Психическая гигиена для людей преклонного

ВОЗРАСТА¹

В настоящее время все чаще слышны разговоры о так называ­емом интенсивном старении населения. Под этим подразуме­вается тот факт, что количество людей преклонного возраста постоянно растет, в то время как процент молодых людей в об­ществе, напротив, снижается. Я не буду здесь подробно оста­навливаться на тех политических, социальных и медицинских последствиях, которые влечет за собой указанный сдвиг про­центного соотношения людей различного возраста в современ­ном обществе, а попытаюсь оценить роль психотерапии и пси­хической гигиены людей и поэтому уделю особое внимание лечению и профилактике психических заболеваний.

Редко какой-нибудь ответ на простой вопрос так метко по­падает в точку, как ответ одной пожилой женщины, которую поместили в приют для престарелых и которую знакомые, по­сещавшие ее, однажды спросили: «Скажи нам, чем ты здесь за­нимаешь свое время?». И в ответ услышали: «Все очень про­сто: ночью я сплю, а днем хвораю». Что она хотела этим ска­зать? Да всего лишь то, что пассивное времяпрепровождение есть не что иное, как вялотекущая болезнь. Тот человек, в ко­тором есть хоть малейшее желание не только просто существо­вать, но и принимать активное участие в жизни, хорошо знает, что одно лишь бытие — в жизни каждой человеческой личнос­ти, которая достойна этого определения, — не может принести ей ни малейшей радости, ни малейшего удовлетворения. Че­ловеческая жизнь, в собственном смысле этого слова, должна быть чем-то большим, чем просто «растительное» существова­ние. Этим я хочу сказать, что всем без исключения людям долж­но быть свойственно стремление к осмысленной жизни, что в каждом человеке заложена с рождения потребность наполнить '{ смыслом свое существование.

¹ Франкл В. Психотерапия на практике. СПб.: Речь, 2000. 16 Зак. №401

482 ЧА СТЬ VII. Психология геронтогенеза

Когда стремление человека наполнить свое бытие смыслом, сделав свою жизнь полной и содержательной, остается нереа­лизованным, человека начинают преследовать чувства собст­венной ненужности и пустоты; эта невостребованность в жиз­ни начинает отрицательно сказываться на его здоровье, нару­шая основные процессы жизнедеятельности его организма. Ни для кого не секрет, что люди, которые вышли на пенсию и не сумели возместить потерю своей профессиональной деятель­ности каким-нибудь равным ей в психологическом смысле за­нятием, в подавляющем большинстве случаев начинают бо­леть различными болезнями, испытывают чувство постоянной слабости и, потихоньку угасая, сравнительно рано покидают этот мир. Хорошо известно и прямо противоположное явле­ние: сознательное бытие людей преклонного возраста, напол­ненное решениями разнообразных конкретных задач и в выс­шей степени личных проблем, не только оказывает крайне бла­гоприятное влияние на психическое состояние таких людей, но и позволяет им избежать очень многих заболеваний, что, конечно же, намного увеличивает срок их жизни.

В доказательство этого утверждения я мог бы привести длин­ный ряд различных историй болезни, но вместо всех этих исто­рий приведу известный случай из области литературы. Давайте вспомним, что великий Гёте, находясь в весьма преклонном воз­расте, усиленно работал над второй частью драматической поэмы о докторе Фаусте. После семи дет напряженнейшей работы он наконец завершил свой труд и поставил свою печать на дописан­ной рукописи — это было в январе 1832 года. А в марте 1832 года он скончался. Я думаю, что мы не будем слишком далеки от исти­ны, если предположим, что Гёте, которому в то время уже испол­нилось 821хзда, чувствовал приближение смерти, давно, если мож­но так выразиться, стучавшейся к нему в дверь. Но он сохранял страстное стремление завершить свое великое произведение — и смерть отступила. Точнее сказать, он отодвинул ее приход — до тех пор пока поэма, которой он посвятил многие годы своей жиз­ни, не была закончена. Напряженная творческая работа в течение семи лет помогала великому писателю побеждать смерть.

После данного экскурса, связанного с историями болезней и примером из жизни великого писателя, позволю себе сделать

В. Франкл. Психическая гигиена для людей преклонного возраста 483

небольшое отступление. Мы часто слышим, например, что дрес­сированные животные, выступающие в цирке и выполняющие разнообразные трюки — можно сказать, решающие там постав­ленные перед ними задачи, — так" вот, эта животные живут в среднем намного дольше, чем те их собратья, которых содер­жат в зоопарках, где они ведут пассивный образ жизни.

Но давайте вновь вернемся к людям и попытаемся на осно­ве всего сказанного выше дать практические рекомендации. Можно смело утверждать — и это особенно подчеркивал про­фессор Штранский, неустанно доказывавший настоятельную необходимость психической гигиены для тех людей преклон­ного возраста, которые были вынуждены прекратить профес­сиональную деятельность, — что вышедшим на пенсию людям нужно обязательно дать шанс заниматься каким-либо другим, важным и полезным делом. В противном случае их так назы­ваемое пассивное бытие превратится в медленное умирание. Штранский убедительно показал, что активная, творческая жизнь людей преклонного возраста идет обществу только на пользу. Я могу лишь добавить к его словам, что подобная «во­стребованная» жизнь этих людей имеет чрезвычайно большое психологическое значение. По моему глубокому убеждению, любая творческая деятельность имеет огромную внутреннюю ценность, наполняя пожилых людей чувством смысла собст­венного существования вне зависимости от того, сколько имен­но лет им исполнилось.

К сожалению, очень многие люди считают абсолютно недо­казанным, что чувство собственной полезности и радость бы­тия имеют столь важное значение в психологическом смысле. Попробую привести подобное доказательство. Я неоднократ­но сталкивался в своей жизни со многими случаями, относя­щимися к рассматриваемой теме, — я говорю о психологичес­ком состоянии людей, потерявших работу, об описанном мною выше неврозе безработицы и о связанных с этим неврозом те­рапевтических мерах.

В 1933 году, во времена мирового экономического кризиса, два австрийских психолога — Лазарсфельд и Цейзель — опуб­ликовали в медицинском журнале статью о безработных Мари-енталя. В той статье они убедительно показали, какое пагубное,

ЧАСТЬ VII. Психология героптогепеза

просто-таки разрушительное влияние может оказать безрабо­тица на психическое здоровье людей. Правда, в конечном сче­те, эта публикация лишь подтвердила то, что сказал Паскаль триста лет тому назад. В одном из его философских трактатов есть такая фраза: «Ничто так не отравляет жизнь человека, как отсутствие у него задач и целей». При ближайшем рассмотре­нии это утверждение оказывается столь же справедливым, как и тезис, о котором уже шла речь; правда, в то время как Пас­каль говорил о разрушительном влиянии на психику отсут­ствия у человека жизненных задач и целей, я, продолжая его мысль, исхожу из того, что не существует ничего другого, что помогало бы человеку преодолевать жизненные трудности, кро­ме его сознательного стремления служить определенному делу. В рамках тех исследований, которые я сделал, изучая не­вроз безработицы, этот тезис полностью подтвердился. Правда, предметом этих исследований были преимущественно молодые люди, которые — по причине отсутствия у них работы — нахо­дились в состоянии тяжелейшей депрессии. Мне часто гово­рят, что причина этой депрессии слишком уж очевидна и для этого не нужны никакие исследования. Может быть, это и так, но я хотел бы обратить внимание своих читателей прежде все­го на то обстоятельство, что подобная депрессия никогда не со­храняется так же долго, как и ее видимая причина, то есть без­работица, и что ее легко можно преодолеть, не дожидаясь, пока подвернется хоть какая-нибудь работа. Я хочу сказать, что это гнетущее состояние прекращается сразу же, как только юно­ши (или девушки) начнут заниматься общественно полезной работой, всецело отдавшись этому новому делу, например, в системе народного образования, в общественной библиотеке или в какой-либо молодежной организации. Так или иначе, но к ним в конце концов может вернуться чувство служения лю­дям; они осознают, что отдают свои силы хорошему делу, и больше не будут ощущать себя никому не нужными людьми. Довольно часто я слышу от таких молодых людей следующую фразу: «Да, мы во многом нуждаемся; но это не связано только с деньгами: мы хотим понять, для чего мы родились на этот свет, постичь смысл своей собственной жизни». Но ведь смысл жизни можно постичь — и это самое главное — независимо от

ß. Франка. Психическая гигиена 'для людей преклонного возраста 485

того, как ты добываешь хлеб свой насущный и ходишь ли ты регулярно на службу. И очень многие из тех, у кого постоянно урчит в животе, ибо они по-прежнему не могут найти работу и поэтому питаются очень плохо, все же, несмотря ни на что, сумели найти смысловой стержень жизни и благодаря этому справились со своей депрессией.

Возвращаясь к психологическим установкам, о которых го­ворил Штранский, могу сказать, что я смотрю на жизнь опти­мистично, поскольку я убежден: все люди преклонного возра­ста в состоянии вернуться к полнокровной жизни и справить­ся с подкрадывающейся к ним депрессией, и это ни в малейшей степени не зависит от того, имеют ли они оплачиваемую рабо­ту или занимаются общественно полезной деятельностью.

Итак, с точки зрения психолога, не слишком важно, молод человек или стар, и если стар, то насколько; гораздо более ва­жен вопрос, заполнены ли его время и его душа тем делом, ко­торому данный человек может посвятить в данный момент свою жизнь; сумел ли человек, несмотря на свой возраст, со­хранить тягу к радостной, наполненной событиями жизни, ибо, говоря словами поэта, «душа обязана трудиться и день и ночь, и день и ночь». И совершенно не имеет никакого значения, свя­зана ли деятельность человека, дающая ему осознание смысла собственного бытия, с денежным вознаграждением, или нет; с точки зрения психологов, основополагающим и, можно ска­зать, решающим является вопрос, который заключается в том, пробуждает ли эта деятельность в человеке, несмотря на его преклонный возраст, сильное желание быть — быть для кого-то или для чего-то.

ЧАСТЬ VII. Психология геронтогенеза

A. А. Решетюк, Е. И. Стеженская, В. Н. Бугаев,

B. Н. Яхно, В. Л. Бакалейникова, А. А. Поляков, П. С. Волкова, Т. А. Жолос, Е. А. Черкасская

ГЕРОГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА¹

Люди пожилого возраста играют все большую роль в жизни общества. В нашей стране 34% пенсионеров по возрасту уча­ствуют в общественном производстве. В Ленинграде, к приме­ру, этот показатель увеличился в 5 раз за период, в течение ко­торого общая численность пенсионеров только удвоилась.

Однако средняя длительность трудовой деятельности этой категории населения нередко составляет 2, 5 года. Для увеличе­ния продолжительности трудовой деятельности лиц пожилого возраста и дальнейшего расширения ее сферы необходимо со­здать специальные, облегченные совокупные условия труда.

В пожилом возрасте наиболее остро проявляются противо­речия в системе человек — производство, особенно в условиях капитализма. Так, в США и капиталистических странах Евро­пы затруднения с трудоустройством возникают уже для лиц в возрасте 30-45 лет, а в электронной промышленности — для лиц еще более молодого возраста.

Гуманистическая система социализма ослабляет противо­речия между человеком и производством, но на современном уровне развития производительных сил полностью устранить их не может. Поэтому противоречия между возможностями лиц пожилого возраста и требованиями производства наблю­даются в условиях не только капиталистического, но и социа­листического общества.

Они заключаются в обостряющемся с возрастом несоответ­ствии между физиологически обусловленными профессио­нальными возможностями человека и нуждами производства.

Так, например, с возрастом ухудшаются внешнее и ткане­вое дыхание, деятельность сердечно-сосудистой системы, по-

¹ Вестник Академии медицинских наук СССР, № 10, М., 1986.

А. Л. Решетюк и др. Герогшиенические проблемы... _____________ 487

нижаются мышечная сила и выносливость, скорость психомо­торных реакций, способность принимать решения и действо­вать в условиях лимита времени и неожиданности ситуации, а также при других психоэмоциональных напряжениях.

Степень снижения физиологических функций увеличива­ется, темп старения ускоряется при неблагоприятных услови­ях труда и образе жизни, а при благоприятных соответственно снижается и замедляется.

Ценой перенапряжения работники пытаются компенси­ровать снижение работоспособности, поддерживая произво­дительность труда на достаточно высоком уровне. Затем это оказывается невозможным, и человек покидает данное про­изводство.

Основным фактором, лимитирующим труд лиц пожилого возраста на современном производстве, является напряжен­ный, высокий темп работы.

В медицинском плане сниженная профессиональная рабо­тоспособность проявляется ухудшением здоровья, что служит основной причиной прекращения трудовой деятельности ЛПВ. Снижение профессиональной пригодности происходит не сра­зу, а постепенно. Соответственно, и стихийное профессиональ­ное перераспределение происходит уже среди лиц сравнитель­но молодого возраста. Так, в половине случаев на облегченный труд даже с потерей заработка люди переходят в возрасте 40-49 лет. Параллельно происходит сосредоточение лиц старше­го возраста там, где необходимы опыт и мастерство, вдумчи­вая неторопливость, а молодых — на высокомеханизированных работах, где требуется скорость, быстрота, стремительность.

Относительно физиологической основы количественных показателей профессиональной деятельности обобщение сфор­мулированных выше положений выявило ряд закономерно­стей (рис. 7.4).

Как видно, старение проявляется линейным снижением ос­новного и максимального обмена. Параллельно снижаются должные (физиологически адекватные) величины темпа работы и плотности рабочего времени. Произведение двух предыдущих показателей дает почасовую производительность труда. Темп ее снижения соответственно выше. Третий физиологический

ЧАСТЬ VII. Психология героптогенеза

Рис. 7.4. Примерная динамика должных величин профессио­нально значимых физиологических показателей 1— основной обмен, максимальное потребление кислорода, темп работы, плотность рабочего времени; 2 — темп (производительность) труда; 3 — рабочее время; 4 — работоспособность. По оси ординат слева — нормирован­ная функция возраста (Ф; в долях исходных величин), справа — нормирован­ный сдвиг функции возраста; ДФ-1 — Ф (в долях); по оси абсцисс вверху — фактический возраст (в годах), внизу — нормированный возраст (X).

параметр труда — длительность рабочего времени (должная величина) — снижается наиболее быстро. Результирующая всех этих изменений — интегральная характеристика работо­способности — снижается еще быстрее: к середине периода жиз­ни, начинающегося с точки оптимума функций, она уменьша­ется примерно в 4 раза. Для мужчин это возраст около 50 лет.

Однако эти весьма выразительные возрастные изменения далеко не очевидны в жизни. Это связано, во-первых, с тем, что снижению профессиональной работоспособности человек про­тивопоставляет свою волю и какое-то время поддерживает производительность труда на более высоком уровне за счет функциональной перегрузки. Поэтому в зависимости от мо­тивации и конкретных условий трудовой деятельности фак­тическая производительность труда за нормативное рабочее время может принимать различные значения в интервале, огра­ниченном кривыми 1-4 на рис. 7.4. Понятно, что чем ближе будет нагрузка к максимальной, тем короче будет период тру­довой деятельности. Во-вторых, количественные изменения

А. Л. Решетюк и др. Герогигиенические проблемы... 489

работоспособности при рациональном трудоустройстве в зна­чительной мере перекрываются ее качественными изменени­ями. И в-третьих, профессиональное самоопределение и само­перераспределение является мощным фактором, нивелирую­щим гигиенические особенности условий труда и возрастные различия.

Движение рабочих кадров в народном хозяйстве может ни­велировать индивидуальные оазличия и формировать сравни­тельно однородную совокупность работников, одновременно выполняя роль механизма подбора более подходящих условий для каждого человека.

Стихийное распределение и перераспределение кадров в со­четании с влиянием медицинского профессионального отбора в определенной мере способствует поддержанию профессиональ­ной работоспособности и здоровья трудящихся. Но этот инстру­мент эффективен только в условиях избытка рабочей силы и ста­новится все менее состоятельным по мере роста ее дефицита. Поэтому в последние годы все более энергично развиваются ис­следования в области профессионального отбора. Однако в силу того же дефицита рабочей силы он не может полностью решить проблему соответствия человека производству, даже в сочетании с самыми совершенными методами обучения и тренировки.

Именно последнее и характерно для современной демогра­фической ситуации. Поэтому теперь появляется необходимость и производство приспосабливать к личности, а не только лич­ность к производству. Применительно к лицам пожилого воз­раста имеется полное понимание этой ситуации, разработаны соответствующие рекомендации и директивы, лежащие в их основе научные результаты вполне достаточны, чтобы опреде­лить, что нужно сделать.

Однако требуется еще ответить и на вопрос — как это сде­лать? Это самостоятельная и не менее сложная задача, если учесть крайне ограниченный пока срок работы лиц пожилого возраста на производстве.

Строго индивидуальный или индивидуально-типический подход к решению вопросов деятельности вообще и труда в част­ности является общепризнанным в геронтологии и гериатрии. Однако он пока не получил признания и развития в гигиене

ЧАСТЬ VII. Психология геронтогенеза

труда, где преобладают усредненные групповые оценки, полу­ченные на основе изучения массовых явлений, которые, как показано выше, деформируются мощным воздействием не­учитываемой текучести рабочих кадров.

Диапазон индивидуально-возрастных различий весьма ве­лик. На рис. 7.5 показано, что из-за генетических и фенотипи-ческих особенностей один человек зрелого возраста по психо­физиологическому статусу может быть близок к человеку мо­лодого, а другой — старого возраста. Из рис. 7.6 явствует, что по физической работоспособности иной человек пожилого воз-

Рис. 7.5. Типичные психофизиологические «портреты» (ПП) людей разного возраста

I — ПП гармонично развитого молодого человека 24 лет; II — ПП функцио­нально хорошо сохранившегося человека зрелого возраста (54 года); III — ПП быстро стареющего человека зрелого возраста (53 года); IV — ПП ста­рого человека (76 лет).

1 — простая зрительно-моторная реакция (в мс), 2 — сложная зрительно-моторная реакция (в мс), 3 — кратковременная память (в с), 4 — внимание (в с), 5 — количество переработанной информации (в бит/символ), 6 — скорость переработки информации (в бит/символ), 7 — максимальное ко­личество движений кисти (ударов в 15 с), 8 - число касаний, 9 — время ка­саний (в с), 10 — кожно-гальваническая реакция (в мс).

А. Л. Решетюк и др. Герогшиенические проблемы...

раста может быть «моложе» другого человека зрелого возрас­та. Аналогичные данные получены и при тестовой умственной нагрузке. Все это следует учитывать при трудостройстве лиц пожилого возраста.

В связи с этим имеется острая необходимость в квалифи­цированной экспертизе трудоспособности лиц пожилого и ста­рого возраста. Требования к такой экспертизе сформулирова­ны, однако в практику врачебно-трудовой экспертизы этот раз­дел работы не вошел.

Так, даже одна из наиболее развитых ветвей клинической медицины — кардиология — не располагает надежными теста­ми и критериями оценки трудоспособности. Поскольку, пока отсутствуют вполне адекватные методы оценки трудоспособ­ности лиц старших возрастов, выводы, к которым приходят экс­перты в сходных ситуациях, порой диаметрально расходятся.

Методической основой такой работы, выполняемой совмест­но клиницистами физиологами и гигиенистами, могли бы быть, например, исследования в области диагностики профессиональ­ной работоспособности.

Рис. 7.6. Типичные корреляционные ритмснраммы (КРГ) людей разного возраста при кратковременной физической нагрузке (50 Вт).

Слева направо — КРГ в покое, в начале и на высоте нагрузки, на 10-й ми­нуте восстановительного периода. Верхний ряд — КРГ рабочего 23 лет, стаж 5 лет. Средний — КРГ рабочего 62 лет, стаж 44 года. Нижний — КРГ рабочего 56 лет, стаж 25 лет.

492 ________________________ ЧАСТЬ VII. Психология героптогенеза

Л. Н. Кулешова, Е. Ф. Рыбалко