Действительные Потенциальные. Неустойчивость жизнедеятельности Высокий риск клинической смерти

Неустойчивость жизнедеятельности Высокий риск клинической смерти

Бледность, цианоз Высокий риск осложнений

Нарушение дыхания

Тахикардия или брадикардия

Гипотония мышц

Со стороны матери: страх, связанный с

боязнью потерять ребенка

Дефицит знаний

Прогнозирование вероятности рождения ребенка в состоянии асфиксии позволяет перейти к " плановому" реанимационному пособию с первых секунд его жизни. Задержка или неэффективность реанимационных мероприятий приводит к длительной реанимации и возрастанию угрозы поражения головного мозга.

Асфиксия является критическим состоянием, требующим реанимации, обязательной профилактики и лечения постасфиктического синдрома.

Помощь при асфиксии состоит в проведении в строго определенной последовательности мероприятий, составляющих основы реанимации:

1) освобождение и поддержание свободной проходимости дыхательных путей;

2) обеспечение вентиляции легких — искусственной (ИВЛ) или вспомогательной (ВВЛ);

3) восстановление и поддержание сердечной деятельности и гемодинамики (непрямой массаж сердца, лекарственные препараты).

Независимые действия м/с

1 этап – подготовка " островка реанимации" - приготовить:

1) блок температурной защиты — обогреваемый столик, источник лучистого тепла, комплект стериль­ных теплых пеленок в термостате с температурой 38—40 °С;

2) блок восстановления проходимости дыхательных путей — электроотсос, резиновая груша, оральные воздуховоды, отсосные катетеры, эндотрахеальные трубки, детский ларингоскоп;

3) блок оксигенотерапии -источник сжатого кислорода, дозиметры (обязательно с возможностью получения кислородно-воздушной смеси), установка для его увлажнения и подогрева, набор соединительных трубок и приспособлений для введения кислорода (тройник Аира, маски разных размеров, воронка, кислородный головной колпак). Для надежной работы аппаратов давление в

кислородной системе должно быть не менее 3—5 атм;

4) блок искусственной вентиляции легких — дыхательный мешок тина Амбу, система Аира, аппарат для автоматической вентиляции легких (" Стефани", " Спирон-500", " Бебилог" или др.);

5) блок медикаментоз­ной терапии — шкаф с медикаментами, набор катетеров,, дозатор лекарственных средств, шприцы, резиновые перчатки и защитныеочки (для профилактики заражения ВИЧ при контакте с кровью);

6) блок контроля жизнедеятельности — кардиомонитор, аппарат для измерения артериального давления, секундомер для подсчета частоты сердцебиений и дыхания, фонендоскоп.

Помните!

Островок реанимации должен быть готов круглосуточно к оказанию помощи новорожденному.

Зависимые и независимые действия медсестры при решении проблемы «Неустойчивость жизнедеятельности, связанная с асфиксией»

Мероприятия после рождения ребёнка

1. В амниотической жидкости нет частиц мекония:

- положить новорожденного под источник лучистого тепла;

- быстрыми промокательными движениями через пелёнку обсушить кожу;

- откинуть влажную пелёнку;

- обеспечить максимальную проходимость дыхательных путей; положение – лёжа на спине со слегка запрокинутой назад головой, для чего подложить под плечи валик (поза «чихания»);

- отсосать содержимое сначала со рта, потом из носовых путей;

- оценить состояние:

А) спонтанного дыхания нет – провести тактильную стимуляцию (используется один из трёх приёмов, который повторяют не более двух раз)

- раздражение подошвы;

- лёгкие удары по пятке;

- раздражение кожи вдоль позвоночника

(Изменять приёмы и многократное их повторение нецелесообразно, так как успеха это не даёт и теряется драгоценное время).

Запрещается:

- орошать ребёнка холодной или горячей водой;

- пускать поток кислорода на лицо;

- сдавливать грудную клетку;

- бить по ягодицам.

Оценка состояние ребёнка последовательно по трём признакам через 20 секунд:

- дыхание;

- ЧСС;

- цвет кожи.

Б) при наличии спонтанного дыхания, порозовенния кожных покровов (допускается акроцианоз конечностей и стоп); при наличии пульса свыше 100 уд/ мин реанимацию прекратить, ребенка отправить в палату интенсивной терапии.

Этап

При отсутствии спонтанного дыхания - начинают ИВЛ 90-100% кислородом через мешок и маску.

Эффективность вентиляции определяют по движениям грудной клетки и данным аускультации.

Первые 2-3 вдоха выполняются с давлением 20-30 см рт. ст., после чего вентиляцию проводят с давлением на вдохе 15-20 см рт. ст. и частотой 20-40 за 1 мин.

После проведения ИВЛ на протяжении больше, чем 2 мин. нужно ввести орогастральный зонд, чтоб избежать раздутие желудка газом, и также регургитации. Зонд вводят на глубину, которая равна расстоянию от переносицы до мочки уха и от мочки уха до эпигастральной области. После введения зонда отсасывают шприцем газ из желудка, зонд оставляют открытым и фиксируют его лейкопластырем к щеке. ИВЛ продолжают над зондом.

После 15-30 сек. ИВЛ провести очередное оценивание состояния ребёнка и определить ЧСС. (Подсчет ЧСС ведется в течение 6 сек. и умножается на 10).

Варианты оценки состояния (по ЧСС):

1 вар – ЧСС более100 уд/мин, наличие самостоятельного дыхания, порозовение кожных покровов – реанимацию прекратить, перевести в палату интенсивной терапии

2 вар - ЧСС более 100 уд/мин, самостоятельное дыхания отсутствует - продолжить ИВЛ до его поаявления;

3 вар – ЧСС менее 100 уд/мин – ИВЛ по стандарту продолжаем;

4 вар - ЧСС 60-100 уд/мин и частота нарастает - ИВЛ по стандарту продолжаем;

5 вар - ЧСС 60-100 уд/мин и частота не нарастает - ИВЛ по стандарту продолжаем;

6 вар - ЧСС меньше 80 уд/мин – продолжить ИВЛ по стандарту и подключить ЗМС по стандарту;

7 вар – ЧСС менее 60 уд/мин – ИВЛ и ЗМС по стандарту.

Вести контроль ЧСС каждые 10-15 сек во время проведения реанимационных мероприятий.

Варианты оценки состояния (по цвету кожи)

Цианоз – ребёнок нуждается в повышенной концентрации кислорода в смеси для вдоха. Её обеспечивают подачей цельного потока из кислородного шланга. Если конец шланга расположить на расстоянии 1, 0–1, 5 см от носовых ходов, то содержание кислорода в воздухе на вдохе составит примерно 80%.

Исчезновение цианоза свидетельствует о ликвидации гипоксии. Шланг постепенно отдаляют от носовых ходов. Если его отдалить на 5 см от носовых ходов и при этом сохраняется розовый цвет кожи, то необходимости в повышенной концентрации кислорода нет.

После проведения реанимационных мероприятий новорожденного переводят в палату интенсивной терапии.

Применение медикаментов:

- адреналин

- средства для нормализации ОЦК

- натрия бикарбонат

- антагонисты наркозных средств

Адреналин – вводится через 15-30 сек после ИВЛ 100% кислородом и ЗМС, если ЧСС остается менее 80 уд/мин. Концентрация раствора адреналина составляет 1: 10000. Приготовление раствора: 1 мл 0, 1% р-ра адреналина + 0, 9 мл натрия хлорида изотонического. Способ введения в/в или эндотрахеально (раствор 1: 10000 дополнительно разводят изотоническим натрием хлоридом 1: 1). При отсутствии эффекта повторяют каждые 5 мин, но не более 30 мин.

Средства для нормализации ОЦК – 5% р-р альбумина, 0, 9% р-р натрия хлорида.

Показания – гиповолемия, обезвоживание.

Симптомы гиповолемии – бледность, слабый пульс при достаточной ЧСС, снижение АД.

Натрия бикарбонат – при наличии метаболического ацидоза. Способ введения в/в медленно в течение 2 мин.

Антагонисты наркозных средств – нолаксон, бемегрид.

Показания – наркозная депрессия. Способ введения – в/в, эндотрахеально, в/м или п/к.

После реанимации перевод в палату ИТ.

Независимые и зависимые действия м/с в ПИТе

Независимые действия м/с при выхаживании детей с асфиксией

Возвышенное положение головного конца.

Холод к голове, к ногам грелку.

Ранняя и длительная дача увлажненного кислорода.

Борьба с метеоризмом.

Кормление ребенка: при отсутствии сосательного и глотательного рефлекса – через зонд; при тяжелом состоянии – сцеженным грудным молоком.

Соблюдение лечебно-охранительного режима (по стандарту).

Соблюдение тепловой цепочки (по стандарту).

Для профилактики вторичной асфиксии – отсасывание слизи из ВДП.

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ И ПОВРЕЖДЕНИЯ

Родовая травма — повреждение тканей и органов плода во время условленное патологией внутриутробного или родового периодов.

Повреждение тканей и органов может произойти при естественном родоразрешении.

Увеличивают опасность повреждения плода патология и осложнения родового акта, акушерские вмешательства, оперативное воздействие.

Классификация родовых травм:

1. Нервной системы - повреждения ЦНС (головного и спинного мозга), периферической нервной системы (акушерские парезы рук, диафрагмы, мимической мускулатуры)

2. Мягких тканей – разрывы мягких тканей, родовая опухоль и кефалогематома

3. Костей - переломы костей (ключицы, бедра, голени).

4. Внутренних органов - травма и повреждение внутренних органов, разрыв мышц с последующим кровоизлиянием и образованием гема­томы

Родовая опухоль - физиологическое явление, которое характеризуется отеком и расстройством кровообращения в мягкихтканях предлежащей части плода.

Физикальное обследование:

Осмотр

При образовании родовой опухоли на голове: опухоль распространяется за пределы одной кости.

На месте опухоли - кровоизлияния.

При предлежании других частей плода отек возникает соответственно на лице, ягодицах, промежности или голени.

Через 2—3 дня после рождения опухоль рассасывается.

Выявление проблем