Ситуационные задачи. 1. Больная 24 лет явилась на санацию полости рта по направлению врача-гинеколога

1. Больная 24 лет явилась на санацию полости рта по направлению врача-гинеколога. Беременность 7 месяцев. Жалоб нет. Зубы лечила около года назад. Использует мягкую зубную щетку, боясь кровоточивости десен. При осмотре: на вестибулярных поверхностях в пришеечной области передних верхних зубов имеются белые пятна с шероховатой поверхностью размером 2 – 3 мм.

Поставьте диагноз. Укажите основной фактор, деминерализующий эмаль зуба. Какое лечение необходимо провести пациентке?

2. Пациент в возрасте 22 лет обратился в клинику с жалобами на кратковременную боль в области передних зубов верхней челюсти при приеме холодной или сладкой пищи. Боль проходит после устранения раздражителя. При осмотре выявлены неглубокие полости на контактных поверхностях зубов 1.1, 2.1. Полости заполнены размягченным дентином. На зубах – мягкий зубной налет.

Поставьте диагноз. Где локализуется патологический процесс? Какое лечение проводят при данном заболевании?

3. Больной 19 лет обратился с жалобами на наличие полости в 4.6 зубе, боль при приеме пищи. При осмотре: 4.6 на жевательной поверхности имеется глубокая кариозная полость. На дне и стенках полости размягченный, пигментированный дентин. Зондирование дна полости болезненно.

Поставьте диагноз. Какое лечение проводится при данном заболевании?

4. Больная 40 лет обратилась с жалобами на острую приступообразную боль в 2.6 зубе. Сильные болевые приступы появились накануне ночью. При осмотре на жевательной поверхности 2.6 зуба глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование дна резко болезненно в одной точке, перкуссия зуба безболезненная.

Поставьте диагноз. Окажите первую врачебную помощь больному.

5. Больной жалуется на резкую постоянную боль в 1.1 зубе. Отмечает чувство «выросшего» зуба. Нагрузка или прикосновение к зубу вызывает резкое усиление боли. Объективно: на контактной медиальной поверхности имеется кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненна. На дентальной рентгенограмме изменения вокруг верхушки корня нет.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

6. Больная 49 лет, проживает в сельской местности в 25 км от райцентра. Жалуется на сильную боль в 3.4, чувство «выросшего» зуба, слабость, нарушение сна. Боль длится третьи сутки. Объективно: на жевательной поверхности большая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, перкуссия резко болезненная, подвижность II степени. Десна отечна, гиперемирована.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

7. Больная 30 лет страдает ревмокардитом. При осмотре стоматолог обнаружил кариозную полость в 1.2 зубе. В момент осмотра зуб больную не беспокоит, но после переохлаждения появляются ноющие боли в области 1.2. На дентальной R-грамме в области верхушки корня 1.2 определяется разряжение кости с ровными краями в диаметре 0, 4 см.

Поставьте диагноз. Какова тактика врача-стоматолога в данной ситуации?

8. Пациент 31 года обратился к стоматологу с жалобами на выпадение пломбы из 2.5 зуба. С его слов три года назад из зуба удалили нерв и запломбировали канал. При осмотре: 2.5 – глубокая кариозная полость, при зондировании болезненность отсутствует, устье канала заполнено пломбировочным материалом. Перкуссия безболезненная. На слизистой альвеолярного отростка свищ на уровне 2.5 зуба.

Поставьте диагноз. Какова тактика врача?

9. В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил больной с диагнозом одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Острая фаза. Входными воротами для инфекции явился 3.7 зуб. Назначена противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия. Удаление зуба врач решил произвести после улучшения состояния больного.

Оцените решение врача.

10. В хирургический кабинет стоматологической поликлиники обратился больной для санации полости рта. Во время осмотра врач выявил наличие обильных зубных отложений. Определив, что больному показано удаление зуба по санационным показаниям, врач произвел обезболивание и удалил зуб.

Правильны ли его действия? Объясните Ваш ответ.

11. К хирургу-стоматологу обратился больной для санации полости рта. Врач установил, что больному необходимо удалить корень 2.4 зуба. Больной страдает гемофилией.

Какое решение должен принять врач?

12. Больная 38 лет обратилась с жалобами на подвижность зубов, периодически возникающее гноетечение из зубо-десневых карманов. В анамнезе – сахарный диабет. Содержание глюкозы в крови 7, 6 ммоль/л. При осмотре: обильные отложения мягкого налета, наддесневого зубного камня. При зондировании определяется поддесневой зубной камень. Десна гиперемирована, отечна, кровоточит при зондировании. Зубо-десневые карманы во фронтальной группе зубов до 5 мм. Подвижность зубов II степени.

Поставьте предварительный диагноз. Дополните: в данной ситуации пациенту необходима консультация врача-специалиста _____________________. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Составьте план лечения.

13. Больная 32 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль и жжение во рту, общую слабость, температуру тела до 38⁰С. При осмотре в полости рта преимущественно в области десен участки гиперемированной слизистой оболочки покрыты серым налетом, при снятии налета видна изъязвленная поверхность.

Поставьте диагноз. Какова тактика врача-стоматолога в данной ситуации?

14. Пациент 18 лет обратился с жалобами на резкую боль при приеме пищи, разговоре, обильное слюноотделение, множественные высыпания в полости рта, боль в поднижнечелюстной области. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 38, 5⁰С, недомоганием, головной болью. Считает себя больным 4 дня. Высыпания появились в день обращения к врачу. Две недели назад перенес грипп. При осмотре: поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Красная кайма губ сухая. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована и отечна. На спинке языка, прикрепленной десне, твердом небе определяются точечные эрозии, покрытые фибринозным налетом, резко болезненные при пальпации. Десна гиперемирована, отечна. Полость рта не санирована.

Поставьте диагноз. Назовите возбудителей заболевания. Как происходит инфицирование?

15. Пациентка 34 лет обратилась с жалобами на появление болезненных «язвочек» в полости рта. Подобные «язвочки» возникают преимущественно в осенне-зимний период, 5 – 6 раз в году. Заживают в течение 10 – 12 дней. Длительность заболевания – 5 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Регионарные лимфоузлы слегка увеличены, болезненны при пальпации. На боковой поверхности языка слева и на слизистой оболочке нижней губы отмечаются эрозии овальной формы с венчиком гиперемии. Эрозии покрыты фибринозным налетом, при пальпации болезненны. В анамнезе: хронический колит.

Поставьте диагноз. Чем определяется тяжесть заболевания? Что поражается при данном заболевании? Составьте план общего и местного лечения больной.

Ответы

1. Кариес в стадии очаговой деминерализации. Органические кислоты. Реминерализующую терапию.

2. Средний кариес. Патологический процесс локализуется в области эмали и дентина. Удаление размягченной эмали и дентина, формирование полости, пломбирование.

3. Глубокий кариес. Удаление размягченной эмали и дентина, формирование полости, лечебная прокладка, пломба.

4. Острый пульпит. Маленькой кюретажной ложкой очистить кариозную полость от остатков пищи. После этого на дно кариозной полости положить маленький тампон, пропитанный 3 % раствором карболовой кислоты. Направить больного к стоматологу.

5. Острый периодонтит. План лечения: раскрыть полость зуба, удалить распад, после ликвидации воспалительных явлений запломбировать.

6. Острый периодонтит. Показано удаление зуба.

7. Учитывая роль хронической интоксикации и аллергизации организма в возникновении, течении и обострении ревмокардита (как и других заболеваний аналогичной этиологии) существующие очаги хронической одонтогенной инфекции должны быть удалены. С учетом возраста больной, ее состояния, показана операция резекция верхушки корня с заполнением образовавшейся полости остеопластическим материалом.

8. 2.5 – хронический гранулирующий периодонтит, который является одним из типичных очагов одонтогенной инфекции, интоксикации и сенсибилизации организма, обуславливающих заболевание ряда систем и органов (сердечно-сосудистой системы, почек и т.д.) и возникновение таких заболеваний, как хрониосепсис, ревматизм. Поэтому даже если зуб не беспокоит больного, он подлежит хирургическому лечению. Если канал зуба запломбирован на всем протяжении, то показана операция резекция верхушки корня. Если канал корня зуба запломбирован не полностью, то зуб перелечивают и проводят субосохраняющую операцию.

9. Решение врача неверно. Острая фаза одонтогенного остеомиелита челюсти является абсолютным показанием к удалению зуба, послужившего входными воротами для инфекции.

10. Нет. Перед плановым удалением зуба необходимо снять зубные отложения.

11. Больного необходимо госпитализировать в гематологическое отделение. Обследовать больного: определить коагулограмму, группу крови, резус-фактор. Приготовить препараты для остановки кровотечения (одногруппная кровь, аминнокапроновая кислота и др.). Только после этого врач-стоматолог может удалять зуб и ушивать лунку.

12. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Консультация врача-эндокринолога. Рентгенография, реопародонтография, определение индексов гигиены, анализ крови, определение глюкозы в крови. Обучение гигиене полости рта. Снятие зубных отложений, медикаментозная обработка пародонтальных карманов с последующим хирургическим лечением.

13. Язвенно-некротический стоматит. Лечение: после предварительной анестезии проводят механическую и антисептическую обработку участков СОПР. Назначают кератопластические и противовоспалительные средства. Больного необходимо обследовать на выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы, кроветворной и эндокринной. Не следует забывать о возможности проявления вторичного рецидивирующего сифилиса.

14. Острый герпетический стоматит. Вирус простого герпеса. Воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

15. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Частотой рецидивов и сроком эпителизации афт. Слизистая оболочка полости рта и слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта. Иммунокоррекция, витаминотерапия, лечение заболеваний ЖКТ, гипосенсибилизирующая терапия, антисептическая обработка, эпителизирующие средства.