Классификация Аникиенко и КамышевоК (1982) — анатомо-топографическая классификация аномалий прикуса, в которой нарушения прикуса с учетом их направэ

дения (сагиттальные, вертикальные, трансверсальньге) разде­лены на три группы:

1) нарушения прикуса в одном направлении;

2) нарушения прикуса в двух направлениях;

3) нарушения прикуса в трех направлениях. Авторы подчеркнули, что каждый вид нарушения прикуса может отмечаться на всем протяжении смыкания зубных рядов или в отдельных участках (отдельные пары антагонистов). Ими выделено 12 сочетаний аномалий прикуса по двум направле­ниям и 8 — по трем. В сумме с 6 аномалиями прикуса в одном направлении они составляют 26 разновидностей аномалий прикуса. Для их характеристики использованы следующие тер­мины: в сагиттальном направлении — прогнатический, проге-н и чески и, в трансверсальном — латерогнатический, латероге-нический, в вертикальном — открытый, глубокий.

В приведенной анатомо-топографической классификации не нашли достаточного отражения аномалии зубов: их числа, ве­личины, особенности формирования, срока прорезывания, ретенции, аномалии положения, а также зубоальвеолярные аномалии. Примененная терминология аномалий прикуса вклю­чает лишь гнатические нарушения (прогнатический, прогени-ческий, латерогнатический, латерогенический), в то время как такие нарушения нередко обусловлены лишь аномальным рас­положением отдельных зубов или их групп, а следовательно, зубоальвеолярными изменениями. Избранная терминология отражает лишь частные случаи причин нарушения смыкания зубных рядов.

Классификация Малыгин а (1982). Системный подход позволяет установить, что причиной аномалий прикуса являются зубоальвеолярные, гнатические или сочетанные формы аномалий. Гнатическая часть лицевого скелета образована верхней и нижней челюстями, каждую из которых условно делят на зубоальвеоляр-ную и базальную дуги. Они могут занимать различную позицию, что определяет вид прикуса. Позиция представляет собой суммар­ный результат, обусловленный изменением размера и местопо­ложения названных выше морфологических структур. Опираясь на системный анализ, можно составить иерархию зубоальвеолярных и гнатических форм аномалий прикуса.

Нарушение прикуса — ведущий симптом, при наличии которого больной обращается к врачу или его направляют на лечение. Он отражает различные морфологические отклонения ^в строении зубочелюстной системы и лицевого скелета.

Определение вида прикуса является первой попыткой по­становки диагноза. Однако следует помнить, что это предва­рительный, общий (симптоматический) диагноз. Его ценность сохраняется до тех пор, пока не выявлены этиологические,

-W

патогенетические, морфологические, функциональные и эс­тетические факторы, которые привели к данному виду прикуса. После установления дифференциального, а затем окончатель­ного диагноза вид прикуса оценивают как симптом, отражаю­щий пространственное взаимоположение зубных дуг. Условно за мало изменяющиеся принимают верхнюю челюсть и ее зубную дугу, по отношению к которой характеризуют позицию нижней челюсти и ее зубной дуги. Вид прикуса определяют по смыканию зубных дуг в трех взаимно перпендикулярных направлениях.

Трехдименсионный анализ морфологии лицевого скелета может быть своеобразным ключом для составления иерархии дифференциальных ортодонтических диагнозов. Например, вид прикуса определяют по трем признакам, каждый из которых может иметь три различных значения, т. е. З³ составляют 27 симптоматических диагнозов.

В табл. 8.1 приведено 27 симптоматических диагнозов без учета правой и левой сторон смыкания зубных рядов. Возможны раз­личные видь! смыкания зубных рядов справа и слева, в связи с чем количество вариантов симптоматических диагнозов возраста­ет. Для установления дифференциального диагноза изучают:

1) позицию верхних и нижних зубов, которую определяют-по положению зубов относительно друг друга и базиса соответствующей челюсти; эта позиция является следстви­ем их размера и местоположения;

2) позицию зубных дуг, которая обусловлена позицией зубов., Ее определяют по положению зубов относительно друг друга, апикальной и базальной дуги соответствующей челюсти;

3) позицию альвеолярных дуг, которая отражает размер и местоположение зубов, зубных дуг и их апикального базиса.;

Ее определяют по положению зубов относительно друг друга и по отношению к основанию соответствующей челюсти;

4) позицию челюстных дуг, которая отражает размер и местоположение базальных дуг. Она указывает на взаимо- s положение челюстей относительно друг друга, краниаль-, j ной части лицевого скелета, а также мозгового черепа.]

Каждая из названных дуг характеризуется:,

1) размером, по которому возможны три значения — макро-, нормо- и микро-;

2) статическим местоположением в трех плоскостях (сагитт тальной, вертикальной и горизонтальной), где возможнь| три значения признака в трех направлениях, а также ин-клинацией (наклон); ^й

3) динамическим местоположением, т. е. смещением, кото рое относится к нижней челюсти.

Таблица 8.1. Характеристика прикуса в трех взаимно перпендикуляр­ных направлениях для постановки симптоматического диагноза

Гнатические формы аномалий прикуса развиваются в ре­зультате нарушений размеров одной или обеих челюстей (на­пример, верхнечелюстная микрогнатия) или неправильного положения относительно других костей лицевого скелета (на­пример, нижнечелюстная прогнатия). В том и в другом случае изменяется позиция челюстей в черепе. В связи с этим опре­деление позиции является промежуточным дифференциальным Диагнозом. Затем уточняют, является ли нижнечелюстная про-^атия симптомом макрогнатии или имеется переднее распо­ложение нижней челюсти в результате увеличения костей, к