Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Рост ____ Вес ___
|
|
Состояние кожи и слизистых оболочек:
тургор ______________________________________________________________
влажность ___________________________________________________________
цвет ________________________________________________________________
дефекты _____________________________________________________________
Лимфоузлы (увеличены) да, нет ________________________________________
Дыхательная система:
внешние признаки затруднения дыхания ________________________________
кашель (да, нет)______________________________________________________
характер мокроты ____________________________________________________
частота _____________________________________________________________
глубина _____________________________________________________________
ритм ________________________________________________________________
деформация грудной клетки (да, нет) ____________________________________
Перкуссия легких ________________________ аускультация ________________
Сердечно-сосудистая система:
пульс: частота
ритм
наполнение
ЧСС ____________ Дефицит пульса __________________________________
АД на двух руках: левая _________________________правая ________________
Наличие отеков (да, нет) _______________________________________________
Желудочно-кишечный тракт:
аппетит: не изменен, отсутствует, понижен, повышен
глотание: норма, затруднено, отсутствует
язык (обложен) (да, нет) ______________________________________________ стул (оформлен, запор, понос, недержание, примеси) ______________________
живот (б/болезненный, болезненный при пальпации) _____________________
метеоризм (да, нет) ___________________________________________________
асцит (да, нет) _______________________________________________________
рвота (да, нет) _______________________________________________________
характер рвотных масс ________________________________________________
Мочевыделительная система:
мочеиспускание (свободное, затруднено, учащено, болезненное)
цвет мочи __________________________________________________________
прозрачность мочи (прозрачная, мутная) ________________________________
запах ______________________________________________________________
Эндокринная система:
характер оволосения (муж., жен.) _______________________________________
степень развития подкожно-жировой клетчатки ___________________________
видимое увеличение щитовидной железы (да, нет) _________________________
признаки акромегалии (да, нет) _________________________________________
гинекомастия (да, нет) _________________________________________________
Нервная система:
сон ________________________________________________________________
изменения походки ___________________________________________________
тремор ______________________________________________________________
парезы, параличи _____________________________________________________
Костно-мышечная система:
дефекты костей (да, нет) ______________________________________________
дефекты суставов (да, нет) ____________________________________________
степень развития мышц (норма, атрофия, гипертрофия) ____________________
Половая (репродуктивная) система:
молочные железы (размеры)_______________ пальпация ___________________
половые органы (деформация) (да, нет), наружный осмотр ________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Таблица 2
Регистрация этапов сестринского процесса
| Дата | Сестринский диагноз | Цели | Вмешательства | Результаты | Оценочные критерии | |||
| Краткосрочные | Долгосрочные | Независимые | Зависимые | Взаимозависимые | ||||
Таблица 3
Сестринское динамическое наблюдение
| Параметры наблюдения | Дата | |||
| сознание | ||||
| настроение | ||||
| сон | ||||
| t0 тела | ||||
| состояние кожи | ||||
| дыхание | ||||
| кашель | ||||
| мокрота | ||||
| пульс | ||||
| артериальное давление | ||||
| одышка | ||||
| отеки | ||||
| двигательная активность | самостоятельно | |||
| ограничено | ||||
| прием пищи | самостоятельно | |||
| требуется помощь | ||||
| рвота | ||||
| физиологические отправления | стул | |||
| мочеотделение | ||||
| Требуемая помощь | ||||
| уход за кожей ежедневно | ||||
| смена белья | ||||
| душ или ванна | ||||
| осмотр на педикулез | ||||
| посетители | ||||
| контроль за санит.сост.тумбочек | ||||
| контроль за передачей продуктов |
Примечание: t0, PS, ЧД, АД - цифровая запись
N, ↑ ↓ - настроение
+ (−) - остальное
Таблица 4
Оценка принимаемых лекарственных веществ
| Название | |
| Группа | |
| Фармакологическое действие | |
| Побочный эффект | |
| Доза | |
| Способ введения | |
| Время приема | |
| Признаки передозировки | |
| Помощь при осложнениях | |
Сестринский анализ результатов клинико-лабораторного исследования
________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Эпикриз
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|