Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

• Возбудители инфекции.

o Часто встречающиеся: грамотрицательные микроорганизмы (Escherichia coli — 75%, Proteus spp. — 8%, Klebsiella spp. — 6% и др.).

o Встречающиеся редко: грамположительные микроорганизмы (Staphy-lococcus spp. Enterococcus spp. и др.) — менее 5%.

• Пути проникновения инфекции: восходящий и гематогенный.

o Восходящий: из очагов хронического воспаления, находящихся в нижних мочевых путях, половых органах и реже в толстой кишке.

o Гематогенный: источником инфекции является острый или подострый воспалительный процесс вне мочевых путей (мастит, фурункул, карбункул, тонзиллит, бронхит, пневмония, остеомиелит и др.).

Инфекция, попав в почку, находит благоприятные условия в зонах ги­поксии, где и возникает воспалительный процесс. Инфицированный тромб (или эмбол) в конечных сосудах коркового вещества почки вызывает инфаркт с последующим нагноением. Возникновение множественных мелких нагноившихся инфарктов в корковом веществе — апостематозный нефрит. Развитие обширного инфаркта с последующим нагноением ведёт к формированию карбункула почки.

• Факторы риска острого пиелонефрита:

o мочекаменная болезнь,

o са­харный диабет,

o иммунодефицитные состояния,

o беременность,

o по­жилой возраст.

• Предрасполагающие факторы развития острого пиелонефрита: наруше­ния гемо- или уродинамики в почке или верхних мочевых путях.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый пиелонефрит классифицируют по патогенезу, локализации, нали­чию пассажа мочи, наличию осложнений.

• По патогенезу различают первичный и вторичный пиелонефрит (рис. 7-1).

o Первичный пиелонефрит возникает без предшествующего заболева­ния почек и мочевых путей.

o Вторичный пиелонефрит развивается на фоне органических или функциональных изменений в почках и мочевых путях.

• По локализации различают односторонний (редко) и двусторонний пиелонефрит.

• По наличию пассажа мочи по верхним мочевым путям (т.е. из почки в лоханку и далее по мочеточнику) различают обструктивный и необструктивный пиелонефрит.

o Необструктивный пиелонефрит [серозный и гнойный (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки)]: пассаж мочи сохранён

o Обструктивный пиелонефрит (в том числе некротический папиллит): пассаж мочи нарушен.

• По наличию осложнений различают осложнённый и неосложнённый пиелонефрит.

Рис. 7-1. Классификация острого пиелонефрита по патогенезу.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА