Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Диагностика. • Страдал ли больной диареей до настоящего заболевания?




 

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

Страдал ли больной диареей до настоящего заболевания?

• Имели ли место поездки в другие страны или города в течение месяца до настоящего заболевания?

• Употреблял ли пациент недавно пищу сомнительного качества, в заведениях общественного питания, на улице и в общественном транспорте?

• Принимал ли больной антибиотики?

• Есть ли у больного факторы риска неблагоприятного исхода диареи. Если диарея носит длительный и рецидивирующий характер более 2 нед, а стул при обострении содержит кровь и слизь, то заболевание является следствием хронического воспалительного, а не инфекционного пораже­ния кишечника.

 

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

• Оценка общего состояния больного.

• Выявление признаков острой кровопотери.

• Выявление признаков перитонита: боль при пальпации, напряжение или ригидность мышц живота, симптомы раздражения брюшины.

• Выявление и оценка выраженности системной интоксикации:

o тошноты и рвоты;

o гипотонии;

o нарушения сознания;

o головной боли.

• Диагностика клинически значимой дегидратации(табл. 11-5):

o гипотония — систолическое АД < 100 мм рт.ст.;

o тахикардия (> 100 ударов в мин);

o судороги икроножных мышц и прямых мышц живота;

o сухость кожи и снижение тургора;

o наличие ортостатической гипотонии и тахикардии;

o отсутствие диуреза;

o жажда.

 

Таблица 11-5. Клиническая характеристика синдрома обезвоживания

при острых кишечных инфекциях (по В.И. Покровскому и В.В. Малееву)

Показатель Степень дегидратации
I II III IV
Потеря жидкости относительно массы тела До3% 4-6% 7-9% 10% и более
Рвота До 5 раз До 10 раз До 20 раз Многократная
Жидкий стул До 10 раз До 20 раз Многократный Чрезвычайно многократ­ный, под себя
Жажда, су­хость слизис­тых оболочек полости рта Умеренно выражены Значительно выражены Значительно выражены Резко выра­жены
Цианоз Отсутствует Бледность кожи, ци­аноз носогубного треугольника Акроцианоз Диффузный цианоз
Тургор кожи Не изменен Снижен у пожилых Резко сни­жен Ярко выра­жен
Изменение голоса Отсутствует Ослаблен Осиплость голоса Афония
Судороги Нет Икроножных мышц, носят кратковременный характер Продолжи­тельные и болезненные Генерали­зованные, клоничес­кие, «рука акушера», «конская стопа»
Пульс Не изменен До 100 в 1 мин До 120 в 1 мин Нитевидный или не опре­деляется
Систоличес­кое АД Не изменено До 100 мм рт.ст. До 80 мм рт.ст. Менее 80 мм рт.ст., в час­ти случаев не определя­ется
Диурез Не изменен Олигурия Олиго- и анурия Анурия

После выявления любого из указанных выше синдромов и квалифика­ции общего состояния как среднетяжёлое или тяжёлое необходимо начать лекарственную терапию. После стабилизации состояния пациента ищут нижеследующие признаки острой диареи, определяют показания к госпи­тализации и выбирают направление госпитализации больного.



• Особенности диареи:

o консистенция и цвет каловых масс;

o частота стула в сутки;

o объём каждой дефекации;

o болезненность и императивность;

o примесь крови;

o метеоризм.

• Признаки острого инфекционного процесса и выраженность интоксикаци­онного синдрома(табл. 11-6): а лихорадка;

o кожно-слизистые высыпания; а миалгии;

o суставной синдром;

o синдром Рейтера;

o головная боль и т.д.

o признаки инфекционно-токсического шока.

 

Таблица 11-6. Характеристика синдрома интоксикации

при острых кишечных инфекциях (Л.Е. Бродов, Н.Д. Ющук)

Клинические и лабораторные признаки Степень интоксикации
лёгкая средняя тяжёлая
Слабость Выражена незна­чительно Выражена умеренно Ярко выражена  
Озноб Незначительный Выражен Выражен
Температура тела Нормальная До 38 °С Свыше 38 °С или ниже 36 °С  
Сухость слизистой оболочки полости рта Слабо выражена Выражена Резко выражена
Цианоз и акроцианоз Отсутствуют Умеренно выра­жены Значительно выра­жены
Мышечно-суставные боли Отсутствуют Выражены в части случаев Выражены в зна­чительной части случаев
Тахипноэ Отсутствует Умеренно выра­жено Значительно выра­жено
Тоны сердца Слегка приглушены Приглушены Резкое снижение звучности тонов
Тахикардия Отсутствует Умеренно выра­жена Значительно выра­жена
Артериальная гипотензия Не наблюдают Легко или умерен­но выражена Ярко выражена
Изменения на ЭКГ Отсутствуют В части случаев снижение зубца Т, лёгкое снижение сегмента ST, сни­жение и зазубрен­ность зубца Р В большей части случаев отрицатель­ный зубец Т, сни­жение сегмента ST, снижение зубца Р
Рвота До 5 раз в сутки От 5 до 15 раз в сутки Более 15 раз в сутки
Стул До 10 раз в сутки От 10 до 20 раз в сутки Более 20 раз в сутки
Головная боль Отсутствует Умеренно выра­жена Значительно выра­жена
Боль в области живота Слабо выражена То же Ярко выражена
Головокружения Отсутствуют Наблюдают из­редка Иногда выражены
Вялость Не наблюдают Выражена слабо Отчетливо выра­жена
Обморочные состояния   Отсутствуют Выражены из­редка Выражены иногда
Судороги мышц конечностей То же Наблюдают иногда Характерны и могут быть интенсивными
Инфекционно-токсический шок   Не наблюдают То же Наблюдают

Инструментальные исследования.Диагноз инфекционной диареи основы­вают на бактериологическом исследовании фекалий, которые отправляют на анализ непосредственно после госпитализации пациента.



 


.

mylektsii.ru - Мои Лекции - 2015-2019 год. (0.008 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал