Развитие подкожно-жирового слоя, наличие отеков

ТУРГОР (эластичность, упругость) кожи зависит от: степени развития жировой клетчатки, содержания влаги, кровоснабжения, наличия эластических волокон. При сохраненном тургоре взятая пальцам складка кожи быстро расправляется. Тургор кожи снижается у пожилых людей (старше 60 лет), при резком истощении, обезвоживании (рвота, понос), нарушениях кровообращения.

ВЛАЖНОСТЬ КОЖИ определяется на ощупь:

- повышенная влажность бывает физиологическая (летом в жару, при усиленной мышечной работе, волнении) и патологическая (при сильных болях, приступах удушья, лихорадке, выраженных интоксикациях, тиреотоксикозе, туберкулезе, лимфогрануломатозе, сердечной недостаточности).

- сухость кожи отмечается при потере большого количества жидкости (при неукротимой рвоте, поносе, рвоте беременных, сахарном и несахарном диабете, микседеме, склеродермии, хроническом нефрите).

ОТЕКИ – патологическое скопление жидкости в мягких тканях, органах и полостях.

По происхождению различают:

1) общие отеки: сердечные, почечные, печеночные, кахексические (голодные);

2) местные: - воспалительные, ангионевротические, при местном сдавлении вены опухолью, лимфоузлами.

По преимущественному МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ (патогенезу) они делятся на:

- гидростатические, или застойные (при сердечной недостаточности, нарушении местного венозного оттока при тромбофлебите, сдавлении вены опухолью, лимфоузлами и т.д.);

- гипоонкотические – вследствии снижения онкотического давления крови при больших потерях белка (почечные, кахексические, частично печеночные отеки);

- мембраногенные – вследствие повышения проницаемости клеточных мембран (воспалительные, ангионевротические отеки);

- смешанные.

ДИАГНОСТИКА ОТЕКОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПРИ ПОМОЩИ:

1) осмотра – отечная конечность увеличена в объеме, контуры ее сглажены, кожа растянута, блестит;

2) пальпации – при надавливании большим пальцем в области большеберцовой кости, крестца, тыла стопы на коже образуется ямка;

3) контрольного взвешивания тела в динамике;

4) контроля за водным балансом (соотношение количества выпитой и выделенной в течение суток жидкости с мочой). Здоровый человек должен выделять с мочой не менее 80-85% от количества выпитой жидкости;

5) измерения окружности живота и конечностей в динамике;

6) определения жидкости в полостях пальпаторным, перкуторным, инструментальным (рентгенологическим, ультразвуковым) методами;

7) определение гидрофильности тканей (склонности к отекам) при помощи пробы Мак-Клюра-Олдрича: внутрикожно в области предплечья вводится 0, 1-0, 2 мл физиологического раствора хлористого натрия. Образовавшаяся папула в норме должна рассосаться не ранее, чем через 45-50 мин, а при склонности к отекам – быстрее.

В таблице 1 представлены данные о наиболее частых дифференциально-диагностических признаках сердечных и почечных отеков.

Таблица 1