Этиология

• Самая частая причина почечной колики — мочекаменная болезнь, которая возникает при обтурации камнем просвета мочеточника.

• Другие причины почечной колики:

o Острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления: слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты).

o Опухоль почки (гематурия в виде сгустков).

o Туберкулёз почки (некротическая ткань сосочка).

o Травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних моче­вых путей урогематомой).

o Субкапсулярная гематома почки после дистанционной литотрипсии.

o Эмболия почечной артерии.

o Гинекологические заболевания.

o Заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).

Патогенез. При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям в результате их внутренней окклюзии или внешнего сдавления, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отёку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки (рис. 7-3).

Рис. 7-3. Патогенез почечной колики.

Факторы риска мочекаменной болезни:

• семейный анамнез (наличие мочекаменной болезни у ближайших родственников);

• эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность рецидива мочекаменной болезни в течение 20 лет составляет 60%);

• повышенные физические нагрузки;

• длительная гипертермия;

• заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (инфекции мочевых путей, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);

• повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);

• приём плохорастворимых ЛС.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основным симптомом почечной колики является боль.

• Характер боли. Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительность от нескольких минут до 10—12 ч, локализована в пояснич­ной области и/или подреберье.

o Боль, особенно в первые 1, 5—2 ч, заставляет пациента метаться, ме­нять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли, что, как правило, не приносит облегчения.

o Дети. У детей младшего возраста локализация боли при почечной колике — область пупка. Боль часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15-20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37, 2—37, 3 °С.

o Беременные. Почечная колика может развиться в III триместре беременности. При этом клиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.

• Иррадиация боли: по ходу мочеточника в подвздошную, паховую облас­ти, мошонку, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация зависит от локализации камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:

o лоханочно-мочеточниковый сегмент — иррадиация в мезогастральную область;

o перекрест мочеточника с подвздошными сосудами — паховая область и наружная поверхность бедра;

o юкставезикальный (предпузырный) отдел — могут быть ложные позывы к дефекации и учащённое мочеиспускание;

o интрамуральный отдел (внутри стенки мочевого пузыря) — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, болями в уретре.

• Дизурия (непостоянная).

• Другие симптомы. Почечную колику часто сопровождают:

o тошнота и Рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно с

o болью в пояснице);

o головокружение и обморок;

o парез кишечника разной степени выраженности;

o брадикардия;

o умеренное повышение АД;

o гематурия;

o олиго- и анурия.

• Осложнения:

o острый обструктивный пиелонефрит;

o бактериемический шок;

o уросепсис;

o снижение функций почки;

o формирование стриктуры мочеточника.

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращения приступа почечной колики сохраняются тупые боли в по­ясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В первую очередь почечную колику необходимо дифференцировать с «острым животом».

• «Острый живот» (острый аппендицит, печёночная колика, острый хо­лецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка или двенад­цатиперстной кишки, кишечная непроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, острый аднексит, внематочная бе­ременность, перекрут кисты яичника).

• Другие заболевания: грыжа межпозвонкового диска, межрёберная не­вралгия (боль не схваткообразная, зависит от положения тела), опоясывающий лишай (Herpes zoster).

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Постельный режим, тепловые процедуры (грелка на область поясницы, горячая ванна).

• Не принимать жидкость во время болевого приступа.

• При резкой боли разрешено принять спазмолитики из домашней аптечки.

• Мочиться следует в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камня.

• Подготовить ЛС, которые принимает больной, до прибытия СМП.