Во­прос 23. Ды­ха­тель­ная сис­те­ма

/. Ды­ха­тель­ный ап­па­рат

2. Нос

3. Гор­тань

4. Тра­хея и брон­хи

5. Плев­ра

6. Лег­кие

1. Ды­ха­тель­ный ап­па­рат, apparatus respiratorius, обес­пе­чи­ва­ет не­об­хо­ди­мый для под­дер­жа­ния жиз­ни га­зо­об­мен, а так­же функ­цио­ни­ру­ет как го­ло­со­вой ап­па­рат.

В со­став ды­ха­тель­но­го ап­па­ра­та вхо­дят:

• по­лость но­са, cavum nasi;

• глот­ка, pharynx;.

• гор­тань, larynx;

• тра­хея, trachea;

• брон­хи, bronchi,

• лег­кие, pulmones.

2. Hoc, nasus (rhinos), яв­ля­ет­ся на­чаль­ной ча­стью ды­ха­тель­но­го ап­па­ра­та и пред­став­ля­ет со­бой пе­ри­фе­ри­че­ский от­дел обо­ня­тель­но­го ана­ли­за­то­ра.

По­лость но­са, cavum nasi, раз­де­ля­ет­ся пе­ре­го­род­кой но­са, septum nasi, на две поч­ти сим­мет­рич­ные час­ти.

В пе­ре­го­род­ке но­са раз­ли­ча­ют:

• пе­ре­пон­ча­тую часть, pars membranacea, — об­ра­зу­ет­ся пре­иму­ще­ст­вен­но хря­ща­ми но­са;

• ко­ст­ную часть, pars ossea.

В по­лос­ти но­са, cavum nasi. раз­ли­ча­ют:

• пред­две­рие но­са, vestibulum nasi, по­кры­тое из­нут­ри про­дол­жаю­щей­ся сю­да че­рез ноз­д­ри на­руж­ной ко­жей но­са;

• соб­ст­вен­ную по­лость но­са, вы­стлан­ную сли­зи­стой обо­лоч­кой.

Пред­две­рие но­са, vestibulum nasi, от­де­ля­ет­ся от соб­ст­вен­ной по­лос­ти но­са не­боль­шим вы­сту­пом — по­ро­гом по­лос­ти но­са.

В сли­зи­стой обо­лоч­ке по­лос­ти но­са вьще­ля­ют обо­ня­тель­ную и ды­ха­тель­ную об­лас­ти, regio respiratofia et regio olfactoria.

Ин­нер­ва­ция: обо­ня­тель­ной об­лас­ти — nn. olfactorii; ды­ха­тель­ной об­лас­ти — nn. ophthalmicus, maxillaris.

Кро­во­снаб­же­ние: аа. maxillaris, ophthalmiea, facialis (гг. nasales).

3. Гор­тань, larynx, рас­по­ла­га­ет­ся в об­лас­ти шеи на уров­не от IV— V до VI—VII шей­ных по­звон­ков, бу­ду­чи спе­ре­ди час­тич­но при­кры­та подъ­я­зыч­ны­ми мыш­ца­ми.

С бо­ков и от­час­ти спе­ре­ди к гор­та­ни при­ле­га­ет щи­то­вид­ная же­ле­за, сза­ди — гор­тан­ная часть глот­ки.

Гор­тань при по­мо­щи щи­то­подъ­я­зыч­ной пе­ре­пон­ки, membrana thyrohyoidea, свя­за­на с подъ­я­зыч­ной ко­стью и при сме­ще­нии по­след­ней вслед­ст­вие со­кра­ще­ния над- и подъ­я­зыч­ных мышц из­ме­ня­ет свое по­ло­же­ние (на­при­мер при ак­те гло­та­ния). Хря­щи гор­та­ни, cartilagines laryngis, де­лят­ся на пар­ные и не­пар­ные. В боль­шин­ст­ве гиа­ли­но­вые (к ста­рос­ти мо­гут око­сте­не­вать); над­гор­тан­ный хрящ, рож­ко­вид­ные и кли­но­вид­ные хря­щи, а так­же го­ло­со­вой от­рос­ток у ка­ж­до­го чер­па­ло­вид­но­го хря­ща об­ра­зу­ют­ся эла­сти­че­ским хря­щом.

К не­пар­ным хря­щам от­но­сят.

• щи­то­вид­ный хрящ, cartilage thyroidea, рас­по­ла­га­ет­ся над ду­гой пер­ст­не­вид­но­го хря­ща. Верх­ний край уг­ла вы­сту­па­ет кпе­ре­ди боль­ше ниж­не­го и име­ет верх­нюю щи­то­вид­ную вы­рез­ку, incisura thyroidea superior. Этот хо­ро­шо про­щу­пы­вае­мый че­рез ко­жу уча­сток хря­ща на­зы­ва­ет­ся вы­сту­пом гор­та­ни, prominentia laryngea. Ме­нее глу­бо­кая ниж­няя щи­то­вид­ная вы­рез­ка, incisura thyroidea, inferior, име­ет­ся на ниж­нем крае щи­то­вид­но­го хря­ща. Зад­ний, сво­бод­ный, край ка­ж­дой пла­стин­ки утол­щен и име­ет на­прав­лен­ные квер­ху и кни­зу от­ро­ст­ки, со­от­вет­ст­вен­но на­зы­вае­мые верх­ни­ми и ниж­ни­ми ро­га­ми, cornu superius et cornu inferius;

• пер­ст­не­вид­ный хрящ, cartilage cricoidea, име­ет вид пер­ст­ня, рас­ши­рен­ная часть ко­то­ро­го на­зы­ва­ет­ся пла­стин­кой пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, lamina cartilaginis cricoideae, и об­ра­ще­на кза­ди, а су­жен­ная часть хря­ща, на­зы­вае­мая ду­гой пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, arcus cartilaginis cricoideae, об­ра­ще­на кпе­ре­ди. На верх­нем крае пла­стин­ки пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, по бо­кам от сре­дин­ной ли­нии, с ка­ж­дой сто­ро­ны на­хо­дит­ся чер­па­ло­вид­ная сус­тав­ная по­верх­ность, facies articularis arytemidea, — ме­сто со­чле­не­ния с ос­но­ва­ни­ем чер­па­ло­вид­но­го хря­ща. На ка­ж­дой бо­ко­вой по­верх­но­сти пер­ст­не­вид­но­го хря­ща име­ет­ся ок­руг­лой фор­мы щи­то­вид­ная сус­тав­ная по­верх­ность, facies articularis thyroidea, — ме­сто со­чле­не­ния с ниж­ним ро­гом щи­то­вид­но­го хря­ща;

• над­гор­тан­ный хрящ, cartilage epiglottica, вы­сту­паю­щий над верх­ней вы­рез­кой щи­то­вид­но­го хря­ща, име­ет фор­му дре­вес­но­го лис­та. Его уз­кая ниж­няя часть, на­зы­вае­мая сте­бель­ком над­гор­тан­ни­ка, petiolus epiglottidis, при по­мо­щи связ­ки при­кре­п­ля­ет­ся к зад­ней по­верх­но­сти уг­ла щи­то­вид­но­го хря­ща, не­сколь­ко ни­же вы­рез­ки.

К пар­ным хря­щам от­но­сят:

- чер­па­ло­вид­ные хря­щи, cartilagines arytenoideae. Раз­ли­ча­ют ос­но­ва­ние чер­па­ло­вид­но­го хря­ща, basis cartilaginis arytenoideae, со­чле­няю­щее­ся с верх­ним кра­ем пла­стин­ки пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, и вер­хуш­ку чер­па­ло­вид­но­го хря­ща, apex cartilaginis arytenoideae, на­прав­лен­ную квер­ху, кза­ди и ме­ди­аль­но. В верх­ней час­ти перед­не­бо­ко­вой по­верх­но­сти, facies anterolateralis, име­ет­ся воз­вы­ше­ние хол­мик colliculus, от ко­то­ро­го кни­зу и ме­ди­аль­но сле­ду­ет ду­го­об­раз­ный гре­бе­шок, crista arcuata. Ни­же греб­ня име­ет­ся про­дол­го­ва­тая ям­ка, fovea. oblonga, — ме­сто при­кре­п­ле­ния го­ло­со­вой мыш­цы. Из трех уг­лов ос­но­ва­ния чер­па­ло­вид­но­го хря­ща наи­бо­лее вы­ра­же­ны два:

зад­не­бо­ко­вой угол, на­зы­вае­мый мы­шеч­ным от­ро­ст­ком, processus muscularis;

пе­ред­ний угол, на­зы­вае­мый го­ло­со­вым от­ро­ст­ком, processus

vocalis;

• рож­ко­вид­ные хря­щи, cartilagines corniculatae, — ко­ни­че­ской фор­мы об­ра­зо­ва­ния, за­ле­гаю­щие у вер­хуш­ки чер­па­ло­вид­ных хря­щей в тол­ще чер­па­ло­над­гор­тан­ной связ­ки, об­ра­зуя рож­ко­вид­ный бу­го­рок, tuberculum corniculatum;

• кли­но­вид­ные хря­щи, cartilagini cuneiformes, — кли­но­вид­ной фор­мы хря­щи; рас­по­ла­га­ют­ся кпе­ре­ди и над рож­ко­вид­ны­ми хря­ща­ми в тол­ще plica aryepiglottica, об­ра­зуя кли­но­вид­ный бу­го­рок, tuberculum cweiforme.

Мыш­цы гор­та­ни, тт. laryngis, по­пе­реч­но­по­ло­са­тые; их мож­но раз­де­лить на две груп­пы:

• мыш­цы, функ­ция ко­то­рых обу­слав­ли­ва­ет дви­же­ние всей гор­та­ни в це­лом;

• соб­ст­вен­ные мыш­цы гор­та­ни, оп­ре­де­ляю­щие дви­же­ние от­дель­ных хря­щей гор­та­ни.

Вто­рая груп­па мышц, за­ле­гаю­щая ме­ж­ду хря­ща­ми гор­та­ни, оп­ре­де­ля­ет две ос­нов­ные функ­ции хря­щей:

• функ­цию кла­пан­но­го ап­па­ра­та — из­ме­не­ние по­ло­же­ния над­гор­тан­но­го хря­ща при ак­те гло­та­ния и ак­те ды­ха­ния;

• функ­цию го­ло­со­во­го ап­па­ра­та — глав­ным об­ра­зом из­ме­не­ние по­ло­же­ния щи­то­вид­но­го и чер­па­ло­вид­ных хря­щей, что из­ме­ня­ет от­но­ше­ние на­тя­ну­тых ме­ж­ду ни­ми го­ло­со­вых свя­зок. По­ло­же­ние над­гор­тан­но­го хря­ща из­ме­ня­ют:

• нер­па­ло­над­гор­тан­ная мыш­ца, т. aryepiglotiicus. Со­кра­ща­ясь, су­жи­ва­ет вход в гор­тань и от­тя­ги­ва­ет на­зад и кни­зу над­гор­тан­ный хрящ, за­кры­вая та­ким об­ра­зом вход в гор­тань при ак­те гло­та­ния;

• щи­то­над­гор­тан­ная мыш­ца, т. thyroepiglotticus. Со­кра­ща­ясь, под­ни­ма­ет над­гор­тан­ник и тем са­мым от­кры­ва­ет при ак­те ды­ха­ния и ре­чи вход в гор­тань; по­это­му ее еще на­зы­ва­ют рас­ши­ри­те­лем пред­две­рия гор­та­ни.

Функ­цию го­ло­со­во­го ап­па­ра­та вы­пол­ня­ет ряд мышц, ко­то­рые по это­му при­зна­ку мож­но раз­де­лить на че­ты­ре груп­пы:

• мыш­цы, су­жи­ваю­щие го­ло­со­вую щель;

• рас­ши­ряю­щие го­ло­со­вую щель;

• на­пря­гаю­щие го­ло­со­вые связ­ки;

• рас­слаб­ляю­щие го­ло­со­вые связ­ки.

По­лость гор­та­ни, cavum laryngis, име­ет фор­му пе­соч­ных ча­сов. Верх­няя рас­ши­рен­ная часть, на­зы­вае­мая пред­две­ри­ем гор­та­ни, vestibulum laryngis, про­сти­ра­ет­ся от вхо­да в гор­тань, aditus laryngis, до уров­ня Скла­док пред­две­рия, plicae vestibulares. Вход в гор­тань ог­ра­ни­чен спе­ре­ди зад­ней по­верх­но­стью над­гор­тан­ни­ка, сза­ди — вер­хуш­ка­ми чер­па­ло­вид­ных хря­щей и по бо­кам — чер­па­ло­над­гор­тан­ны­ми склад­ка­ми, plicae aryepiglotticae. Ме­ж­ду plicae aryepiglotticae и внут­рен­ней по­верх­но­стью щи­то­вид­но­го хря­ща с обе­их сто­рон об­ра­зу­ет­ся гру­ше­вид­ный кар­ман, recessus piriformis.

Сред­няя су­жен­ная часть гор­та­ни — соб­ст­вен­но го­ло­со­вой ап­па­рат, glottis, ог­ра­ни­чен ввер­ху пред­двер­ны­ми, а вни­зу го­ло­со­вы­ми склад­ка­ми; он име­ет вид са­гит­таль­но рас­по­ло­жен­ной ще­ли, ог­ра­ни­чен­ной с бо­ков дву­мя па­ра­ми упо­мя­ну­тых скла­док. Щель ме­ж­ду склад­ка­ми пред­две­рия на­зы­ва­ет­ся ще­лью пред­две­рия, rima vestibuli, а ме­ж­ду го­ло­со­вы­ми связ­ка­ми — го­ло­со­вой ще­лью, rima glottidis. В по­след­ней раз­ли­ча­ют два от­де­ла:

• меж­пе­ре­пон­ча­тую часть, pars intermembranacea, за­ле­гаю­щую ме­ж­ду сво­бод­ны­ми края­ми го­ло­со­вых скла­док;

• меж­хря­ще­вую, pars intercartilaginea (или ды­ха­тель­ную), — бо­лее ши­ро­кую, зад­нюю часть го­ло­со­вой ще­ли, за­хо­дя­щую в про­ме­жу­ток ме­ж­ду чер­па­ло­вид­ны­ми хря­ща­ми.

Часть гор­та­ни, ле­жа­щая ни­же уров­ня plicae vocales, по­лу­чи­ла на­зва­ние под­го­ло­со­вой по­лос­ти, cavum infraglotticum. кни­зу она ко­ни­че­ски рас­ши­ря­ет­ся и пе­ре­хо­дит в по­лость тра­хеи. Ин­нер­ва­ция: nn. laryngei superior et inferior, rr. sympathici. Кро­во­снаб­же­ние, аа. laryngeae superior et inferior.