Периодонтит

Классификация:

1. Острый (серозный и гнойный) периодонтит.

2. Хронический (фиброзный, гранулирующий и гранулематозный) периодонтит.

3. Обострение хронического периодонтита.

В нелеченном зубе или при несвоевременном и неправильном лечении пульпита создаются условия, способствующие проникновению инфекции за пределы зуба в периодонтальную щель, расположенную между цементом корня и стенкой альвеолы. Периодонт богат нервными окончаниями.

Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Отмечается болезненность при накусывании на зуб, нередко вызывает боль даже легкое прикосновение языка к больному зубу. В результате набухания тканей периодонта, повышения внутрипериодонтального давления обостряются тактильная и болевая чувствительность. Поэтому больные часто жалуются на чувство удлинения пораженного зуба. Этот симптом «выросшего зуба» характерен для острого серозного и гнойного периодонтита. Возникает боль, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. В дальнейшем в результате гнойного расплавления связочного аппарата зуб становится подвижным. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными при пальпации.

Лечение острого верхушечного периодонтита заключается в удалении содержимого канала зуба, который оставляют открытым на несколько дней для создания оттока. Через 5 – 7 дней после стихания болевых ощущений и прекращения выделения экссудата из корневого канала проводят его пломбирование.

Хронический периодонтит. Симптомы его выражены значительно слабее. Выделяют три формы хронического периодонтита: фиброзный, гранулирующий и гранулематозный. Дифференциальная диагностика без рентгенограммы представляет значительные трудности.

Хронический фиброзный периодонтит протекает бессимптомно. Перкуссия зуба безболезненна. Патологоанатомическая картина фиброзного периодонтита характеризуется превращением соединительной ткани периодонта в грубоволокнистую фиброзную. На R-грамме видно расширение периодонтальной щели. Лечение консервативное.

Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко появляются неприятные болевые ощущения (чувство тяжести, распирания), свищи на слизистой альвеолярного отростка, иногда с гнойным отделяемым. Гранулирующий периодонтит значительно чаще, чем другие формы, сопровождается обострением воспалительного процесса. Но при наличии свища его течение относительно благоприятное. Патологическая анатомия: происходит замещение верхушечного участка периодонта грануляционной тканью, которая распространяется на его прилежащие отделы и стенку альвеолы, вызывая рассасывание костного вещества при участии остеокластов; возникает деструкция периапикальных тканей. В кортикальной пластинке альвеолы образуются узуры, грануляционная ткань проникает в мягкие ткани, возникают свищи. При рентгенологическом исследовании определяется очаг деструкции костной ткани с неровными краями, без четких границ, прилежащий к верхушке зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит. При данной форме периодонтита разрастания грануляционной ткани в области верхушки корня зуба покрыты фиброзной капсулой. Такие зубы могут быть очагами хронической интоксикации организма. Длительное время гранулемы могут оставаться небольших размеров. Полость гранулемы заполняется экссудатом, в ней повышается давление, происходит ее рост и она переходит в кистогранулему, а затем в кисту.

Лечение хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтитов – хирургическое. После пломбирования корневых каналов проводят операции: резекцию верхушки корня, гемисекцию, ампутацию корня.