Лечение. Первая медицинская помощь

Первая медицинская помощь. При оказании первой медицинской помощи необходимо погасить горящую одежду, немедленно вынести пострадавшего из зоны поражения и разместить за границей очага возгорания. После гашения пламени и удаления пострадавшего из опасной зоны следует охладить пораженные участки водой, влажными повязками. Пострадавшего освобождают от поврежденной одежды. На раны накладывают сухие стерильные повязки, а при их отсутствии любую чистую ткань.

Необходимо восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей. При остановке дыхания - искусственная вентиляция легких.

Первая врачебная помощи при термической травме на догоспитальном этапе. Тактика лечения пострадавших зависит от сложности обстановки, масштабности и времени прибытия в очаг бригад скорой помощи. Чаще всего первая врачебная помощь оказывается на границе очага катастрофы.

1. Обезболивание. Ненаркотические и наркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами, кетамин с седуксеном и атропином, клофелин.

2. Борьба с острой дыхательной недостаточностью при ожоге дыхательных путей. Ингаляция смеси № 1: эуфиллина 2, 4% - 5, 0 мл; нафтизина или санорина 5, 0 мл; новокаина 0, 5% - 5, 0 мл; потом смеси № 2: преднизолона 60 мг или гидрокортизона 125 мг; 1% раствора гидрокарбоната натрия; увлажненного кислорода. Внутривенно 2, 4 % раствора эуфиллина 10, 0 мл; преднизолона 60-180 мг. При отсутствии эффекта - интубация трахеи или кониотомия.

3. Применение противоожоговых аэрозолей типа “Ливиан”, шампуня с йодопироном, наложение асептических повязок с 2% раствором новокаина, на ожоговую поверхность.

4. Оральная регидратация: щелочно-содовое питьё (на 1 л воды 1 чайная ложка поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды).

5. Катетеризация периферической или центральной вены.

6. Инфузионная терапия. Наибольшее распространение получила схема противошоковой интенсивной терапии, предусматривающей сочетанное введение кристаллоидных и коллоидных растворов в соотношении 2: 1 при I и II степенях шока; 1: 1 при III степени шока. Растворы кристаллоидов (ацесоль, дисоль, лактасол, раствор Рингера и 5% раствор глюкозы) вводят в дозе 5-7, 5 мл/кг. Растворы коллоидов: полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман также вводят в дозе 5-7, 5 мл/кг.

Объём инфузий: 2 мл кристаллоидных препаратов и 1 мл коллоидных растворов на 1% ожога и 1 кг массы тела при ожоговом шоке I и II степени; 1, 5 мл коллоидов и 1, 5 мл кристаллоидов на 1% ожога и 1 кг массы тела при III степени ожогового шока. В одну вену вводят раствор Рингера (лактасол, ацесоль) 5 мл/кг, потом полиглюкин 5 мл/кг (реополиглюкин) капельно. Во вторую вену вводят 5% раствор глюкозы 5 мл/кг с 0, 25% раствором новокаина 3 мл/кг, потом 4% раствор гидрокарбоната натрия капельно.

7. Медикаментозная коррекция. При ожоге дыхательных путей с развитием острой дыхательной недостаточности и ожоге III степени вводят преднизолон 60 мг, гепарин 100 Ед/кг, трентал 1, 5 мг/кг, контрикал (гордокс) 2500 Ед/кг, даларгин (нейропептид) 1-2 мг/кг - синтетический энкефалин с целью антигипоксического, иммунокорригирующего и антистрессорного действия, адаптоген - актовегин 7 мг/кг, клофелин 0, 4мкг/кг/ч с целью анальгетического, седативного и антистрессового эффекта, допамин 3-5 мкг/кг/мин, эуфиллин 0, 3 мг/кг, димедрол 0, 2 мг/кг.

При транспортировке объём инфузий не должен превышать 1/3 суточной дозы. Контроль эффективности интенсивной терапии осуществляется по АД, ЧСС, ЦВД, аускультации легких.