Отдел позвоночника

С. Л. Сабинин

НИЖНЕШЕЙНЫЙ

ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

2013

Русская Высшая Школа

Остеопатической Медицины

С. Л. Сабинин

НИЖНЕШЕЙНЫЙ

ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Остеопатические методы входят в перечень диагностических и лечебных манипуляций, которыми должен владеть врач-остеопат. Пособие предназначено для врачей-остеопатов, мануальных терапевтов, неврологов, ортопедов-травматологов, педиатров и терапевтов, применяющих в своей работе методы остеопатии.

О р г а н и з а ц и я - р а з р а б о т ч и к

НОУ ДПО «Русская высшая школа остеопатической медицины»

Р е ц е н з е н т

Д. С. Иванов

Настоящие методические рекомендации не могут быть полностью или частично воспроизведены, тиражированы и распространены в качестве официального издания без разрешения разработчика.

ТИПИЧНОГО ШЕЙНОГО ПОЗВОНКА

Типичный шейный позвонок (рис. 1) состоит из тела (1) с его верхней пластинкой (2), поднимающейся с двух сторон двумя опорами – плоскими поперечно-наковальневидными отростками (3 и 31), которые смыкаются с соответствующими суставными поверхностями на нижней пластинке верхнего позвонка. Также виден выступ (4) на переднем крае верхней пластинки и клювовидный вырост передней поверхности нижней пластинки (5). В целом верхняя пластинка вогнута поперечно и выпукла продольно, напоминая седло. Она допускает сгибание и разгибание, но боковой наклон ограничивается наковальневидными отростками, которые направляют переднезадние движения во время сгибания и разгибания.

К задней части боковой поверхности тела прикрепляются ножки (6 и 6'), от которых начинаются задняя дуга и передний корешок поперечного отростка (7 и 7'). Поперечные отростки шейного позвонка специфичны по своему расположению и структуре. Они образуют желоб в переднезаднем направлении и направлены вперед и в сторону, формируя угол 60° с сагиттальной плоскостью. Они наклонены немного вниз, составляя угол 15° с вертикальной плоскостью. Заднемедиальный конец желоба окружает межпозвонковое отверстие, а его переднелатеральный конец раздвоен в виде двух бугорков, переднего и заднего, к которым прикрепляются лестничные мышцы. Его медиальная часть пронизывается отверстием поперечного отростка, которое содержит позвоночную артерию.

Шейный нерв, покидающий позвоночный канал через межпозвонковое отверстие, перекрещивается с позвоночной артерией под прямым углом, пересекая желоб поперечного отростка и проходя между двумя бугорками.

Так как медиальный конец поперечного отростка перфорирован, он начинается двумя корешками: один прикрепляется прямо к телу позвонка, а другой – к суставному отростку.

Суставные отростки (9 и 9') лежат сзади и латерально от тела позвонка, к которому прикрепляются двумя ножками (6 и 6'). На них есть суставные поверхности. Задняя дуга представлена пластинками (11 и 11'), которые встречаются посередине и формируют остистый отросток (12).

Задняя дуга сформирована из ножек, суставных отростков, пластинок и остистого отростка. Межпозвонковое отверстие ограничено снизу ножкой, медиально – телом и наковельневидным отростком, а латерально – суставным отростком.

	Рис. 1. Строение типичного шейного позвонка

СВЯЗКИ НИЖНЕЙ ЧАСТИ

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Передняя продольная связка (3) и задняя продольная связка (4) лежат, соответственно, впереди и сзади тела позвонка (рис. 2). На каждой стороне унковертебральные суставы соединяются при помощи капсулы (5).

Рис. 2. Связки нижней части шейного отдела позвоночника

Суставные отростки покрыты капсулой (6, 6'). Между пластинками с обеих сторон проходит желтая связка (7).

Остистые отростки (j) соединяются при помощи межостистых связок (8), продолжающихся назад в виде надостистой связки, которая хорошо определяется в подзатылочной области как задняя шейная связка (9) и прикрепляется к трапециевидным и ременным мышцам.

Поперечные отростки с их передними и задними бугорками (е, f) соединяются при помощи межпоперечной связки (10).

Межпозвонковые отверстия (i) ограничены сверху позвоночными ножками (h), сзади и латерально суставными отростками и их суставами, а впереди и медиально – телом позвонка, межпозвонковым диском (I) и наковальнеобразными суставами (b).

МЫШЦЫ НИЖНЕШЕЙНОГО ОТДЕЛА

Грудино-ключично-сосцевидная мышца состоит из четырех различных пучков (рис. 3):

Глубокий пучок:

¨ Ключично-сосцевидный (СМ) идет от медиальной трети ключицы к сосцевидному отростку;

Три поверхностных пучка:

¨ Ключично-затылочный – лежит на брюшке ключично-сос-цевидной мышцы и вплетается в латеральную треть верхней выйной линии затылка;

¨ Грудино-затылочный и грудино-сосцевидный пучки, которые начинаются общим сухожилием от верхнего края грудины.

Грудино-затылочный пучок сплетается с ключично-затылочным в области верхней выйной линии, тогда как грудино-сосцевидный пучок вплетается в верхний и передний край сосцевидного отростка.

В целом грудино-ключично-сосцевидная мышца формирует большой мышечный пучок, который идет косо вниз и вперед в переднелатеральной части шеи. Его наиболее заметная часть это общее сухожилие грудино-затылочной и грудино-сосцевидой части, которые формируют веретенообразную мышцу, хорошо заметную под кожей. Эти два сухожилия справа и слева соединяются в вырезке грудины.

Одностороннее сокращение веретенообразной мышцы (рис. 4) производит тройное движение, сочетающее поворот головы в противоположную сторону, боковой наклон в одноименную сторону и разгибание. Это положение головы типично для врожденной кривошеи, часто происходящей при укорочении грудино-ключично-сосце-видной мышцы с одной стороны.

		Рис. 4. Одностороннее сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Действие двустороннего сокращения грудино-ключично-сос-цевидной мышцы различается в зависимости от сокращения других мышц шеи. Если шейный отдел позвоночника гибкий, то такое сокращение увеличивает шейный лордоз с разгибанием головы и сгибанием шейного отдела позвоночника по отношению к грудному. Если, наоборот, шейный отдел позвоночника прямой и ригидный за счет сокращения околопозвоночных мышц, то двустороннее сокращение позволяет производить сгибание шейного отдела позвоночника по отношению к грудному отделу и сгибает голову вперед (рис. 5).

Рис. 5. Двухстороннее сокращение грудино-ключично-сосцевидной мышцы

ПРЕВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Длинная мышца шеи

Длинная мышца шеи – самая глубокая из превертебральных мышц (рис. 6).

Она проходит по передней поверхности позвоночного столба от передней дуги атланта до третьего грудного позвонка. Анатомически состоит из трех пучков волокон:

¨ Косой нисходящийпучок прикрепляется к переднему бугорку атланта и передним бугоркам поперечных отростков С3–С5 при помощи трех-четырех сухожильных пучков;

¨ Косой восходящий пучок прикрепляется к телам Т2и Т3 и к передним бугоркам поперечных отростков С4–С7 тремя–четырьмя сухожильными перемычками;

¨ Продольный пучок лежит глубже предыдущих и латерально от средней линии. Он прикрепляется к телам трех первых грудных позвонков и последних шести шейных позвонков.

Длинная мышца шеи покрывает всю переднюю поверхность позвоночника с обеих сторон от средней линии.

Если обе мышцы сокращаются симметрично, они уплощают шейный изгиб позвоночника и сгибают шею.

Они также важны для стабилизации шейного отдела позвоночника в покое.

Сокращение одной мышцы приводит к боковому нак-лону и сгибанию шейного отдела позвоночника в сторону сокращения.

Рис. 6. Длинная мышца шеи

Передняя и боковая прямые мышцы головы

Эти мышцы относятся к верхним мышцам, достигающим шейного отдела позвоночника (рис. 7).

Рис. 7. Передняя и боковая прмые мышцы головы

Прямая передняя мышца головы состоит из двух пучков.

Глубокий пучок расположен медиально и соприкасается с гомологичным пучком с противоположной стороны. Он прикрепляется к нижней поверхности основания затылочной кости впереди от большого затылочного отверстия и к передним бугоркам поперечных отростков С3–С6 и лежит на длинной мышце шеи. Он влияет на подзатылочную часть шейного отдела позвоночника и верхнюю часть нижнешейного отдела.

Двустороннее сокращение вызывает сгибание головы относительно шейного отдела и уплощение лордоза в верхней части шеи.

Одностороннее сокращение вызывает наклон головы вперед и в сторону сокращения.

Поверхностный пучок лежит сзади и латерально от предыдущего и тянется от основания затылочной кости до передней поверхности боковой массы атланта и переднего бугорка его поперечного отростка. Он идет косо вниз и латерально.

Двустороннее сокращение этого пучка позволяет производить наклон головы относительно шейного отдела на уровне атланто-затылочного сочленения.

Одностороннее сокращение производит движение, состоящее из наклона вперед, поворота в противоположную сторону и наклона в сторону сокращения, происходящее в атланто-затылочном суставе.

Прямая боковая мышца головы – самая верхняя из межпоперечных мышц.

Прикрепляется к яремным отросткам затылочной кости и к передним бугоркам поперечных отростков атланта. Она лежит латерально от передней прямой мышцы и на передней поверхности атланто-затылочного сустава.

Ее двустороннее сокращение позволяет производить наклон головы вперед относительно шейного отдела, а одностороннее сокращение – небольшой наклон головы в сторону сокращения.

Оба эти движения происходят в атланто-затылочном суставе.

Лестничные мышцы

Три лестничные мышцы лежат на переднелатеральной поверхности шейного отдела позвоночника как мышечные растяжки (рис. 8) и соединяют поперечные отростки позвонков с первыми двумя ребрами.

Передняя лестничная мышца имеет треугольную форму с вершиной, направленной вниз. Она начинается от передних бугорков поперечных отростков С3–С6. Ее волокна идут косо вниз вперед и латерально и сходятся внизу, вплетаясь сухожилием в лестничный бугорок на верхней поверхности первого ребра.

Средняя лестничная мышца соприкасается с глубокой поверхностью предыдущей и начинается сухожильным сплетением от задних бугорков С2–С7, бокового края желобовидного вдавления на поперечных отростках С2–С6 и поперечных отростках С7.

Эта плоская мышца, треугольной формы с вершиной, направленной вниз. Ее волокна идут косо вниз латерально и слегка вперед, вплетаясь в верхнюю поверхность первого ребра, позади борозды подключичной артерии.

Рис. 8. Лестничные мышцы

Задняя лестничная мышца лежит позади от двух предыдущих. Она начинается тремя сухожильными пучками от задних бугорков поперечных отростков С4–С6. Она уплощена поперечно и лежит латерально и сзади от средней лестничной мышцы, продолжением которой она в той или иной степени является. Она вплетается плоским сухожилием в верхний край и боковую поверхность второго ребра.

Между передними и средними лестничными мышцами лежат корешки плечевого сплетения и подключичная артерия.

При симметричном сокращении этих мышц шейный отдел позвоночника сгибается в сторону грудного отдела, а шейный лордоз усиливается, если только шея не остается ригидной из-за сокращенных длинных мышц. Если шейный отдел позвоночника ригиден из-за сокращения длинных мышц, симметричное сокращение лестничных мышц может только согнуть шейный отдел позвоночника в направлении грудного отдела (рис. 9).

При одностороннем сокращении лестничных мышц, шейный отдел позвоночника наклоняется и поворачивается в сторону сокращения.

Они также являются вспомогательными дыхательными мышцами, так как поднимают первые два ребра при фиксированном шейном отделе позвоночника.

Биомеханика взаимодействия

превертебральных мышц

Длинная мышца шеи, длинная мышца головы, боковая прямая мышца головы и межпоперечные мышцы наклоняют шейный отдел позвоночника в свою сторону (рис. 10) с помощью лестничных мышц той же стороны.

Рис. 10. Превертебральные мышцы

СГИБАНИЕ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Сгибание головы относительно шейного отдела позвоночника и сгибание шейного отдела позвоночника зависят от функции передних мышц шеи.

В подзатылочной части (рис. 11) длинная мышца головы (r.а) производит сгибание в атланто-аксиальном суставе.

Длинная мышца шеи (lcol и 1со2) и длинная мышца головы производят сгибание в нижних сочленениях позвонков. Необходимо подчеркнуть, что длинная мышца шеи играет важнейшую роль в выпрямлении шейного отдела позвоночника и удержании его в прямом положении (рис. 12а).

Передние мышцы шеи (рис. 12б) находятся на расстоянии от шейного отдела позвоночника и действуют через длинное плечо рычага.

К мощным сгибателям шейного отдела позвоночника относятся:

¨ надподъязычные мышцы, то есть подбородочно-подъязычная и переднее брюшко двубрюшной мышцы, которая соединяет нижнюю челюсть и подъязычную кость;

¨ подподъязычные мышцы, то есть щитоподъязычная, грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная (o.h.).

При одновременном сокращении этих мышц нижняя челюсть опускается, но если она фиксирована сокращением жевательных мышц (жевательной и височной), тогда над- и подподъязычные мышцы производят наклон головы относительно шейного отдела позвоночника и сгибание шейного отдела позвоночника относительно грудного отдела с одновременным уплощением шейного лордоза. Они очень важны для поддержания шейного отдела позвоночника в покое.

ЗАДНИЕ МЫШЦЫ ШЕИ

Задняя часть шеи состоит из трех мышечных слоев, лежащих один на другом следующим образом:

¨ Глубокий слой прикрепляется прямо к позвонкам и сочленениям и состоит из малых внутренних мышц подзатылочной части шейного отдела позвоночника, идущих между затылком, атлантом и аксисом, то есть прямая задняя большая и малая мышцы головы, косая верхняя и нижняя мышца головы; шейная поперечно-остистая мышца; межостистые мышцы; полуостистый слой (полуостистые мышцы головы и шеи);

¨ Промежуточный – длиннейшая мышца груди и верхняя часть подвздошно-реберной мышцы;

Ременная мышца головы, ременная мышца шеи, мышца, поднимающая лопатку тесно соприкасаются с мышцами глубокого слоя, вокруг которого они оборачиваются как вокруг блока. Поэтому, при своем сокращении они производят поворот головы.

¨ Поверхностный слой состоит из трапециевидной мышцы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, средней и задней лестничных мышц.

За исключением глубоких мышц, большинство этих мышц идут косо вниз, медиально и назад, таким образом производя одновременно разгибание, поворот и боковой наклон в сторону сокращения, то есть все три компонента движения шейного отдела позвоночника вокруг косых осей. Поверхностные мышцы идут в противоположном направлении по отношению к промежуточному слою, то есть вниз, вперед и латерально. Они производят разгибание и боковой наклон в сторону сокращения, также как и более глубокие мышцы, но с ротацией в противоположную сторону, т.е. функционально дополняют более глубокий слой.

Глубокий слой

Глубокий слой состоит из подзатылочных мышц в верхнем шейном отделе и поперечно-остистых мышц в нижнем шейном отделе. Эти мышцы близко прилегают к позвоночнику и выполняют ямку, сформированную остистыми отростками, пластинками и поперечными отростками.

Устройство этих мышечных пластинок по-разному интерпретируется различными авторами.

В соответствии с классическим представлением мышечные волокна, идущие между остистыми отростками и пластинками 2–5 шейного позвонка, сходятся на поперечном отростке С6.

На рисунке (рис. 13 Т) первый полный комплект мышечных волокон изображен вплетающимся в поперечный отросток С6 и лежит над сухожильными волокнами, сходящимися на поперечных отростках 3–5 шейных позвонков.

По другим представлениям, мышечные волокна идут в противоположном направлении. Они идут как четыре мышечных слоя от пластинки до остистого отростка верхнего позвонка к поперечным отросткам нижних четырех позвонков.

На рисунке система верхних волокон показана как идущая от аксиса и лежит более или менее на системе нижних волокон.

Две эти теории фактически описывают один и тот же анатомический факт в зависимости оттого, верхний или нижний конец мышцы взят за точку отсчета. Однако, так как волокна всегда идут косо вниз, латерально и слегка вперед, их двустороннее сокращение приводит к разгибанию шейного отдела позвоночника и усилению шейного лордоза. Следовательно, они аналогичны мышце, выпрямляющей шейный отдел позвоночника.

При сокращении только одной мышцы происходит боковой наклон в сторону сокращения и поворот шейного отдела позвоночника в противоположную сторону. Это действие поперечно-остистой мышцы аналогично грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Следовательно, она синергична ей, но только в случае, когда она действует сегментарно по всей длине шейного отдела позвоночника. Так как ее волокна прикрепляются к двум концам шейного отдела позвоночника, она действует на него как на два конца рычага.

Промежуточный слой

Промежуточный слой состоит из двух частей.

¨ Первая часть – ременная мышца головы, ременная мышца шеи и мышца, поднимающая лопатку.

Первая часть лежит глубже трапециевидной мышцы (рис. 14).

Ременная мышца идет от черепа к области грудной клетки, начиная от шести нижних остистых отростков шейного отдела позвоночника, четырех верхних остистых отростков грудного отдела и межостистой связки. Ее косые волокна идут вверх, латерально и вперед, оборачиваются вокруг более глубоких мышц и прикрепляются двумя различными пучками (головной пучок и шейный пучок).

Ременная мышца головы

Головной пучок (9) (ременная мышца головы) вплетается в латеральную половину верхней выйной линии затылочной кости и в сосцевидный отросток ниже грудино-сосцевидной мышцы. Он частично лежит на двух полуостистых мышцах, которые можно видеть через треугольник, сформированный медиальными краями двух ременных мышц.

Ременная мышца шеи

Шейный пучок (10) (ременная мышца шеи) вплетается в поперечные отростки верхних трех шейных позвонков.

При двустороннем симметричном сокращении они разгибают голову и усиливают шейный лордоз.

При сокращении только с одной стороны они производят движение разгибания, бокового наклона и поворота в сторону сокращения, то есть движение, типичное для нижней части шейного отдела позвоночника.

Мышца, поднимающая лопатку

Мышца, поднимающая лопатку лежит латерально от ременной мышцы шеи. Она начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, идет косо вниз и слегка латерально и прикрепляется к углу лопатки.

При фиксации ее начала она поднимает лопатку, при фиксации ее места прикрепления она двигает шейный отдел позвоночника.

При двустороннем симметричном сокращении она разгибает шейный отдел позвоночника и усиливает шейный лордоз. Если ее сокращению препятствуют антагонисты, она действует как стабилизатор шейного отдела позвоночника.

При одностороннем сокращении она производит, как и ременная мышца, разгибание, боковой наклон и поворот в сторону сокращения.

Вторая часть промежуточного слоя лежит прямо на глубоком слое.

Состоит из полуостистой мышцы головы, длиннейшей мышцы головы, длиннейшей мышцы груди, полуостистой мышцы шеи и шейной части подвздошно-реберной мышцы.

Полуостистая мышца головы

Полуостистая мышца головы (7) лежит латерально от средней линии и формирует вертикальный мышечный пучок (рис. 15), прерываемый пересечением с апоневрозом (отсюда ее название «двубрюшная мышца шеи»).

Она идет вниз от поперечных отростков верхних шести шейных позвонков и от остистых отростков шестого шейного и первого грудного позвонка. Ее брюшко, толстое и закругленное, лежит на длиннейшей мышце головы и выполняет позвоночный желоб, отделяясь от своего гомолога на противоположной стороне выйной связкой. Две ременные мышцы тесно прилежат к ее боковой вогнутой поверхности. Она вплетается в чешую затылочной кости по бокам от выйной линии.

При двустороннем сокращении полуостистых мышц происходит разгибание шейного отдела позвоночника, головы и усиление шейного лордоза.

Длиннейшая мышца головы

Длиннейшая мышца головы (8) лежит латерально от предыдущей.

Длинная и тонкая она идет косо вверх и слегка латерально. Начинается от четырех нижних шейных позвонков и первых грудных поперечных отростков и прикрепляется к заднему краю сосцевидного отростка.

При двустороннем сокращении длиннейших мышц происходит разгибание головы. Если это разгибание сбалансировано передними мышцами шеи, они действуют как латеральные стабилизаторы головы.

При одностороннем сокращении происходит разгибание, боковой наклон и поворот в сторону сокращения.

Полуостистая мышца шеи

Полуостистая мышца шеи (11), длинная и тонкая, лежит еще более латерально. Идет вниз от поперечных отростков T1–T5 и вплетается в поперечные отростки С3–С5. Самые глубокие волокна, идущие в основном между С7 и T1 – самые короткие, а самые поверхностные, идущие между С3 и Т5 – самые длинные.

При двустороннем сокращении она разгибает нижнюю часть шейного отдела позвоночника. Если это разгибание сбалансировано ее антагонистами, она стабилизирует шейный отдел.

При одностороннем сокращении мышцы происходит разгибание и наклон в сторону сокращения.

Длиннейшая мышца груди

Длиннейшая мышца груди относится к задним шейным мышцам благодаря своим верхним волокнам, прикрепляющимся к поперечным отросткам нижних шейных позвонков. Она является в большей или меньшей степени продолжением подвздошно-реберной мышцы (11`), которая начинается от верхнего края первых шести ребер и прикрепляется вместе с длиннейшей мышцей груди к задним бугоркам С3-С7. Она стабилизирует нижнюю часть шейного отдела позвоночника и может поднимать первые шесть ребер.

Поверхностный слой

Поверхностный слой задних мышц шеи (рис. 16) состоит из трапециевидной мышцы (Тr).

Она начинается веером от линии, соединяющей медиальную треть верхней выйной линии затылочной кости, заднюю шейную связку и остистые отростки шейных и грудных позвонков до десятого грудного.

Самые верхние волокна идут косо вниз, латерально и вперед, вплетаясь в латеральную треть ключицы, акромион и ость лопатки. Контур нижней части шеи сформирован выступающими волокнами трапециевидной мышцы по мере ее косого изгиба латерально.

Трапециевидная мышца важна для движения лопатки, но при стабилизации ее лопаточного прикрепления она мощно действует на шейный отдел позвоночника и голову.

	Рис. 16. Поверхностный слой задних мышц шеи

При симметричном сокращении обеих трапециевидных мышц шейный отдел позвоночника разгибается, а шейный лордоз усиливается.

Если это разгибание сбалансировано действием антагонистов – передних мышц шеи, то они действуют как тяги, которые стабилизируют весь шейный отдел позвоночника.

Следовательно, трапециевидная мышца – синергист грудино-ключично-сосцевидной мышцы своей стороны.

Очертания верхней части заднелатеральной поверхности шеи сформированы выступающими волокнами грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

РАЗГИБАНИЕ

ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Все вышеописанные мышцы разгибают шейный отдел позвоночника, но в зависимости от направления мышечных волокон могут быть разделены на три группы.

1 группа (рис. 18) включает в себя все мышцы, начинающиеся от поперечных отростков и идущие косо вниз и назад в область грудного отдела позвоночника: ременная мышца шеи (10); полуостистая мышца шеи, шейная часть подвздошно-ребер-ной мышцы (11) и мышца, поднимающая лопатку (12).

2 группа (рис. 19) включает в себя все мышцы, которые идут косо вниз и вперед: поперечно-остистая мышца (5), полуостистая мышца головы (7), длиннейшая мышца головы (8) и ременная мышца головы.

Эти мышцы разгибают шейный отдел позвоночника и усиливают шейный лордоз, а также разгибают голову благодаря своему прикреплению к затылку.

3 группа (рис. 19) включает в себя все мышцы, которые проходят над шейным отделом позвоночника, не прикрепляясь к позвонкам. Они связывают затылок и сосцевидный отросток с лопаткой: трапециевидная мышца (15), грудино-ключично-сосцевидная.

Эти мышцы производят разгибание головы по отношению к позвоночнику (1), сгибание шейного отдела позвоночника по отношению к грудному отделу (2) и разгибание собственно шейного отдела позвоночника, усиливая шейный лордоз (3).

Одновременное сокращение всех этих мышечных групп жестко поддерживает шейный отдел позвоночника в нейтральной позиции. Они действуют как стабилизаторы, расположенные в сагиттальной плоскости и в многочисленных косых плоскостях, и играют определяющую роль в удержании веса и в балансе головы.

СИНЕРГИЗМ И АНТАГОНИЗМ

ПРЕВЕРТЕБРАЛЬНЫХ МЫШЦ И

ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНОЙ

МЫШЦЫ

В стабилизации головы и шейного отдела позвоночника принимает участие грудино-ключично-сосцевидная мышца, которой помогают следующие мышцы: длиннейшая мышца головы (уплощает шейный лордоз) (рис. 20), подзатылочные мышцы (сгибают голову по отношению к шейному отделу позвоночника) (рис. 21), передняя и боковая прямые мышцы головы, над- и подподъязычные мышцы (лежат впереди от шейного отдела позвоночника и действуют на расстоянии, используя длинное плечо рычага, что происходит при сомкнутых зубах).

Две грудино-ключично-сосце-видные мышцы (рис. 23) производят сгибание шейного отдела позвоночника по отношению к грудному. Это и есть синергизм-антагонизм между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и превертебральными мышцами, лежащими на позвоночнике или на некотором расстоянии впереди от него.

ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЯ В

ШЕЙНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Объем сгибания и разгибания в нижней части шейного отдела составляет 100–110°, объем сгибания и разгибания для всего шейного отдела – 130° по отношению к плоскости прикуса, объем сгибания и разгибания в подзатылочной части – 20–30°.

Объем бокового наклона составляет около 45° в каждую сторону, объем бокового наклона в подзатылочной части – 8° (происходит только в атланто-затылочном суставе).

Общий объем поворота головы варьирует в пределах 80–90° в каждую сторону, в атланто-затылочном и атланто-аксиальном суставах – 12°.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ

НА НИЖНЕШЕЙНОМ

ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Тесты межсегментарных движений С2–С7

Позиция пациента: лежит на спине.

Позиция врача: сидит у головного конца кушетки, предплечья опираются о край кушетки.