При лечении функционально-направляющими аппаратам!!

их форма резко изменяет функцию жевания, привычное вза­имоотношение мышц и элементов височно-нижнечелюстных суставов, а также соотношение зубов. Увеличивается количе­ство жевательных движений, уменьшается их эффективность, нарушается привычный динамический стереотип приема пищи. Постепенно неполноценные жевательные движения угасают, а полноценные закрепляются. Возникает нервный путь, объеди­няющий систему двигательных и секреторных рефлексов — возникает новый динамический стереотип приема пищи. Боль­ные перестают ощущать аппарат во рту как инородное тело.

Привыкание к функционально-действующим аппаратам складывается из возникновения охранительного торможения к аппарату как к инородному телу и выработки нового динами­ческого стереотипа, позволяющего осуществлять полноценный прием пищи. Для привыкания к аппарату имеют значение типологические особенности высшей нервной деятельности больного.

При лечении различными конструкциями механически- или функционально-действующих аппаратов меньше нарушении возникает у пациентов с уравновешенными нервными процес­сами. У больных сильного типа, но с преобладанием торможе­ния, а также у детей сильного типа, но повышенно возбуди­мых, неуравновешенных под влиянием сильного раздражителя (воздействие ортодонтических аппаратов) преобладают процессы торможения или возбуждения, нарушаются пищевые рефлексы. Такие пациенты медленнее привыкают к ортодонтическим аппаратам.

Качественный состав слюны. Припасовывание ор­тодонтических аппаратов и исправление ими аномалий прикуса не только отражаются на количественных показателях жевания, но и приводят к статистически значимому изменению каче­ственного состава слюны. Исследования процессов истощения и восстановления в слюнной железе показали, что полноцен­ность ее функции можно охарактеризовать содержанием в слюне органических веществ (Г. В. фольборт и др.). Основные зако­номерности в эксперименте на собаках в дальнейшем были подтверждены в клинической практике (Д. А. Бирюков, А. И. Махтингер и др.). На изменение качественного состава слюны влияют также типологические особенности высшей не­рвной деятельности пациентов.

Изучение изменений органической части слюны (амилаза, азот), ее вязкости, а также концентрации в ней ионов водорода Дают возможность судить о работоспособности слюнных желез. ри пользовании механически-действующими аппаратами у всех льных величина секреции через 30 дней лечения не достигает годного уровня. Содержание общего азота в слюне у больных

сильного типа с преобладанием процесса торможения снижа­ется и не восстанавливается в течение 30 дней. У возбудимых больных (сильного типа, неуравновешенных, с преобладанием процессов возбуждения) оно повышается и не нормализуется в течение 30 дней. Только у инертных больных (сильного типа, уравновешенных, медлительных, с инертными нервными процессами) не отмечается заметных изменений.

При лечении функционально-направляющими ортодонти-ческими аппаратами и регуляторами функции Френкеля у всех больных секреция через 30 дней становится близкой к исход­ному уровню. Содержание общего азота в слюне при пользо­вании аппаратом резко падает у больных с преобладанием процессов торможения, но затем в течение 30 дней постепенно восстанавливается, приближаясь к исходному уровню. У боль­ных с инертными нервными процессами небольшие изменения наблюдаются через день после начала пользования аппаратом;

если же преобладает процесс возбуждения, то колебания со­держания азота в слюне во время лечения невелики.

Изменения содержания амилазы слюны, ее вязкости и рН подчиняются тем же закономерностям, но вязкость слюны при увеличении слюноотделения уменьшается, а при его снижении возрастает; рН слюны при уменьшении слюноотделения ста­новится более кислым, а при его увеличении — щелочным.

Сочетанные ортодонтические аппараты действуют одновре­менно как функциональные и как механические. По характеру вызываемых ими изменений их можно отнести к аппаратам, развивающим большие силы, чем обычные съемные аппараты механического действия. Они также изменяют жевательную функцию. Увеличивается время жевания и количество жева­тельных движений, но сила их уменьшается, так как тонус жевательных мышц понижается. Изменения величины слюно­отделения и качественного состава слюны при лечении аппа­ратами сочетай ного действия показаны на рис. 10.5.

Адаптация к ортодонтическим аппаратам. Ортодонтическое лечение является не только местным вмеша­тельством. В связи с этим необходимо подходить к нему с позиции общей реакции организма ребенка, т. е- лечить не аномалию прикуса, а больного. По показаниям следует шире применять функционально-действующие аппараты. При пользовании съем­ными аппаратами механического действия нужно советовать больным снимать их во время еды; при пользовании функци­онально-направляющими аппаратами можно принимать пищу, не снимая их, однако с осторожностью.

При ортодонтическом лечении аппаратами различных кон­струкции, особенно механического действия, ослабляется ре­гулирующее влияние центральной нервной системы вследствие

Рис. 10.5. Средние данные изменении величины секреции, фермента­тивной активности амилазы, содержания общего азота и вязкости слюны при комплексном лечении детей.

а — изменение активности амилазы; б — изменение величины секреции; в — изменение содержания общего азота; г — изменение величины секреции; д — изменение вязкости; е — изменение величины секреции. Сплошная линия — лечение съемными пластинками, пунктирная — аппаратами механического действия, штрих пунктир на я — аппаратами функционального действия.

нарушения уравновешенности основных нервных процессов. Настойчивое лечение больных, у которых преобладают процес­сы возбуждения или торможения, без учета ответной реакции организма нередко заканчивается прекращением лечения са­мим больным или может привести к возникновению невроза. При исправлении аномалий прикуса целесообразно применять комплексную терапию:

1. Общеукрепляющее лечение: общеоздоровительные меро­приятия (утренняя зарядка, водные процедуры, пребы­вание на свежем воздухе, подвижные игры, купание), определенный диетический режим (калорийная мясная пища, сырые фрукты и овощи, богатые витаминами), ежедневно не менее одного желтка в сыром виде (леци­тин) и глицерофосфат кальция по 0, 1—0, 2 г 3 раза в день.

2. Психотерапевтические мероприятия — подготовка к ор-тодонтическому лечению: больному разъясняют важность своевременного исправления аномалий прикуса, показы­вают конструкцию аппарата, сообщают о длительности лечения, врачебных манипуляциях, неприятных ощуще­ниях в начальном периоде пользования аппаратом, ко­торые постепенно проходят. Во время беседы присутствие родителей обязательно, чтобы они знали о плане лечения и могли дома оказывать воспитательное воздействие на ребенка.

3. Применение 2% раствора бромида натрия по 1 столовой ложке 2 раза в день позволяет усилить тормозной про­цесс, уравновесить процесс возбуждения, нормализовать подвижность нервных процессов.

4. Выбор конструкции ортодонтического аппарата. Целесообразность комплексного лечения больных установ­лена на основании изучения безусловных сосудистых рефлексов методом плетизмографии, тонуса жевательных мышц и двига­тельных пищевых рефлексов, а также безусловных слюнных рефлексов в количественном и качественном отношении. Важ­но провести лечение с наименьшими нарушениями некоторых физиологических реакций и наилучшими субъективными ощу­щениями у больных.