Классификация хронических вирусных гепатитов

Этиология Фаза

Степень

активности

Стадия

Нарушение

функции

печени

ГВ

ГD

ГС

Микст-

гепатит

Неверифи-

цированный

Обострение

Ремиссия

Минимальная

Слабо-

выраженная

Умеренная

Выраженная

Нет

фиброза

Слабый

фиброз

Умеренный

фиброз

Тяжелый

фиброз

Цирроз

Без

нарушения

Незначи-

тельное

Умеренное

Значи-

тельное

Однако в практической деятельности гистологические заклю-

чения патологоанатомов нередко различаются между собой по

суммарной бальной оценке. В этой связи на основании больших

международных исследований с участием целого ряда ведущих

специалистов-морфологов в соответствии с установленными

классификационными требованиями при использовании поша-

гового дискриминантного анализа и других статистических ме-

тодов была разработана стандартизированная классификаци-

онная система METAVIR (1996). В соответствии с ней различают

4 степени активности патологического процесса (А0 – отсутствие,

ИГА 1–3 балла; А1 – минимальная, ИГА 4–8 баллов; А2 – умерен-

ная, ИГА 9–12 баллов; А3 – выраженная, ИГА 13–18 баллов) и

5 стадий фиброза (F0 – отсутствие, F1 – слабый, F2 – умеренный,

F3 – тяжелый, F4 – цирроз).

Для оценки степени нарушения функции печени пользуются

следующими основными клинико-лабораторными показателями.

При хроническом ВГ без нарушения функции печени отсутствуют

какие-либо жалобы и клинические синдромы, показатели протром-

бинового индекса и альбумино-гамма-глобулинового коэффици-

ента находятся в пределах физиологических колебаний (соответ-

ственно, выше 80% и 3, 0). Как правило, диагноз хронического ВГ

устанавливают на основании обнаружения в крови специфических

маркеров и морфологических изменений при возможном слабовы-

раженном цитолитическом синдроме или даже его отсутствии.

Для хронического ВГ с незначительным нарушением функции

печени характерно наличие периодической небольшой тяжести в

правом подреберье, астении, отсутствие геморрагического син-

дрома, снижение протромбинового индекса и альбумино-гамма-

глобулинового коэффициента, соответственно, до 60% и 2, 5.

Хронический ВГ с умеренным нарушением функции печени

характеризуется наличием астеновегетативного синдрома, по-

стоянной тяжестью в правом подреберье, начальными прояв-

лениями геморрагического синдрома (кровоточивость десен,

транзиторные носовые кровотечения, легкость возникнове-

ния синяков), снижением протромбинового индекса до 50% и

альбумино-гамма-глобулинового коэффициента до 2, клиниче-

скими обострениями с обязательным повышением АЛТ не ме-

нее двух раз в год.

Таблица 2