Заявление

М.П.

Прошу признать меня носителем русского языка на основании части первой статьи 33.1 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации».

Основанием подачи заявления является: повседневное использование русского языка, наличие матери, ранее постоянно проживавшей в Российской Федерации

Сведения о заявителе:

1.Фамилия, имя, отчество: ______ Иванова Ида (до заключения брака 23.02.2007 года Петрова; _ по свидетельству о рождении Петрова Ида Ивановна) ____________________

__________________________________________________________________________

^{(наличие прежних фамилий, имен, отчеств, причины и даты их изменения)}

2. Число, месяц, год и место рождения: ___ 01.01.1981 года рождения, Казахстан _____

__ (по свидетельству о рождении - г.Алма-Ата Казахской ССР) _____________________

3. Гражданство: ____ Украина _____________________________

4. Краткие биографические сведения: _ С рождения до 1987 года проживала с родителями в г.Алма-Ата. С 1987 года по настоящее время постоянно проживаю в г.Киев, Украина. В период с 1988 года по 1998 год обучалась в средней школе № 111 г.Киев. С 1998 года по 2003 год обучалась в Санкт-Петербургском государственном университете. С 2004 года по 2013 год осуществляла трудовую деятельность в ООО «Нить» на должности главного бухгалтера. ______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Сведения о документах, подтверждающих изучение русского языка и (или) владение им (при их наличии): ____ диплом № 1111101, выданный 01.01.2003 года ­­­­­­­­­­­­­­­­

(наименование и реквизиты документа, наименование организации,

____ Санкт-Петербургским государственным университетом_____ ________________

^{выдавшей данный документ, место нахождение данной организации)}

___________________________________________________________________________

6. Сведения о постоянном проживании заявителя и (или) его родственников по прямой восходящей линии на территории Российской Федерации либо на территории, относившейся к Российской империи или СССР, в пределах Государственной границы Российской Федерации: __ мать – Петрова (ранее Романова) Анна Андреевна, в период с 1974 года по 1980 год была зарегистрирована по месту жительства по адресу: Санкт-Петербург, ул.Ивановская, д. 54, кв.100_____ ____________________________________

7. Родственники по прямой восходящей линии (отец, мать, дедушка, бабушка и т.д.)

8. Сведения о документе, подтверждающем право пребывания (проживания) лица на территории Российской Федерации[1]: __ _миграционная карта № 40 11 8213501, дата въезда 08.06.2014г., пункт въезда Пулково _

(вид документа, дата выдачи и наименование органа, его выдавшего)

________________________________________________________________

9. Адрес фактического проживания, контактный телефон: _ Санкт-Петербург, ул.Лени Голикова, д.99, кв.709; м.т. 921-01-01___________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Вместе с заявлением представляю следующие документы: _ паспорт гражданина Украины; миграционная карта; отрывная часть бланка уведомления о постановке на миграционный учет; мое свидетельство о рождении; свидетельство о заключении мною брака; архивная справка о регистрации на имя матери (Романовой А.А.); свидетельство о заключении брака между родителями; свидетельство о рождении матери на имя - Романова. __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Я предупрежден(а), что сообщение ложных сведений в заявлении или представление поддельных документов влечет ответственность, установленную законодательством.

_________________________ ____________________________

^{(дата подачи заявления) (подпись заявителя)}

Я согласен(на) с автоматизированной обработкой, передачей и хранением данных, указанных в заявлении.

_________________________ ____________________________

^{(дата подачи заявления) (подпись заявителя)}

Примечания:

1. Заявление заполняется от руки или с использование технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

2. В местах для печати проставляется гербовая печать территориального органа Федеральной службы.

[1] - для пребывающих указывается № миграционной карты, дата въезда и наименование пункта пропуска через государственную границу Российской Федерации;

- для проживающих по разрешению на временное проживание (РВП) указывается № решения, дата принятия решения и наименование органа, выдавшего разрешение на временное проживание в РФ;

- для проживающих по виду на жительство (ВЖ) указывается № вида на жительство, дата решения выдачи вида на жительство и наименование органа, выдавшего вид на жительство в РФ.