Гломерулонефрит.

Остр./хронич. ОС ГН -цикл. иммунокомпл.заб-е почек, х-ся при типич.теч.остр.нефритичес.с-мом(отек, гематур, АГ). Этиол: иb-гемол.стрепт.грА. Патоег: увел.ЦИК, АСЛО, умен.С3. Клиника: 1)ренал. с-мы: боль в пояс, азотем, покрас.мочи, олигоур.2)экстрарена.с-мы: иноксик (блед, субфебр, сниж.ап, вял, тошн), отечн.с-м(утр.на лице, вечером-голен), гипертен.с-м (гол.боль, мушки), facies nephr (бледн, наб-е шейн.в, отечн. лица).Мочев.с-м: олигоурия мен.0, 5мл/кг, протеинур до 1г, гиперстенур, цилиндрур. Диагност: оам, Зимн, посев мочи, БАК, коагулогр, гл.дно, ЭКГ, Реберг, УЗИ, биопс. Леч:, диета, постель при выр.с-мов, пеницил, эритромиц, азтромиц, лазикс, нифедепин, капотен. ХГН -гр. рзновид.первич.гломерулопат, х-ся персист.прогрес. воспал. склеротич, деструкт.проц.с послед.пор-ем и др.отд. нефрона.Длит.волнообр.теч с выр.полиморф.клиники. Этиол: первич.хрон.хаб, игр.роль(хр.оч.инф, персис.вир.инф) Кл-ция: клин.формы(1) гематурич, 2) отчено-протеинрурич= нефротич, 3) смешан), стад.заб(нет нар-я функц.поч-есть-ХПН). Клиника: 1) микрогематур, протеинур. 2) протеинур> 3г, отеки.Гипопротеинемия, гиперлипидемия. 3) гематур, отек, гипертенз, протеинур, рано ХПН. Леч-е: диета, постел при выр.с-мов, фитотер., преднизолон, циклофосфамид, циклофосфан, иАПФ, диурет, антикоагул, антиагрег.

79.Хронич.гломерулонефрит.клиника гематурич. Формы. гломерулопатии прогрессир. Восп, деструктивный и склеротич. Процесс длит, волнообр-е теч-е. этиология -неправильное лекарств. Лечение, хронич. Очаги инфекции. М б вторичный при СКВ склеродермии идр; Патогенз -имунологич проц. либо-поврежд почки→ почечные Аг в кровь, либо-растройства имунологич. Реактивности→ аутоим проц. Классификация -МОРФОЛОГИЧ.: 1-подоцитарный, 2-мембранозный(эпи/экстрамембранозный)3-пролифер-ый: А-эндокапилярный(эксудативно-пролиферативн); Б-экстракапсулярный с распростр. Полулуньями; В-мезангиальная форма; 4-мембранозно-пролиферативный, 5-фибропластический, 6-фокально сегментарный.ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ -гематурическая/нефротическая/смешанная. Гематурическая ф-ма: Мочев синдр – олигурия, протеинур до 3 г/л, эритроцитур, лейкоцитур, лимфоцитур, цилиндрур. Экстрарен признаки – отёки, (лицо, голени), ↑ АД, анемия, ↑ СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз, нейтрофилёз.при биопсии-мезангио пролиферативн. форма

Нефротич форма: часто остр. Начало-после респират. Инф, ангины, переохл, выкцинацииМочев синдр: протеинур (↑ 3г/л), олигурия, цилиндрурия, осадок. Экстрарен – отёки (асцит, анасарка), обычно N АД, ↑ Нв, ↑ СОЭ, гипопротеинемия с диспротеинемией, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия. Смешанная ф-ма: Мочевой с-м: гиперпротеинурия (↑ 3г/л), эритроцитурия, циллиндрурия. Экстрарен – упорные отёки, ↑ АД, анемия, лейкоцитоз, ↑ СОЭ, гипопротеинемия с диспротеинемией, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.при биопсии-пролиферативн-фибропластич гломерулит. Лечение- диета(→ соли, консерв, ↓ брлков,)санация хр.очагов инф., лечение отеков, антиагреганты(курантил), антикоагулянты(трентал), АБ, ГКС,

145.Дисметаболич. нефропатии-пор.почек с наруш обмена в-в.пораж интестициальн тк почек отложением в ней солей→ развитие клеточн инфильтратов, фиброза, нар трофики канальцев, очаги атрофии.ОКСАЛАТНАЯ-следствие гипероксалаурии-первичная(1) при нар обмена глицина(нследств)вторичн(2)-наследств нестабильн мембран(при дифиците вит В6, А, Е, операциях на киш-ке, гипервитаминозеД, гипоксии) Клиника Оксалоз-(1)-в моче↑ гликолата, оксалата, («)-D-глицериновой к-ты(в N нет)+оксалаты(↑ 200мг/сут; а N-1мг/кг/сут).боли в суст, припухлость, боли в животе, легочн пораж(везде отложение оксалатов).развитие интерстиц.нефрита→ ПЕН→ фиброз→ ХПН.Гемат-, лейкоцит-, протеинурия+клиника мочекам.б-ни-колики, в моче кристаллы оксалата кальция, песок, камни.моча оч желтая.При(2)-↑ всасыв оксалатов в => наруш утиизации жиров(жиры связыв Са, но оставляют оксалаты).Стеаторея. Лечение ↑ жидкости, щелочная мин вода на ночь.искл-какао, свеклу, шоколад, зелен овощи листве.ЛС-2нед-вит Е, ВL20-40мг/сут)жженая магнезия(0, 1г 2р/д Р/о)метилен.синий0, 2г/день, артемизол 5 кап на сахар, бензоат Na 5мг/кг 3 р/д+ферменты поджелудочн.

УРАТНАЯ- первичная -у родственников МКБ, подагра, ожирение, СД2типа,.Классич заболев-подагра(в виде нервно-артритич диатеза) и синдр Леша Найхена. Кристалы мочев к-ты откладыв-ся в виде урата Na→ интерстиц.нефрит, ПЕН. синдр Леша Найхена-только а мальчиков, наследств. В перв мес-задержка развития двигат навыков→ экстрапирамидн хореатетоидн движения, гиперефлексия, клонус стоп, спастика.самотравмирующ поведение, не чувствуют боль, агрессивны, умственная отсталость, мегалобластн.анемия, отложение уратом м/б в пжк. В крови↑ в 10 раз Ур мочев к-ты. Вторичная - при распаде больш кол-ва ядерных кл→ ↑ пуринов и пиримидинов→ мочев к-ты(конечн продукт).Бывает при лечении цитостатиками, при гемолитич кризах→ клиническа проявл в виде изолиров мочевого синдр ИН/ОПН/МКБ.Лечение-стимуляция диуреза, исключ-мясо, шоколод, шпроты.Хорошо-щелочн мин вода, лимоны.ЛС-уродан, цетратная смесь, аллопуринол 10мг/кг в 4 приема.колхицин 0, 5-2, 0мг /д

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТгр разнород перв гломерулопатий, прогрес воспал, склерот, деструкт изм с исх вХПН.Формы: 1гематурич2нефрот3смешан.Морф формы: 1.Мин изм клуб2.Фок-сегмен гломер склероз3.Мембраноз глом-т4.Мезангиопрол глом-т.5.Мезангиокапил 6.Фибропласт.Этиология: нефритоген штаммы стрепток, персист вирусы, дефект сис комплемента.клет им-та, врожд поч дисплазии.Патогенез: 1.имунобусл-наруш клуб фильтра при патол подоцитов засчет ИК, белки липиды в перв мочу, накапл в канальц эпителии, жир белк дегенерация тубул кл, ГЕМАТУР Ф-стойкая гематурия, протеинурия(меньше 1.5г), анемия. Морф-мезангиопролифер глт (отлож в клуб IgA и СЗ).Болезнь Берже(IgA-нефропатия). Мал в 2 р чаще дев.Клиника: рецид макрогематурия, возн при ОРВИ, лих(«синфарингитная гематурия»), роль глютена.Повыш титры АТ кл IgA к глиадину. Течение благ.Лечение: преп возд на имун мех (гкс, цитостатики), неимм -антикоагулян (гепарин 200-400 ЕД/кг/сут в теч 24 нед), антиагр(дипиридамол3-5 мг/кг), иАПФ (эналаприл, лизиноприл), гиполипид –ловастатин.При впер возн нефрот с-ме-преднизолон 2-3 мг/кг или 60 мг/м²на 4-8 нед.При част рецидив+ циклофосфамид 2 мг/кг, хлорамбуцил 0, 1-0, 2 мг/кг, сниж преднизолон до 40 мг/м² и альтернир режим приёма(чз день).Отс эфф от гормон в теч 8 нед -резистентность нефрот сма к горм--цитостатик или селект иммунодепрессант циклоспорин 3-5 мг/кг.При тяж смеш форме хрон гломер 4ком схему (гкс + цитост + антиагрег + антикоаг). При отс эфф-плазмафереа с пульстерапией метилпреднизолон 10-20 мг/кгили циклофосфамид 5-15 мг/кг с послед перев бол на приём иммуносуп.При гем форме хронического гломерулонефрита иАПФ с нефропротек целью, и дипиридамол.При фибропласт варианте глом гкс не показ.