ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболо­чек, сосудов, черепных нервов).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

• Первичное (прямое) повреждение головного мозга при ЧМТ происходит в момент травмы и носит необратимый характер, адекватное лечение которого в условиях неотложной медицины вряд ли возможно.

• Вторичное (опосредованное) повреждение возникает вследствие интракраниальных и экстракраниальных осложнений и может быть уменьшено или предотвращено адекватной терапией. Это повреждение может быть обусловлено гипоперфузией (артериальная гипотензия, повышение внутричерепного давления), гипоксией, гипергликемией или развивающимся после первичного повреждения судорожным синдромом. В отличие от первичного повреждения вторичное обратимо.

В патогенезе ЧМТ, помимо прямого механического воздействия на череп и мозг, имеют значение так называемый противоудар (ушиб головного мозга о костные и оболочечные образования внутри черепа) и гидродинамический удар (связанный с перемещением жидкости в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве). В результате механического воздействия нарушается коллоидное равновесие в нервных клетках, что приводит к набуханию синапсов и блокаде афферентных и эфферентных нервных импульсов (развивается функциональная асинапсия). В местах поврежде­ния нервной ткани высвобождаются кинины, биогенные амины, продукты гемолиза излившейся крови, которые приводят к отёку и набуханию головного мозга и определяют клиническое течение.

КЛАССИФИКАЦИЯ

ЧМТ классифицируют по следующим признакам.

• По тяжести:

o лёгкая (сотрясение и ушиб головного мозга лёгкой степени);

o средней тяжести (ушиб головного мозга средней степени тяжести);

o тяжёлая (ушиб головного мозга тяжёлой степени и сдавление мозга).

• По характеру и опасности инфицирования

o Закрытая: травмы без повреждения мягких тканей головы, раны, не проникающие глубже апоневроза, переломы костей свода черепа без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза.

o Открытая: повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза или перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением, назальной и/или ушной ликво­реей.

o Проникающая: с повреждением твёрдой мозговой оболочки.

o Непроникающая: без повреждения твёрдой мозговой оболочки.

• Клинические формы ЧМТ

o Диффузные формы

— Сотрясение головного мозга, как правило, развивается вследствие тупой травмы головы и проявляется преходящей симптоматикой в виде тошноты, рвоты, спутанности сознания, кратковременной потери сознания, головокружения или амнезии.

— Ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени (экстрапирамидная, диэнцефальная, мезэнцефальная, мезэнцефалобульбарная формы).

— Диффузное аксональное повреждение — необратимое поврежде­ние аксонов нервных клеток, возникающее при резком замедлении движения, возникает в результате автомобильной травмы или при синдроме «тряски ребёнка».

o Локальные формы

— Сдавление головного мозга возникает как результат внутричереп­ной гематомы или дислокации структур головного мозга вследствие изменения их взаиморасположения при повышении внутричереп­ного давления.

— Эпидуральная гематома.

— Субдуральная гематома.

— Внутримозговая гематома.

— Поэтажная (как сочетание нескольких) гематома.

— Вдавленный перелом.

— Субдуральная гидрома.

— Пневмоцефалия.

— Очаг ушиба-размозжения головного мозга.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы. К наиболее информативным симптомам ЧМТ следует отнести следующие.

• Симптом Бэттла — кровоизлияние в кожу сосцевидного отростка ви­сочной кости.

• Симптом очков — кровоизлияние в периорбитальную клетчатку.

• Симптомы повышения внутричерепного давления: рефлекс Кушинга (артериальная гипертензия, брадикардия, гипопноэ — уменьше­ние амплитуды и частоты дыхания), угнетение сознания, расширение зрачков, патологические позы (поза декортикации или децеребрации). Поза децеребрации или децеребрационная ригидность — повышение тонуса мышц проксимального отдела конечностей и туловища, глав­ным образом разгибателей, что приводит к формированию характерного положения больного: спина выгнута дугой, голова запрокинута назад, конечности напряжены и вытянуты. Как правило, одновремен­но наблюдают общемозговые, проводниковые и вегетативные нару­шения.

• Изменение зрачковых рефлексов с одной стороны — свидетельство гомолатерального кровоизлияния с изменением структур головного мозга. Двустороннее расширение зрачков указывает на аноксическое поражение головного мозга либо на двустороннее ущемление.

• Головная боль, потеря сознания.

• Ликворея.