Cписок литературы

1.Сайт https://chereshneva.ucoz.ru/publ/0-3

2.Грандо. А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология. Киев, Головное издательство «Вища школа», 1982г.

3.Матвеев. В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. Москва, «Медицина», 1989г.

4.Шкуренко. Д.А. Общая и медицинская психология. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2002г.

5.Сайт: https://old.consilium-medicum.com/media/refer/07_03/70.shtml

6.Сайт: https://chereshneva.ucoz.ru/

ТЕСТЫ

Медицинские тесты

Шкала Гамильтона для оценки тревоги (HARS)

1.ТРЕВОЖНОЕ НАСТРОЕНИЕ: Озабоченность, ожидание наихудшего, тревожные опасения, раздражительность.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

2. НАПРЯЖЕНИЕ: Ощущение напряжения, вздрагивание, легко возникающая плаксивость, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

3. СТРАХИ: Боязнь темноты, незнакомых людей, животных, транспорта, толпы, страх оставаться одному

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

4. ИНСОМНИЯ: Затрудненное засыпание, прерывистый сон, не приносящий отдыха, сон с чувством разбитости и слабости при пробуждении, кошмарные сновидения

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

5. ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ: Затрудненная концентрация внимания, ухудшение памяти.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

6. ДЕПРЕССИВНОЕ НАСТРОЕНИЕ: Утрата привычных интересов, утрата чувства удовольствия от хобби, подавленность, ранние пробуждения, суточные колебания состояния.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

7. СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ (Мышечные): Боли, мышечные подергивания, напряжение, миоклонические судороги, " скрипение" зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

8. СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ (Сенсорные): Звон в ушах, нечеткость зрения, приливы жара или холода, ощущение слабости, покалывания.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

9. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СИМПТОМЫ: Тахикардия, сердцебиение, боль в груди, пульсация в сосудах, чувство слабости, частые вздохи, диспноэ.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

10. РЕСПИРАТОРНЫЕ СИМПТОМЫ: Чувство давления или сжатия грудной клетки, ощущение удушья, частые вздохи, диспноэ.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

11. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ: Затрудненное глотание, метеоризм, боль в животе, изжога, чувство перенаполнения желудка, тошнота, рвота, урчание в животе, диарея, снижение веса тела, запоры.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

12. МОЧЕПОЛОВЫЕ СИМПТОМЫ: Учащенное мочеиспускание, сильные позывы, аменорея, меноррагия, фригидность, преждевременная эякуляция, утрата либидо, импотенция.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

13. ВЕГЕТАТИВНЫЕ СИМПТОМЫ: Сухость во рту, покраснение или бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, головные боли с чувством напряжения.

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

14. ПОВЕДЕНИЕ ПРИ ОСМОТРЕ: Ерзанье на месте, беспокойная жестикуляция или походка, тремор рук, нахмуривание бровей, напряженное выражение лица, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, частое сглатывание слюны и т.д.

Вопрос 14 из 14

Отсутствует

В слабой степени

В умеренной степени

В тяжелой степени

В очень тяжелой степени

Шкала Гамильтона для оценки тревоги (HARS) — инструмент, наиболее широко используемый в испытаниях лекарственных средств. HARS предназначена для оценки состояния пациентов с уже установленным диагнозом тревожного расстройства и для оценки тревоги у пациентов, страдающих другими расстройствами, чаще всего депрессивными.

Шкала во многом основана на субъективной оценке пациента, которая является важным критерием оценки заболевания до начала терапии и улучшения состояния после лечения. HARS считается эффективным и точным инструментом измерения тяжести тревожного синдрома, даже несмотря на то, что она не позволяет достаточно точно оценивать генерализованную тревогу. Общие сведения о шкале Гамильтона (HARS)

Тип инструмента: Шкала предназначена для точной оценки степени тяжести тревожного синдрома у пациентов с уже установленным диагнозом тревожного расстройства.

Литературная ссылка: Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol. 1959; 32: 50-55.

Происхождение: Автор использовал перечни симптомов и общие психометрические тесты.

Популяция: Взрослые лица с установленным диагнозом тревожного расстройства.

Методика применения: Исследователь должен быть квалифицированным психиатром или пройти соответствующее обучение. Затраты времени — от 20 до 30 минут. Время оценки определяется как «сейчас» или «в течение последней недели». Значение баллов по всем 14 пунктам ранжируется от 0 до 4. Суммарный балл принимает значения в интервале от 0 до 56.

Выделяются три области значений суммарного балла по шкале Гамильтона:

• 0 — отсутствие тревожного состояния,

• 8 — симптомы тревоги,

• 20 — тревожное состояние.

При паническом расстройстве суммарный балл достигает 25-27.

Критерием эффективности терапии является > 50%-е снижение суммарного балла по сравнению с начальным.

Измеряемые переменные: По семи пунктам измеряется соматическая тревога, по другим семи — психическая. Оба фактора могут измеряться отдельной суммой баллов.

Применение: Шкала широко используется при проведении испытаний лекарственных средств; как минимум заполняется дважды — до начала и после курса терапии. Дополнительные измерения проводятся по усмотрению исследователя.

Краткий обзор исследований по валидизации шкалы Гамильтона (HARS)

При проведении первого клинического испытания самой шкалы был выполнен факторный анализ матрицы корреляций всех ее пунктов (Hamilton, 1959). По завершении этого испытания было решено разделить пункт «общая соматическая тревога» на два, независимо регистрирующие сенсорные и мышечные симптомы. Шкала прошла испытание в исследовании с участием 3 групп: 1) пациентов с тревожными состояниями; 2) пациентов с различными дерматологическими расстройствами, которые сопровождаются выраженной тревогой; 3) контрольной группы.

Данная 14-пунктовая шкала прошла оценку с помощью программной системы PLUS. Подсчет факторов проводился с вращением матрицы по методу Varimax. Сравнение факторов, полученных в результате оценки первых двух групп, проводилось с применением метода Ahmavara. Факторы были оценены как стабильные и различные.

Практические рекомендации для применения шкалы Гамильтона (HARS)

Общие рекомендации. Данная шкала разработана для оценки тяжести симптомов тревоги (независимо от небольших колебаний во времени), поэтому вопросы должны быть адресованы к состоянию в течение последних нескольких дней или предыдущей недели.

Точность измерения зависит, в первую очередь, от квалификации и опыта исследователя и аккуратности регистрации используемой информации. Не следует оказывать давление на пациента; пациенту необходимо предоставить достаточно времени для подробного ответа на вопрос, но при этом не позволять ему сильно отклоняться от темы вопроса. Число прямых вопросов должно быть сведено к минимуму, вопросы надо задавать различными способами, комбинируя варианты с утвердительными или отрицательными ответами.

Желательно получать дополнительную информацию от родственников пациента, его друзей, медицинского персонала и т.д.; такая информация необходима, если есть сомнения в корректности ответов пациента.

Повторные измерения должны проводиться независимо друг от друга. При проведении повторного измерения исследователь не должен видеть результаты предыдущих измерений, он заполняет только чистый бланк шкалы. Эти рекомендации могут показаться банальными, но они крайне важны. Исследователь по мере возможности должен избегать вопросов, связанных с изменением состояния пациента со времени последнего измерения.

По каждому пункту необходимо выбрать значение, наиболее соответствующее степени выраженности симптомов:

0 = отсутствует,

1 = в слабой степени,

2 = в умеренной степени,

3 = в тяжелой степени, 4 = в очень тяжелой степени.