Приложение 1. При проведении патологоанатомического исследования выявлено:

Задача №1

При проведении патологоанатомического исследования выявлено:

1. На секции: Кожа лица, туловища и видимые слизистые чистые, бледные, с желтоватым оттенком. Из перерезанных сосудов вытекает жидкая красная («лакированная») кровь. Сердце размерами 12 х 10 х 6 см, массой 420 г. Толщина миокарда левого желудочка – 1, 5 см, правого 0, 4 см. В просвете дуги аорты и легочного ствола пусто, в полостях сердца пусто. Миокард на разрезе дрябло-эластической консистенции, розово-коричневого цвета, глинистого вида, папиллярные мышцы не утолщены. В брюшной полости содержится около 3300 мл темной жидкой крови. Слизистая оболочка желудка серо-розового цвета, складки ее слегка сглажены. На высоте складок по большой кривизне имеются поверхностные эрозии. Печень размерами 32 х 21 х 17, 5 х 10 х 6 см, массой 2300 г, капсула ее серая, консистенция дрябло-эластическая, поверхность гладкая, нижний край заострён, на разрезе жёлто-коричневого цвета. Матка размерами 20 х 13 х 7 см, плотноэластической консистенции, эндометрий сочный бледно-розового цвета с наличием небольшой площадки зеленовато-серого цвета в области дна. Толщина стенки до 4 см. Снаружи матка серо-розового цвета. В нижнем сегменте матки в месте перехода в шейку слева имеется разрыв стенки линейной формы длиной 3 см. В этом участке имеются обширные кровоизлияния в стенку матки. Брюшина в области разрыва имеет 2 овальных дефекта 2 х 1, 5 см и 2 х 1 см. Яичники плотноэластической консистенции, размерами левый - 5 х 2 х 1 см, правый - 4 х 2 х 1 см, серого цвета. Маточные трубы, извитые, длиной правая 8 см, левая 9 см, толщиной до 1 см, с наличием паратубарных мелких кисточек до 0, 8 см в диаметре. Мягкая мозговая оболочка прозрачная, отёчная, сосуды малокровны. Сосуды основания головного мозга с тонкими эластичными стенками. Борозды и извилины больших полушарий хорошо выражены. Вещество мозга при разрезе сочное, влажное, блестящее, тянется за ножом. На миндалинах мозжечка имеется борозда от вклинения в большое затылочное отверстие. Мозжечок увеличен в размерах, на разрезе с хорошо выраженным зубчатым ядром.

2. При гистологическом исследовании: Головной мозг: выраженный перицеллюлярный и периваскулярный отек.

Миокард: сочетание участков гипертрофии и бурой атрофии кардиомиоцитов, очаги пересокращения миоцитов, сосуды запустевшие, выраженный интерстициальный отек, врастание жировой ткани в миокард.

Легкие: участки острой эмфиземы и мелких ателектазов, сосуды запустевшие.

Почки: набухание эпителия извитых канальцев с наличием выраженной белковой дистрофии нефротелия и участками некроза канальцев, эпителий прямых канальцев в состоянии тяжелой белковой дистрофии, в сосудах микроциркуляторного русла смешанные тромбы, артериолы склерозированы.

Печень: балочное и дольковое строение сохранено, тотальная белковая и мелкокапельная жировая дистрофия гепатоцитов, портальные тракты незначительно расширены, инфильтрированы умеренным количеством лимфо- и гистиоцитарных элементов, центральные вены долек и сосуды портальных трактов запустевшие.

Селезенка: красная пульпа малокровная, сосуды ее запустевшие, артериолы склерозированы, местами гиалинизированы.

Поджелудочная железа: дистрофия эпителия ацинусов, слабовыраженный междольковый фиброз и отек, сосуды запустевшие.

Желудок: хронический неатрофический гастрит вне обострения, множественные поверхностные эрозии.

Матка: эндометрий с пило- и штопорообразно измененными расширенными железами, миометрий гипертрофирован, сосуды склерозированы, очаги аденомиоза и отека стромы, имеется небольшая площадка истинного приращения плаценты; в месте разрыва стенки матки: наличие ангиоматоза, выраженных кровоизлияний, расширенных вытянутых желез эндометрия; при окраске матки по ван Гизону – миометрий, особенно в месте разрыва, с большим количеством прослоек соединительной ткани и сосудов со склерозированными, местами гиалинизированными стенками.

Шейка матки: лейкоплакия, хронический эндоцервицит, эндоцервикоз.

Яичники: очаговый склероз, выраженный ангиоматоз, единичные фолликулярные кисты, белые тела и Граафовы пузырьки.

Маточные трубы: склероз стенки, паратубарные кисточки, выстланные многорядным призматическим эпителием, в просвете кист – розовое аморфное вещество.

1. Поставьте окончательный патологоанатомический диагноз согласно его структуры и логики.

2. Оформите медицинское свидетельство о смерти.

Задача №2