.

9. У больного диагностирован острый гнойный одонтогенный синусит справа. Источником инфекции являются корни разрушенного 1.6 зуба.

Опишите возможные исходы после лечения и осложнения.

10. Больной Э., 22 лет, поступил с жалобами на болезненную припухлость в области верхнего и нижнего века слева. Болен 3 дня, начало заболевания связывает с удалением 2.8 зуба. Объективно: общее состояние тяжелое, температура тела 38, 8⁰С. Асимметрия лица за счет припухлости верхнего и нижнего век слева, имеется экзофтальм, хемоз, ограничение движения глазного яблока.

Проведите дифференциальную диагностику. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

11. У больного Т., 33 лет, произведено вскрытие одонтогенной флегмоны окологлоточного пространства слева. Болен в течение 4 дней. На фоне дезинтоксикационной и антибактериальной терапии состояние больного ухудшилось. Температура тела повысилась до 39⁰С, появился озноб, боли за грудиной, кашель. В крови определяется лейкоцитоз, токсическая зернистость в нейтрофилах.

О каком осложнении можно думать? Наметьте план дополнительного обследования больного.

12. У больного Ф., 45 лет, на коже левой щеки появилось множество мелких плотных бугорков 0, 5´ 0, 5 см. В течение 3 месяцев лечился у дерматолога, были назначены местно противовоспалительные средства, после этого некоторые очаги уплотнились, часть вскрылись, на всей поверхности поражения появился инфильтрат.

Назовите предположительный диагноз и форму поражения.

13. Больной 30 лет обратился с жалобами на припухлость в поднижнечелюстной области справа, которую обнаружил случайно. Считает себя практически здоровым. При осмотре в поднижнечелюстной области определяется ограниченная припухлость 4, 0 см в диаметре, безболезненная, смещаемая, плотной консистенции (хрящеподобной). Открывание рта свободное. Полость рта не санирована.

Поставьте предварительный диагноз. Какое дополнительное обследование необходимо провести?

14. У больного 40 лет на дне полости рта имеется язва 3, 0´ 2, 0 см, края ее подрытые, дно имеет зернистый вид, покрыто мелкими желтоватыми грануляциями, при пальпации определяется болезненность.

Поставьте диагноз. Назовите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику. Составьте план обследования.

15. Больная Н., 18 лет, выдавила гнойничок в области носогубной борозды. На следующий день у больной появился озноб, головная боль, общее недомогание. В области носогубной борозды инфильтрат 3, 0´ 3, 0 см с нечеткими границами, в центре серозно-гнойный стержень.

Поставьте диагноз, опишите особенности течения данного заболевания и возможные осложнения.

Ответы

1. Острый гнойный периостит верхней челюсти от 2.5 зуба. Возможные осложнения: одонтогенный синусит, остеомиелит верхней челюсти, флебит вен лица, перфорация верхнечелюстного синуса при удалении 2.5 зуба.

2. Ретромолярный периостит нижней челюсти слева от 3.8 зуба. Показано под анестезией по Берше-Дубову удалить 3.8 зуб, вскрыть и дренировать ретромолярное пространство. Назначить антибактериальную и десенсибилизирующую терапию.

3. Электроодонтометрия, общий анализ крови. План лечение: удаление 4.6 зуба, периостотомия, остеоперфорация, антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикционная терапия, физиолечение.

4. Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти слева (хроническая фаза), осложненный одонтогенным синуситом. На фоне проведения противовоспалительного лечения показана операция на верхнечелюстном синусе, после формирования секвестров – секвестрэктомия.

5. Одонтогенная флегмона поднижнечелюстной области слева. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым сиаладенитом и лимфаденитом, абсцессом челюстно-язычного желобка.

6. Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта слева. Показано широкое вскрытие воспалительного инфильтрата от угла нижней челюсти до подбородка. Назначить противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение, инфузионную дезинтоксикационную терапию, проводить местный раневой диализ, ГБО.

7. Одонтогенная флегмона подвисочной и крыловидно-небной ямок справа. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с флегмоной височной области, одонтогенным остеомиелитом верхней челюсти.

8. Хронический одонтогенный гнойный синусит. Заболевание следует дифференцировать с хроническим риногенным синуситом, хроническим одонтогенным остеомиелитом верхней челюсти, нагноившейся радикулярной или фолликулярной кистой, проросшей в верхнечелюстную пазуху, злокачественной опухолью верхней челюсти.

9. При патогенетическом лечении возможно выздоровление. Могут быть следующие осложнения: перфорация дна верхнечелюстного синуса, переход в хроническую форму, распространение воспалительного процесса на другие околоносовые пазухи и окружающие клетчаточные пространства, тромбоз вен лица и орбиты, тромбоз пещеристого синуса, сепсис.

10. Предполагаемый диагноз – флегмона орбиты слева. Необходимо дифференцировать с тромбофлебитом лицевых вен и тромбозом кавернозного синуса. Консультация невролога и окулиста.

11. Можно предположить развитие у больного медиастинита. Нужно провести рентгенографию органов грудной клетки, консультацию торокального хирурга.

12. Актиномикоз. Кожная бугорковая форма.

13. Специфический лимфаденит (сифилитический). Необходимо провести клинический осмотр всех органов больного, обязательно реакцию Вассермана, исследование пунктата лимфатического узла для выявления бледной трепанемы.

14. Туберкулез. Следует дифференцировать с сифилитическим поражением, травматической язвой, злокачественной опухолью. Обследование легких, биопсия тканей из края язвы.

15. Фурункул носогубной борозды, «злокачественное течение». Возможны осложнения: тромбофлебит вен лица, тромбоз кавернозного синуса, сепсис.