Субъективное обследование больных.

Методы клинического обследования больного. Субъективное обследование больных.

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Методы ОБЪЕКТИВНОГО обследованиЯ больных.

ОСМОТР БОЛЬНЫХ

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ.

СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ БОЛЬНОГО.

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО, ОСАНКА И ПОХОДКА.

ТЕЛОСЛОЖЕНИЕ И КОНСТИТУЦИЯ БОЛЬНОГО.

ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА, ОСМОТР ГОЛОВЫ И ШЕИ.

ОСМОТР КОЖИ И ВИДИМЫХ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК.

ХАРАКТЕР ВОЛОС И НОГТЕЙ.

РАЗВИТИЕ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОГО СЛОЯ, НАЛИЧИЕ ОТЕКОВ.

СОСТОЯНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ.

2.11. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МЫШЦ, КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.

ПАЛЬПАЦИЯ

МЕТОД ПЕРКУССИИ

АУСКУЛЬТАЦИЯ

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО

Подсчет пульса и определение его качества

Измерение температуры тела

Определение массы тела больного

Измерение роста больного

Измерение окружности грудной клетки

ОБЩИЕ МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА

Знать:

- физические обоснование методов перкуссии и аускультации (на уровне представления);

- методику проведения расспроса, общего и местного расспроса, пальпации, перкуссии и аускультации пациента;

- диагностическое значение выявленных при субъективном и объективном обследовании пациента патологических изменений со стороны органов и систем;

- значение общих методов клинического обследования пациента по уходу за больными (Сестринское обследование, определение проблем пациента, планирование сестринского вмешательства, его реализация, оценка эффективности сестринского вмешательства);

- критерии оценки тяжести общего состояния (удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое).

Уметь:

- собрать жалобы и анамнестические данные;

- установить доверительные отношения с пациентом;

- провести осмотр пациента и оценить полученные данные;

- оценить общее состояние пациента;

- пальпировать кожу, мышцы, кости, лимфатические узлы, щитовидную железу, органы брюшной полости, определить периферические оттенки, асцит, пульс, голосовое дрожание, верхушечный толчок, систолистическое и диастолистическое дрожание;

- перкутировать органы грудной клетки, печень, селезенку;

- провести аускультацию легких, сердца;

- заполнять основную медицинскую документацию;

- пользоваться медицинской терминологией

Методы клинического обследования больного. Субъективное обследование больных.

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ.

МЕТОД РАССПРОСА (сбор анамнеза) в клинике внутренних болезней имеет огромное значение в процессе диагностического поиска. Его всегда следует предпосылать физическому исследованию больного. По данным различных авторов методически правильно собранный анамнез позволяет поставить правильный диагноз в 50-70 % случаев, не прибегая к объективному обследованию больных. Без преувеличения основоположником анамнестического метода в диагностике заболеваний является выдающийся русский клиницист Григорий Антонович Захарьин.

Субъективное обследование включает несколько разделов:

- общие сведения о больном (паспортная часть),

- жалобы больного,

- история настоящего заболевания (anamnesis morbi),

- история жизни больного (anamnesis vitae).

Общие сведения о больном (паспортная часть).

Эти сведения врач получает при первом контакте с больным пациентом.

Паспортная часть включает:

- фамилию, имя, отчество;

- возраст, пол,

- образование, профессию,

- занимаемую должность,

- место работы, домашний адрес,

- дату поступления,

- кем направлен больной.

Каждый из перечисленных пунктов паспортной части для опытного врача не просто формальная информация, но, прежде всего, сведения, имеющие глубокий смысл и дающие толчок для логического размышления. Например, школьный, юношеский возраст пациента чаще всего ассоциируется с таким заболеванием, как ревматизм и практические никогда – с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом. Наоборот, пожилой и старый возраст, как правило, ассоциируется именно с последними заболеваниями. Уточняя профессию больного, врач прежде всего думает о возможном профессиональном заболевании или, по крайней мере, о негативном влиянии профессиональных вредностей на организм. Есть группа наследственных заболеваний «сцепленных» с полом. Например, гемофилией болеют исключительно мужчины.

Остальные графы паспортной части чаще всего заполняются в статистических целях.