Острый панкреатит. Острый панкреатит — это острый воспалительный процесс в поджелу­дочной железе ферментативной природы с возможным развитием панкрео­некроза

Острый панкреатит — это острый воспалительный процесс в поджелу­дочной железе ферментативной природы с возможным развитием панкрео­некроза, сопровождающийся нарастающей эндогенной интоксикацией.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют:

• интерстициальный (отёчно-серозный) панкреатит;

• деструктивный (панкреонекроз) панкреатит.

По степени тяжести различают:

• лёгкую;

• тяжёлую формы.

У детей выделяют особую форму острого панкреатита — реактивную (ин­терстициальный панкреатит), развивающуюся на фоне хронических забо­леваний органов пищеварения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Приступ острого панкреатита провоцируется нарушением питания (пере­едание, приём жирной, жареной, холодной пищи, сокогонных блюд).

Возникают постоянные, интенсивные, некупируемые боли в эпигаст­ральной и мезогастральной области, иррадиирующие в левое подреберье, левое плечо, лопатку, иногда в левую поясничную область опоясывающе­гося характера. Интенсивность боли уменьшается в положении сидя, лёжа на животе или согнувшись на левом боку. Болевой синдром сопровож­дается диспепсическими явлениями в виде чувства тяжести, распирания, метеоризма, отрыжки, изнуряющей тошноты.

Характерна частая, многократная, неукротимая, с присутствием жёлчи и не приносящая облегчения рвота. При тяжёлой форме рвотные массы имеют вид «кофейной гущи», что часто приводит к ошибочному диагнозу желудочного кровотечения. Иногда отмечается субфебрильная темпера­тура.

При осмотре больного.

• Кожа бледная с мраморностью, субиктеричная, с липким потом.

• Язык сухой.

• Замедленный вначале пульс учащается, опережая подъём температуры тела.

• АД вначале приступа может быть повышенным, но по мере нарастания токсемии снижается.

• Живот обычно вздут и, несмотря на сильные боли, долгое время ос­таётся мягким. Отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, под мечевидным отростком, в левом и пра­вом подреберье. Позже появляется болезненная резистентность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области. Характерными признаками являются болезненность и напряжение мышц в проекции поджелудочной железы (симптом Керте — напряжение мышц эпигас­трия), пальпация в этой же области поперечного болезненного тяжа, болезненность при надавливании в левом рёберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона). При глубокой пальпации определяется ус­тойчивая болезненность в зонах Шофара-Губергрица, в точке Мейо-Робсона и Кача (по левому краю прямой мышцы живота на 4-6 см выше пупка). Характерно нарастание болей после пальпации живота. Положительный симптом Щёткина—Блюмберга появляется при разви­тии перитонита.

При некрозе поджелудочной железы боли в животе интенсивные, упорные, постоянные, с широкой зоной иррадиации. Рвота неукротимая. Развива­ются шок, коллапс. Состояние больного тяжёлое, кожа с акроцианозом и пятнами жёлто-фиолетового оттенка, иногда экхимозы или петехиальные высыпания на передней поверхности живота, в поясничной области, на ягодицах. Живот вздут, глубокая пальпация затруднена из-за болей, перис­тальтические шумы прослушиваются плохо. Характерны симптомы кол­лаптоидного состояния, шока.

Тяжёлое течение панкреатита характеризуется органной недостаточнос­тью или местными осложнениями (некроз, образование абсцессов).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ

Дифференциальную диагностику следует проводить с

• холециститом;

• острым аппендицитом;

• желудочно-кишечным кровотечением;

• кишеч­ной непроходимостью;

• прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;

• тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов.