Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Общие принципы:

1) Купирование острых нарушений кровообращения.

2) Устранение дыхательной недостаточности.

3) Предотвращение выброса в кровь дополнительных порций медиаторов анафилаксии и блокада их (прежде всего – гистамина) взаимодействия с тканевыми рецепторами.

4) Поддержание жизненно важных функций или реанимация при тяжелом состоянии или клинической смерти.

Проведение неотложных мероприятий:

1. Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок. Вызвать «на себя» бригаду СП.

2. Уложить пациента, приподнять нижние конечности. Если больной без сознания, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть. Ингаляция увлажненного кислорода. Вентиляция.

3. Внутривенно ввести 0, 5 мл 0, 1 % раствора адреналина в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. При затруднении венепункции адреналин вводят в корень языка, возможно интратрахеально (прокол трахеи ниже щитовидного хряща через коническую связку). Быстрая внутривенная инфузия до 1, 5 литров изотонического раствора хлорида натрия, глюкозы, кристаллоидных растворов с целью восполнения ОЦК.

4. Преднизолон 90 – 120 мг в/венно.

5. Раствор димедрола 2 % - 2, 0 или раствор супрастина 2 % - 2, 0 в/венно.

6. Сердечные гликозиды по показаниям.

7. При обструкции дыхательных путей оксигенотерапия, 2, 4 % раствор эуфиллина 10 мл в/в медленно в 10 мл 0, 89 % раствора NaCl.

8. При необходимости – эндотрахеальная интубация.

9. Госпитализация больного. Идентификация аллергена.

Токсические реакции на анестезирующие средства

Новокаин, тримекаин, лидокаин – сравнительно малотоксичные соединения. Значительно большей токсичностью обладают кокаин, дикаин, совкаин. В клинике наиболее часто приходится наблюдать токсические реакции на новокаин.

Клиника. Беспокойство, тахикардия, головокружение и слабость. Цианоз, мышечный тремор, озноб, судороги. Тошнота, иногда рвота. Расстройство дыхания, снижение АД. Коллапс.

Лечение:

1) В область инъекции ввести 0, 5 % раствор новокаина либо 0, 9 % раствор NaCl в объеме в 5 раз превышающем объем введенной агрессивной жидкости. Сделать разрез в проекции инфильтрата, промыть рану раствором фурацилина или физиологического раствора.

2) Придать больному горизонтальное положение.

3) Свежий воздух. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

4) Кофеин 2 мл п/к.

5) Кордиамин 2 мл п/к.

6) При угнетении дыхания – кислород, иногда искусственное дыхание.

7) При возбуждении и для борьбы с судорогами – барбитураты.

8) По показаниям – сердечные гликозиды.

9) Адреналин 0, 1 % - 1, 0 мл на 0, 89 % растворе натрия хлорида в/в.

10) Преднизолон 60 – 90 мг в/в.

11) Тавегил, супрастин, димедрол.