Главная страница Случайная страница
Разделы сайта
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциальный диагноз при надпочечниковой недостаточности
|
|
| Ведущий синдром | Состояния, протекающие с данным синдромом |
| Артериальная гипотония | § Эссенциальная артериальная гипотония § Низкий сердечный выброс: сердечная недостаточность, аортальный стеноз, бради- и тахиаритмии и др. § Снижение внутрисосудистого объема: дегидратация (в т. ч. при рвоте, диарее), ожоги, кровотечения, несахарный диабет, нефропатии с потерей натрия и др. § Поражения вегетативной нервной системы: полинейропатии при диабете, алкоголизме, амилоидозе, почечной недостаточности, опухолях, ВИЧ-инфекции и др. § Поражения ЦНС: опухоли мозга, рассеянный склероз, инсульты и др. § Медикаменты: антигипертензивные, нитраты, вазодилататоры, диуретики, ингибиторы МАО и др. |
| Гипер-пигментация | § Беременность § Нарушения обмена: гемохроматоз, пеллагра, порфирия § Первичный билиарный цирроз печени § Синдромы мальабсорбции: болезнь Уиппла, целиакия § Системные болезни: дерматомиозит, склеродермия § Опухолевые поражения кожи: меланома, нейрофиброматоз § Пигментно-сосочковая дистрофия кожи (acanthosis nigricans) § Эндокринопатии: АКТГ-зависимый гиперкортицизм, синдром Нельсона, врожденная дисфункция коры надпочечников § Отравления солями тяжелых металлов (мышьяк, свинец, цинк, ртуть и др.) § Медикаменты: цитостатики (блеомицин, циклофосфан и др.), мышьяк-содержащие препараты |
| Астенический синдром | § Невротический синдром § Артериальная гипотония § Анемия § Эндокринопатии: гипотиреоз, гипопитуитаризм, гиперальдостеронизм § Болезни печени: хронический гепатит, цирроз § Электролитные и обменные нарушения: гипо- и гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипогликемия, авитаминозы § Инфекции, паразитарные заболевания § Психические расстройства: психоорганический синдром, шизофрения, психопатии и др. |
| Снижение массы тела | § Болезни желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические панкреатиты, синдромы мальабсорбции и др. § Болезни эндокринной системы: тиреотоксикоз, гипопитуитаризм § Онкологическая патология § Инфекции: туберкулез, ВИЧ-инфекция и др. § Нервная анорексия |
Лечение. Больным рекомендуют ограничить прием продуктов с большим содержанием калия (бананы, курага, цитрусовые, бобовые, печеный картофель и др.). Содержание натрия не ограничивается.
Основным методом лечения надпочечниковой недостаточности является заместительная терапиясинтетическими гормонами коры надпочечников. Это лечение является жизненно необходимым и не может отменяться ни при каких условиях!
§ Заместительная терапия глюкокортикоидами. Основные препараты представлены в табл. 4.
Препараты глюкокортикоидов делятся на 3 группы:
1. Аналоги натуральных гормонов: гидрокортизон(идентичен кортизолу) икортизона ацетат (при первом прохождении через печень превращается в кортизол). Эти препараты обладают умеренной глюко- и минералокортикоидной активностью.
2. Полусинтетические нефторированные производные: преднизолон, метилпреднизолон, преднизон. По сравнению с естественными глюкокортикоидами для этих препаратов характерна более высокая глюкокортикоидная и менее выраженная минералокортикоидная активность.
3. Полусинтетические фторированные производные: дексаметазон, триамцинолон. Препараты этой группы оказывают наиболее выраженный глюкокортикоиддный эффект, однако минералокортикоидная активность у них отсутствует.
Таблица 4
|
|