Введение. Руководство по реанимации, изданное Европейским Реанимационным советом в 2005 г.

Руководство по реанимации, изданное Европейским Реанимационным советом в 2005 г.

Раздел 2. Базовая сердечно-легочная реанимация у взрослых и использование автоматического наружного дефибриллятора

К базовой сердечно-легочной реанимации (БСЛР) относятся: обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержка дыхания и кровообращения, с использованием только защитного оборудования. Данный раздел освещает БСЛР у взрослого человека непрофессиональным спасателем и инструкции по использованию автоматического наружного дефибриллятора. Здесь так же описаны признаки внезапной остановки сердца, сберегающее (дренажное, восстановительное) положение и действия при асфиксии (обструкции дыхательных путей инородным телом). Руководство по БСЛР в лечебных учреждениях и использованию ручных дефибрилляторов описаны в разделах 3 и 4b.

Введение

Внезапная остановка сердца (ВОС) является основной причиной смерти в Европе, от этого ежегодно умирают 700 тыс. человек. На данный момент согласно первичному анализу сердечного ритма у 40% пострадавших при внезапной остановке сердца регистрировалась фибрилляция желудочков (ФЖ). Вероятно, что у гораздо большего числа пострадавших в момент остановки была ФЖ или желудочковая тахикардия с высокой частотой, но, ко времени записи первой ЭКГ, уже регистрировалась асистолия. Фибрилляция желудочков характеризуется хаотичной высокочастотной деполяризацией и реполяризацией. Нарушается координированность сердечных сокращений и кровообращение становится не эффективным. Многие пострадавшие от внезапной остановки сердца могли бы выжить, если бы им оказали помощь немедленно, пока присутствует фибрилляция желудочков. Позже, когда ритм ухудшается до асистолии, успешная реанимация уже маловероятна. Самой эффективной помощью при остановке сердца, сопровождающейся фибрилляцией желудочков, является немедленное проведение СЛР (компрессия грудной клетки и ИВЛ), плюс электрическая дефибрилляция. Доминирующей причиной остановки сердца при травмах, передозировках наркотиков, утопления и у многих детей является асфиксия, в таких случаях более важным для реанимации этих пострадавших будет искусственная вентиляция легких. Нижеприведенная концепция Цепи Выживания регламентирует те шаги, которые необходимо сделать для успешной реанимации (Рисунок 1.1). Большинство этих звеньев применимы как при фибрилляции желудочков, так и при асфиксии.

1. Раннее осознание опасности и вызов помощи: активация скорой помощи или службы спасения. Ранняя эффективная реакция может предотвратить остановку сердца.
2. Раннее начало СЛР очевидцами: незамедлительная СЛР может удвоить или даже утроить показатели выживаемости при остановке сердца во время фибрилляции желудочков.
3. Ранняя дефибрилляция: СЛР плюс дефибрилляция в течение 3-5 минут после остановки могут повысить шансы на выживание до 49-75%. Каждая минута промедления снижает вероятность выживания на 10-15%.
4. Ранняя расширенная СЛР и постреанимационные мероприятия: квалифицированное медикаментозное лечение в постреанимационной фазе улучшают выживаемость.

При остановке сердца необходимо срочное проведение реанимационных мероприятий. Это обеспечивает минимально приемлемый критически необходимый приток крови к сердцу и мозгу. Это так же повышает вероятность прекращения ФЖ после проведения дефибрилляции, возобновление правильного сердечного ритма и эффективной системной перфузии. Компрессия грудной клетки особенно важна, если дефибрилляцию нельзя провести ранее, чем через 4-5 минут с момента наступления остановки сердечной деятельности. Дефибрилляция, во время ФЖ, обрывает нескоординированный процесс деполяризации-реполяризации. Если сердце все еще жизнеспособно, то его водитель ритма возобновляет свою функцию, навязывает ритм и восстанавливается кровообращение. В течение первых нескольких минут после успешной дефибрилляции, ритм может быть замедленным и неэффективным; поэтому может сохраняться необходимость компрессии грудной клетки до восстановления адекватной сердечной деятельности. Непрофессиональных спасателей можно научить использованию автоматического внешнего дефибриллятора (AED) для слежения за сердечным ритмом пациента и применения разряда при фибрилляции желудочков. Автоматический дефибриллятор, голосовыми инструкциями направляет работу спасателей. Он анализирует сердечный ритм и сообщает спасателям о необходимости выполнения разряда. Автоматический дефибриллятор работает чрезвычайно аккуратно и выполняет разряд только при наличии ФЖ (или ее предшествующего состояния, частой желудочковой тахикардии). Функции и работа автоматического наружного дефибриллятора описаны в разделе 3. Некоторые исследования показали, что выживаемость при немедленной СЛР выше, а также продемонстрировали негативные последствия задержки дефибрилляции. Каждая минута отсрочки СЛР уменьшает шансы выжить после фибрилляции желудочков на 7-10%. Если очевидцы начинают проводить CPR, на графике спад кривой выживаемости становится более пологим до 3-4% в мин. В целом реанимация очевидцами удваивает и утраивает выживаемость после внезапной остановки сердца.