На догоспитальном этапе проводят симптоматическую терапию.

• При высокой температуре (выше 38 °С) и/или выраженном болевом синдроме назначают парацетамол (ненаркотический анальгетик и жа­ропонижающее средство). Принимают внутрь по 500 мг с большим количеством жидкости (максимальная разовая доза 1 г, максимальная суточная доза 4 г). Возможные побочные эффекты: агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения, аллергические реакции (после 5 дней лече­ния проводят общий анализ крови). Противопоказания: гиперчувстви­тельность. С осторожностью: печёночная и почечная недостаточность; беременность.

• При артериальной гипотензии и бактериотоксическом шоке

o Обеспечить внутривенный доступ.

o Болюсное введение жидкости: в/в 0, 9% р-р натрия хлорида взрослым более 1 л (детям из расчёта 20 мл/кг).

o При сохраняющейся гипотензии после восполнения ОЦК применя­ют вазопрессорные амины до достижения систолического АД 90 мм рт.ст: допамин в/в капельно со скоростью 4—10 мкг/(кг х мин), но не более 15-20 мкг/(кг х мин) (развести 200 мг допамина в 400 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы и вводить по 2-11 капель в мин).

• Постоянный контроль функции дыхания, сердечно-сосудистой системы (ЧСС и АД) и диуреза.

показания к госпитализации

• При остром пиелонефрите целесообразна госпитализация всех больных в урологическое отделение стационара для уточнения диагноза и проведения лечения.

• Экстренной госпитализации подлежат больные с наличием осложнений: гипотензия, шок, сепсис, обструкция мочевыводящих путей. Транспортировка осуществляется на носилках в положении лёжа.

• Допустимо амбулаторное лечение (при отказе от госпитализации) больных молодого и среднего возраста с острым необструктивным пиелонефритом нетяжёлого течения (в том числе беременных) в случае:

o удовлетворительного стабильного состояния больного;

o возможности перорального приёма антибиотиков (отсутствие тошноты и рвоты);

o отсутствии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, мочекаменная болезнь и др.).

РЕКОМЕНДАЦИИ ОСТАВЛЕННЫМ ДОМА ПАЦИЕНТАМ

• Режим постельный.

• Контроль и наблюдение врача поликлиники.

• Обследование на амбулаторном этапе: анализ крови, мочи, УЗИ и др.

• Диета №10. Потребление жидкости увеличить до 2—2, 5 л/сут.

• Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать пра­вила личной гигиены.

• Исключить переохлаждение.

• Этиотропная терапия — антибактериальные ЛС.

o Полусинтетические пенициллины и аминопенициллины: амоксицил­лин — в первоначальной дозе 2 г внутрь, затем по 1 г 2 раза в сутки.

o Защищённые пенициллины: амоксициллин + клавулановая кисло­та—в дозе 500 мг внутрь 3 раза в сутки.

o Цефалоспорины 3-го поколения.

o Фторхинолоны (за исключением беременных): ципрофлоксацин — внутрь по 500 мг 2 раза в сутки.

Если на фоне адекватной антибактериальной терапии не удаётся добиться снижения температуры в течение 3 дней, а также если состояние больного ухудшается, следует незамедлительно вызвать СМП (показание к стационарному обследованию и лечению).

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Одновременное назначение нескольких анальгетиков.

• Введение наркотических анальгетиков.

• Рекомендация принимать ампициллин, ко-тримоксазол и цефалоспорины I поколения.