Острая задержка мочи

Острая задержка мочи — невозможность или недостаточность самостоя­тельного опорожнения переполненного мочевого пузыря с болезненными позывами на мочеиспускание.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология. К острой задержке мочи могут привести механические, нейрогенные и функциональные причины, а также приём некоторых ЛС.

• Механические:

o аденома и рак предстательной железы;

o острый простатит;

o склероз шейки мочевого пузыря;

o инородное тело мочевого пузыря и уретры;

o новообразование нижних мочевых путей;

o выпадение матки.

• Нейрогенные:

o травма спинного мозга;

o грыжа межпозвонкового диска;

o рассеянный склероз и др.

• функциональные (рефлекторные нарушения функции мочевого пузы­ря):

o боль;

o волнение;

o низкая температура окружающей среды и др.

• Приём некоторых лекарственных средств:

o наркотические анальгетики;

o адреномиметики;

o бензодиазепины;

o антихолинергические препараты;

o трициклические антидепрессанты;

o антигистаминные препараты и др.

Патогенез. В патогенезе острой задержки мочи участвуют механический и динамический факторы.

• У пожилых мужчин в ответ на постепенно нарастающую интравезикальную обструкцию (механический фактор) изменяется нервная регу­ляция — тонус гладкомышечных клеток m. detrusor vesicae повышается и детрузор гипертрофируется. Гистоморфологическая структура стенки мочевого пузыря постепенно изменяется: мышечные элементы замещаются соединительной тканью, развивается трабекулярность. Объём мочевого пузыря увеличивается. Процесс переходит в стадию, декомпенсации — развивается гипотония гладкомышечных клеток детрузора (динамический фактор). В такой ситуации любой провоцирующий фак­тор (переохлаждение, приём алкоголя, приём острой пищи, длительное сидячее положение, запор) вызывает венозный застой в малом тазу, вены шейки мочевого пузыря расширяются, возникает отёк простаты, что, в свою очередь, приводит к деформации, сдавлению простатической части уретры (механический компонент). На фоне уже имеющихся патологических изменений детрузора развивается острая задержка мочи.

• Нередко острая задержка мочи у пожилых лиц возникает после инъек­ции спазмолитиков вследствие снижения тонуса детрузора, чаще при уже имеющемся урологическом заболевании (например, аденоме предстательной железы).

• Рефлекторная острая задержка мочи чаще наблюдается после операций, особенно у детей, в связи с нарушением нервной регуляции детрузора и наружного сфинктера мочеиспускательного канала, состоящего из поперечно-полосатых мышечных волокон. Кроме того, рефлекторная острая задержка мочи может возникнуть при травмах промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге и истерии.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острая задержка мочи характеризуется:

• мучительными позывами на мочеиспускание;

• беспокойством больного;

• сильными болями в надлобковой области (могут быть незначительны­ми при медленно развивающейся задержке мочи);

• ощущением распирания внизу живота.

ОСЛОЖНЕНИЯ

У пожилых мужчин острая задержка мочи может перейти в хроническую форму и вызвать:

o инфекцию в мочевых путях (инфекционные агенты могут быть при­внесены и при катетеризации мочевого пузыря);

o острый и хронический цистит и пиелонефрит;

o острый простатит, эпидидимит и орхит;

o камнеобразование в мочевом пузыре;

o билатеральный уретерогидронефроз;

o хроническую почечную недостаточность.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Острую задержку мочи дифференцируют c анурией и парадоксальной ишурией.

• Анурия: мочевой пузырь пуст, отсутствуют позывы на мочеиспускание, пальпация надлобковой области безболезненна.

• Парадоксальная ишурия: мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется кап­лями. После опорожнения мочевого пузыря уретральным катетером подтекание мочи прекращается, пока мочевой пузырь вновь не переполнится.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Успокоить больного.

• Приём жидкости свести до минимума.

• До прибытия СМП приготовить ЛС, которые принимает больной.