Регургитация и рвота у детей

Рвота — опорожнение желудка через рот, осуществляемое благодаря антиперистальтике пищевода и сопровождающееся двигательным бес­покойством и активными движениями, а также дистрессом. Рвоте часто предшествует тошнота, проявляющаяся у маленьких детей беспокойством.

Срыгивание (регургитация) — частое непроизвольное без активных дви­жений отрыгивание небольшого (10-30 мл) количества желудочного со­держимого у грудных детей, не сопровождающееся, в отличие от рвоты, дистрессом.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Рвота — симптом, прежде всего свидетельствующий о поражении орга­нов, расположенных в брюшной полости, но нередко наблюдаемый при общей интоксикации, менингите, мигрени, болезнях обмена, реакциях на приём ЛС.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Большинство грудных детей срыгивает небольшие количества пищи, чаще вскоре после еды, и обычно это связано с перееданием или загла­тыванием воздуха во время еды, который отрыгивается, увлекая неболь­шое количество пищи. Причиной регургитации бывает рефлюкс, обычно на почве незрелости нижнего сфинктера пищевода. К возрасту 1-1, 5 года рефлюкс прекращается. Примесь крови бывает чаще за счёт кровотечения из сосков матери.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Пилоростеноз, обусловленный гипертрофией мышцы привратника. Ха­рактерны упорные обильные срыгивания («рвота фонтаном») у ребёнка первых 2-3 мес жизни. В пользу пилоростеноза свидетельствуют сле­дующие признаки.

o Начало срыгиваний вскоре после рождения.

o Учащение и нарастание объёма срыгивания.

o Постоянная примесь зелени (желчи) в излившихся массах.

o Остановка в увеличении массы тела или потеря её.

• Ахалазия (сужение кардии): срыгивается пища, задерживающаяся в пи­щеводе, которая не имеет кислого запаха.

• Рвота при отравлениях. Подозревать отравление следует при рвоте у Ребёнка без видимой причины.

o Рвота при отравлении мухомором возникает в промежутке между 30 мин и 2 ч, при отравлении бледной поганкой — через 6—24 ч.

o Рвота также может быть первым симптомом при отравлении ЛС: препаратами железа, психотропными средствами, ртутными соединениями.

— При отравлении парацетамолом (развивается при введении пов­торных доз с целью добиться нормализации температуры) возни­кает рвота с болями в животе, повторяющаяся в течение суток После этого состояние может улучшиться, однако уже через 2 сут развивается поражение печени (иногда очень серьёзное).

— При отравлении ацетилсалициловой кислотой возможна передози­ровка, но чаще развивается (при гриппе, ОРВИ, ветрянке) синдром Рея. Он также начинается со рвоты, но лишь через 5—7-е сутки после приёма ЛС.

— Тошноту и рвоту может вызвать передозировка ибупрофена, харак­терна рвота кровью или «кофейной гущей».

— Часто рвоту (и боли в животе) вызывает эуфиллин*, который при­меняют при обструктивном бронхите и бронхиальной астме. о Рвота возникает у детей, выпивших керосин, растворители, кислоты и щелочи. В этих случаях рвотные массы часто имеют соответству­ющий запах.

• Рвота при пищевых отравлениях — первый признак заболевания, часто группового. Рвота сопровождается тошнотой, болями в живо­те, температурой, поносом, интоксикацией. При ботулизме первый признак не рвота, а интоксикация, двоение в глазах, мышечная сла­бость и параличи. О тяжести состояния свидетельствуют следующие признаки.

o Неукротимая рвота.

o Присоединение поноса.

o Признаки обезвоживания.

o Нарушения сознания.